金愛娟

社區(qū)高血壓患者對健康教育需求的調(diào)查分析

金愛娟

目的探討社區(qū)高血壓患者健康教育的內(nèi)容和方式。方法采用自行設(shè)計的問卷對200例社區(qū)高血壓患者進行調(diào)查。結(jié)果為疾病知識的現(xiàn)狀、健康教育的內(nèi)容、健康教育的方式三方面。結(jié)論采取以交談為主，宣傳資料為輔的多種方式，對高血壓患者及家屬實施簡便有效的健康教育。

社區(qū)；高血壓；健康教育；需求

高血壓是最常見的心血管疾病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題[1]。文獻報道近年來其有不斷增高的趨勢，為了遏制這一心血管病高峰的到來，保證人民健康，保證我國經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展，在全國范圍內(nèi)大力開展高血壓病的防治，積極治療高血壓病患者，同時控制整個人群的血壓水平，已刻不容緩。國內(nèi)外經(jīng)驗表明，高血壓最有效的治療方法是社區(qū)綜合防治[2]。

運用健康教育對于高血壓患者的血壓控制具有非常關(guān)鍵的作用。健康教育作為一種有效的治療方法和干預(yù)手段，可降低高血壓的死亡率，目前已成為護理工作的重要內(nèi)容。用健康教育模式，以促進健康良好的生活方式為主要內(nèi)容，對社區(qū)高血壓患者實施健康教育，提高病人對健康良好生活方式的重要認(rèn)識，積極配合治療，有效地控制血壓，延緩和減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高高血壓患者的生存和生活質(zhì)量，從而減輕家庭和社會的負擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 對象 2007年選擇紹興地區(qū)馬山社區(qū)中的200例高血壓患者，均符合1999年WHO/ISH確立的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓病程在半年以上，男132例，女68例，年齡40～75歲，平均年齡51.9歲；輕度高血壓116例，中度48例，重度36例；文化程度：大專以上32例，高中或中專72例，初中以下96例；職業(yè)：干部55例，工人74例，農(nóng)民41例，其他30例。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷：內(nèi)容包括：①患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況、血壓值、病程等；②是否了解高血壓疾病的知識?③是否了解高血壓的危險因素?④是否了解健康生活方式的重要性?⑤是否希望了解健康知識？⑥最容易接受的健康教育方式?按調(diào)查內(nèi)容，與被調(diào)查者交談，對問卷中各項問題進行講解，被調(diào)查者在充分理解問卷內(nèi)容的基礎(chǔ)上接受調(diào)查，真實填寫。本次共發(fā)放問卷200份，收回200份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者對疾病知識的了解程度 見表1。

2.2 高血壓患者對健康知識的需求 見表2。

2.3 高血壓患者對健康教育方式的需求 見表3。

3 討論

3.1 社區(qū)高血壓患者對健康知識的需求 表1顯示，社區(qū)高血壓人群對高血壓病的基本知識了解少，認(rèn)識上存在許多的誤區(qū)。高血壓病是一種常見的慢性心身疾病，目前存在高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的“三高”，低知曉率、低治療率、低控制率的“三低”和有病不愿服藥、不難受不服藥、不按病情服藥的“三不”特點[3]。

表2顯示，社區(qū)高血壓人群迫切希望知道健康的生活方式、高血壓的疾病知識，其次是高血壓的危險因素以及高血壓藥物治療的知識。希望通過健康教育，使其實現(xiàn)健康的生活方式，指導(dǎo)遵醫(yī)用藥，減少負性情緒。

表3顯示社區(qū)高血壓人群最容易接受的健康教育方式是個別會談式教育，其次是宣傳資料。采用講解、示范、發(fā)放宣傳資料及個別指導(dǎo)等方法使他們了解或掌握高血壓的預(yù)防保健知識，選擇并建立健康的生活方式，引導(dǎo)其摒棄、控制危害健康行為。

