羅延莉 南琴

健康教育對肺結核治療康復的效果評價

羅延莉 南琴

目的探討健康教育對肺結核患者治療康復的效果。方法隨機抽取肺結核患者128例，進行一對一集中法隨機教育等方法，并進行效果評價。結果健康教育提高了肺結核患者健康知識知曉率。結論加強肺結核病患者健康知識教育，提高患者治療依從性，有利于患者康復。

肺結核；健康教育；效果評價

健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的健康活動，其目的是消除或減輕影響健康的危險因素、預防疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量。結核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病，近年來結核病在我國乃至于全球仍處于高發(fā)期，而我國80%的肺結核患者來自農(nóng)村。住院期間開展健康教育目的是減輕患者的心理負擔，增加患者的依存性，對控制傳染源、提高治愈率具有十分重要的意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年在我院肺結核患者中隨機抽查128例，其中男性73例、女性55例，年齡16～55歲，初中以上文化，無宗教信仰。住院時間平均38d，好轉(zhuǎn)111例，治愈17例。

1.2 方法 采用自行設計問卷調(diào)查表進行調(diào)查，內(nèi)容包括結核病消毒隔離知識、藥物治療知識、相關檢查、治療方案、定期復查等相關知識。調(diào)查在入院當天和出院當天進行。

2 結果

見表1。通過對結核病患者實施健康教育前后知識掌握情況比較，差異有顯著意義(P均＜0.01)。

表1 128例患者健康教育前后掌握知識程度比較

3 健康教育

3.1 健康教育對象 患者、家屬。

3.2 健康教育的方式、內(nèi)容及作用

3.2.1 方式 目前我院開展健康教育是從入院教育，住院教育，出院教育三個方面進行的。住院當日首診護士采取一對一的方法向患者及其家屬介紹病區(qū)環(huán)境、入院須知、安全注意事項、作息時間、陪護、探視及衛(wèi)生制度。第二日由責任護士、護士長對患者進行相關知識教育如結核病的傳播途徑、易感人群的防護。第三日由主治醫(yī)生、科主任介紹相關檢查的目的、治療方案、用藥原則、注意事項及不良反應?；颊弑硎玖私庹莆詹⒑灻?。

3.2.2 健康教育的內(nèi)容及作用

3.2.2.1 健康教育對肺結核患者的心理指導作用 青壯年肺結核患者一旦確診后往往表現(xiàn)以下幾種心理反應：否認、消極、自卑、焦慮、恐懼等。首先否認自己患有傳染病，怕別人知道后另眼相看，怕被老板炒魷魚，怕同事朋友遠離，怕傳染給家人，怕給家人帶來經(jīng)濟負擔。擔心學業(yè)、前途，戀愛、婚姻受到影響，于是就出現(xiàn)消極自卑，沉默不語，不愿和同事朋友相處。疾病的折磨、親朋好友的遠離，使患者更加感到孤獨。

老年患者以為自己老了，對治療缺乏信心，輕視治療，缺乏合作，導致治療效果不滿意。甚至有的老年患者，聽傳聞用藥，看廣告，迷信江湖醫(yī)生治療，不去?？漆t(yī)院治療，失去治療佳機，使病情加重，反而更增加經(jīng)濟負擔和精神負擔。

醫(yī)護人員不僅要掌握新知識、新技術、新對策，而且要掌握現(xiàn)代健康教育的基本理論。運用心理學原理去觀察、分析和了解患者的心理活動，針對不同心理特點，有目的，有計劃開展心理護理和健康教育，用生動形象的比喻、通俗易懂的語言向患者及家屬解釋肺結核發(fā)生、臨床癥狀、治療原則、注意事項以及預防措施。不要擔心治不好，也不要麻痹大意，只要及時正規(guī)治療，結核病是可以治愈的。集菌法查痰陰性情況下，也可以與家人、朋友團聚，使患者對自己所患的疾病有明確認識，適時開展健康教育及防癆宣傳，消除患者各種心理障礙，穩(wěn)定情緒，積極主動地配合治療，以便取得良好的效果。

3.2.2.2 健康教育有助于肺結核正規(guī)治療 結核病是一種慢性病，無論是口服用藥還是靜脈用藥，療程均長。有的患者求治心切、急于求成，以為打針快，對全程服藥缺乏足夠的信心。有些患者癥狀好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)副反應或經(jīng)濟困難，就自行中斷用藥，這樣容易形成復發(fā)，導致難治性與耐多藥性肺結核的產(chǎn)生。醫(yī)護人員應不失時機對這些患者進行健康教育。結核病的治療原則“早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程”。早期發(fā)現(xiàn)，早期用藥，才能獲得滿意的治療效果。聯(lián)合用藥可減少耐藥菌的產(chǎn)生，藥量不足、種類不夠、組織內(nèi)不能達到有效殺菌濃度，療效不佳，且易產(chǎn)生繼發(fā)性耐藥。濫用藥物或藥量過大，不但造成浪費，極易出現(xiàn)毒副作用。規(guī)律、全程用藥是化療成功的關鍵，從而使患者明白堅持治療原則的重要性。并嚴格遵照化療方案，避免遺漏和間斷。

