徐永琴 梅雪 謝明月

分娩是一種自然的生理過程,它受精神、體液等諸多因素的影響,尤其是孕婦心理因素更為重要。如何使產婦在分娩期保持良好的心理狀態(tài),積極參與分娩,減輕分娩的痛苦,保證母嬰的安全,提倡母乳喂養(yǎng)是圍產保健工作的重點。孕婦學校為了孕婦能夠順利渡過懷孕、分娩及哺乳期而開辦的孕期保健、產時、產后的健康教育,使孕婦從心理上與精神上做好準備[1]。我院自1993年開辦孕婦學校，2008年成立健康教育科加強對孕婦學校的管理,在促進產婦自然分娩、降低剖宮產率方面取得滿意效果,報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2008年1～12月在我院門診進行產前檢查并自愿參加孕婦學校的孕婦360例作為觀察組,同期僅進行常規(guī)圍生期保健檢查的孕婦360例作為對照組。2組孕婦年齡、身高、孕周無顯著性差異,均為初產婦,排除胎位異常、多胎、妊高征、妊娠合并其他疾病、骨盆外測量異常、高齡初產婦等高危因素。

1.2 方法

1.2.1 健康教育課程設計 課程包括孕期健康教育、分娩健康教育、產褥期健康教育及新生兒護理4個部分。孕期健康教育內容包括:營養(yǎng)與飲食、如何進行胎教和數(shù)胎動、孕期檢查時間和內容、孕期心理和臨產指征。分娩期健康教育內容包括:分娩的基本知識，懷孕、分娩的解剖和生理，介紹產前運動、分娩機制及影響分娩的因素;分娩的經(jīng)過與配合、拉美茲呼吸放松減痛方法、自然分娩與剖宮產的利弊、分娩準備、陪伴分娩與無痛分娩。產褥期健康教育內容包括:如何科學坐月子、母乳喂養(yǎng)知識、產后康復、計劃生育知識。新生兒護理健康教育包括新生兒的生理、嬰兒沐浴、嬰兒的撫觸、嬰兒預防接種。

1.2.2 教學方法 ①專題講座。由具有大專學歷和中級職稱以上的醫(yī)務人員任老師，并將專題健康教育資料制作成幻燈片通過多媒體將教學內容生動而形象地加以展示,既有直觀又有感觀的效果,不但可以增加孕婦的學習興趣,而且亦可加深她們的理解和認識。②發(fā)放資料。將孕產期健康教育資料整理成圖文并茂、淺顯易懂的小冊子和健康處方，孕期第一次建卡檢查時由建卡室免費發(fā)給孕婦及家人閱讀。③參與互動。孕婦學校準備了很多的教學道具，讓準爸爸和準媽媽們親身參加和體驗。如丈夫體驗孕婦如何做好后勤部長、演示和體驗正確哺乳的姿勢和技巧、嬰兒沐浴和嬰兒撫觸。④隨機教育。對不同的孕婦,不同的健康問題,給予單獨指導。

1.2.3 健康教育時間 圍產保健門診于孕婦第一次建卡將課程表告之，每周一次講座，一季度健康教育內容循環(huán)一次，由孕婦根據(jù)自己的時間選擇性參加，整個孕期至少參加5次以上。

1.3 觀察項目 分娩方式、剖宮產原因、有效的母乳喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用x2檢驗。

2 結果

2.1 分娩方式比較 觀察組順產率明顯比對照組高,剖宮產率明顯比對照組低,2組比較有顯著性差異(P＜0.05)。說明通過孕婦學校實施健康教育,在促進自然分娩、降低剖宮產率方面起到了積極的作用。見表1。

2.2 社會因素比較 2組社會因素比較有顯著性差異(P＜0.05)，其它因素比較無顯著性差異(P＞0.05)，結果見表2。

2.3 母乳喂養(yǎng)成功率 兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較見表3。

3 討論

分娩是一種生理現(xiàn)象,正常分娩能否成功,取決于產力、產道、胎兒及精神因素4個方面,互相影響,互相協(xié)調[2]。而產力受孕婦心理因素與體力的影響。孕婦學校實施的健康教育正確指導孕婦充分的休息、合理的營養(yǎng)可增加孕婦體力,為分娩做好物資準備。有效全面的產前健康教育,使產婦獲得有關分娩的知識,以便于產婦在分娩時積極主動與助產士配合,在第一產程中應用自由體位、腹式呼吸等技巧來應對分娩時的不適,減少不必要的體力消耗,保證有效的體力。

目前我國以初產婦為主，有相當數(shù)量的初產婦因缺乏正確的圍產期相關知識，獲得的是從親友、同事處聽到的有關分娩的不良體驗，而孕婦的恐懼、緊張是產生疼痛的重要因素[3]。由于恐懼分娩疼痛與意外危險，從而導致社會因素性剖宮產率上升。有效的健康教育讓產婦及家屬了解妊娠分娩的生理過程,了解陰道分娩與剖宮產的利弊;了解剖宮產不是唯一絕對安全的分娩方式[4]。孕婦學校讓孕婦充分了解了分娩的過程，知道有導樂陪伴分娩、無痛分娩等支持措施，消除了顧慮，建立正確的分娩觀，積極選擇自然分娩方式；健康教育使孕婦獲得了有關分娩知識及應對分娩的技巧,建立了自信心,減輕或消除焦慮、恐懼、抑郁的心理,保持樂觀、積極的心理狀態(tài),從而減少了因心理因素引起的宮縮異常及其繼發(fā)產程延長或滯產,促進了自然分娩。

表1 兩組分娩方式比較(例/%)

表2 2組剖宮產原因比較(例)

表3 母乳喂養(yǎng)成功率比較(例/%)

通過孕期母乳喂養(yǎng)知識技巧的宣教，使更多孕婦掌握了母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和方法。樹立母乳喂養(yǎng)信心，增加了母乳喂養(yǎng)成功率，減少產后出血，增進母嬰感情，促進嬰兒健康成長。

通過對比參加與未參加孕婦學校健康教育孕婦的分娩結局,提示心理因素對分娩有一定的影響。充分的產前健康教育可緩解孕產婦焦慮、恐懼的心理狀態(tài),加強孕婦學校健康教育是促進自然分娩降低剖宮產率提高母乳喂養(yǎng)的有效方法。

[1]黃津芳,劉玉榮.護理健康教育學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:48.

[2]鄭修霞.婦產科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:51.

[3]劉海棠.心理療法與分娩鎮(zhèn)痛[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(2):77-78.

[4]黃醒華.剖宮產的現(xiàn)狀與展望[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(5):259-261.