抗結核藥物毒副作用較多，故醫(yī)護人員應使患者熟知藥物作用與副作用。常用結核殺菌藥物有雷米封，利福平，吡嗪酰胺，鏈霉素。結核抑菌藥物有乙胺丁醇，卡那霉素，對氨基水楊酸鈉。其中對氨基水楊酸鈉、吡嗪酰胺等可引起腸胃不適，利福平、雷米封可有肝功損害，鏈霉素、卡那霉素可致聽力障礙，乙胺丁醇可致視神經(jīng)炎。在化療過程中患者出現(xiàn)上述情況，可能是藥物的毒副作用，應及時與醫(yī)生聯(lián)系，停藥或更換方案。

3.2.2.3 健康教育有利于加強肺結核患者的管理 由于肺結核是一種慢性消耗性呼吸道傳染性疾病，臨床表現(xiàn)為精神差、乏力、午后低熱、咳嗽、咳痰等，患者易產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐懼等。結核病的療程長，一般為6個月～2年[2]，治療期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費用相對較高，而我國80%的肺結核患者來自農(nóng)村[3]，農(nóng)村經(jīng)濟相對落后，對于較高的治療費用，很多患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。慢性纖維空洞型肺結核，尤其是痰菌陽性者，需隔離治療，缺乏親朋好友的陪伴，擔心周圍人看不起自己易產(chǎn)生孤獨、自卑心理[4]。對于復治患者，由于病情反復，特別是多耐藥菌患者，對治療效果產(chǎn)生顧慮，而產(chǎn)生難以擺脫的負性心理，表現(xiàn)為煩躁、焦慮、恐懼，遵醫(yī)行為差。肺結核傳播途徑是以呼吸道為主，患者大聲說話，打噴嚏，咳嗽吐痰，痰液飛沫中帶有結核桿菌，健康人吸入肺中可引起感染。每年每個傳染源可傳染10～15人。有些患者缺乏這些衛(wèi)生常識，不能克服隨地吐痰的惡習。醫(yī)護人員隨時隨地對患者進行健康教育，教育患者打噴嚏時用手紙掩其口鼻，以防止飛沫傳播，不可隨地吐痰，痰應吐在紙上隨后燒掉，或吐在盛有消毒液帶蓋杯中。教育患者備專用飲食，生活用具。食具要沸煮消毒。書籍、衣物在陽光下曝曬消毒6h。同時加強患者道德觀念社會責任感教育，培養(yǎng)他們的健康意識，樹立健康責任心。

3.2.2.4 健康教育有利于加快出院后患者康復 結核病易復發(fā)，所以當患者出院時醫(yī)務人員必須對患者及家屬做好出院指導及相關知識教育，使患者好轉(zhuǎn)出院后能正確的按醫(yī)囑繼續(xù)治療和護理。避免患者因缺乏醫(yī)藥保健知識而導致的舊病復發(fā)。同時做好健康教育是減少并發(fā)癥，縮短住院周期，減少醫(yī)療費用途徑之一[5]。所以醫(yī)務人員根據(jù)不同的患者、病情，應正確地、全面地做好出院的指導及健康教育。

4 討論

肺結核是一種慢性消耗性呼吸道傳染性疾病，健康教育應作為一項治療措施落實到患者的治療活動中。內(nèi)容可伴隨治療過程循序漸進開展，如在確診階段可幫助患者了解結核病的病因、癥狀、診斷標準。在治療階段指導患者正確用藥、合理體位、有效咳嗽、咳痰的意義。通過各種渠道開展健康教育，使患者對所患疾病的基本知識有所了解，樹立正確的健康信念。消除患者住院治療期間的負性心理，保障規(guī)范用藥，盡早發(fā)現(xiàn)藥物毒副作用，縮短病程，使患者早日康復、減少疾病傳播，對控制結核病的發(fā)病有重要意義。

在實施健康教育的過程中，應注意與患者的溝通技巧。交流時聲調(diào)應平和，語速適中，用詞通俗易懂，應注意通過身體姿勢與體態(tài)結合，并有預先的環(huán)境準備，給患者創(chuàng)造一個和諧寧靜的氛圍，在予以信息支持時，一次信息量不能太多[6]。此外，在教育過程中應注意對不同患者區(qū)別對待，鼓勵患者提問，幫助解決他們最關心的問題，建立良好的護患關系，高度的信任感是健康教育成功的關鍵。

在生物—心理—社會醫(yī)學模式的指導下，健康教育在患者的護理過程中日趨重要。因此，實施積極的健康教育是提高護理質(zhì)量的保證，也是提高整體護理水平的重要措施之一。

[1]張巧煥,史嬋,于豐.健康教育對肺結核患者依次性的影響[J].臨床肺科雜志,2008,13(4):533.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:43,55.

[3]我國結核病防治現(xiàn)狀與展望.衛(wèi)生部副部長王隴德就我國結核病防治工作答新華社記者問,青島新聞網(wǎng),2004-09-1517:03:35.

[4]張慧慧,鄧愛花,范秀球.耐多藥肺結核患者的治療及護理進展[J].中國實用護理雜志,2006,22(12):49-50.

[5]韓素,周軼倫,夏征兵.結核患者的健康教育及效果分析[J].臨床肺科雜志,2008,13(4):486.

[6]禹立霞,袁玲,錢曉萍,等.深部惡性腫瘤局部熱療的護理[J].護理學雜志,2003,18(11):823-824.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.132

710100 陜西省結核病防治院 (羅延莉 南琴)