4 對策

隨著“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”模式的建立，健康教育在治療疾病的過程中起著極其重要的作用。歐洲會議上[4]專家們將“患者教育”定義為：“患者教育應(yīng)考慮所有指導(dǎo)患者的教育活動，包括治療教育、健康教育以及臨床健康促進。”高血壓的相關(guān)因素除遺傳、性別、年齡及職業(yè)環(huán)境外，還與日常不良生活行為密切相關(guān)，如高鹽高脂飲食、吸煙、大量飲酒等。有效控制血壓，既能減少并發(fā)癥的發(fā)生，更能提高患者的生存質(zhì)量，目前所提倡的非藥物治療和藥物治療同樣重要。有效的健康教育能改變高血壓患者的不良生活方式，社區(qū)高血壓人群最受歡迎的健康教育方式是個別會談式教育。通過對個體的調(diào)查了解，幫助分析其存在的危險因素，建立有益的生活方式。開展健康教育，幫助高血壓患者提高作出健康行為選擇的能力，改變不良生活行為。

表1 高血壓患者對疾病知識的了解程度

表2 高血壓患者對健康知識的需求

表3 高血壓患者對健康教育的需求

4.1 健康評估 評估是進行有效健康教育的基礎(chǔ)。根據(jù)其年齡、性別、體重、性格、文化程度、社會閱歷、經(jīng)濟狀況、健康觀、輔助檢查結(jié)果、是否合并其他疾病及患者對高血壓病的認(rèn)識狀況等資料進行分析，找出患者存在的不良生活行為，明確健康問題，評估所需指導(dǎo)內(nèi)容，確定教育目標(biāo)，制定出確實可行的教育計劃和實施方法。

通過評估了解每個患者知識缺乏的程度及愿意接受教育的方式方法，根據(jù)患者個體差異有針對性、階段性地進行教育。對文化水平低下者采取談話法、示范法、講解法；對知識水平高、接受能力較強者則采取讀書指導(dǎo)與討論交流法等，使他們了解或掌握高血壓的預(yù)防保健知識，增強自我保健意識，完善自我保健措施。

4.2 疾病相關(guān)知識的教育 高血壓作為一種需終身服藥控制的慢性病，是我國人群腦卒中、冠心病發(fā)病的重要危險因素，需要長期甚至終生服藥治療。近年來研究證明高血壓病患者如能長期合理降壓治療，便可逆轉(zhuǎn)靶器官損害[5]，降低腦卒中、冠心病的發(fā)生率。

一般的高血壓降壓目標(biāo)應(yīng)控制在140/90mmHg以下。老年高血壓應(yīng)控制在150/90mmHg左右。高血壓患者要堅持服藥，不可隨意增減藥量或停藥，如果要減藥量或停藥，一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，通過逐漸減少用藥量或用藥品種，減到一定程度再觀察能否停藥。

講解高血壓的定義及其危害，要讓患者懂得高血壓并不可怕，是可控制的，血壓升高是由多因素的外因與內(nèi)因交互作用的結(jié)果。治療方法包括非藥物治療與藥物治療。如果治療及時合理可能不服降壓藥使血壓恢復(fù)正常。

只有讓患者了解和認(rèn)識到高血壓的相關(guān)知識以及危害，才能取得患者的合作與興趣。在教育過程中既要看到高血壓對個體的種種危害，如對心、腦、腎等臟器的危害，也要讓患者看到樂觀的一面，有針對性地做好教育，樹立起患者的自我保健意識。

4.3 健康生活行為的教育 生活方式的調(diào)整不僅是高血壓最可靠、最安全的治療方案，而且對提高機體整體素質(zhì)也有積極作用。高血壓患者的生活方式指導(dǎo)可遵循世界衛(wèi)生組織總結(jié)出的預(yù)防慢性病的“16緘言”即健康四大基石:合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。若采用這種健康的生活方式，高血壓發(fā)病率可下降55%，并可使平均壽命延長10年。

4.4 提高社區(qū)和家庭的支持 社區(qū)為高血壓患者建立個人、家庭健康檔案，醫(yī)療記錄，健康教育培訓(xùn)，社區(qū)健康咨詢，做好定向健康教育與健康促進工作。在對患者重點進行健康教育的基礎(chǔ)上，不能忽視對其家庭主要成員的教育。對有條件自備血壓計者，教會患者和家屬正確測量血壓，并做好記錄，了解血壓的動態(tài)變化以供醫(yī)生指導(dǎo)用藥，同時還應(yīng)教會患者及家屬一些急救知識與藥物知識。通過對家庭成員的相關(guān)教育，以便在日常生活中給患者創(chuàng)造一個良好和諧的家庭環(huán)境，督促、提醒患者摒棄、控制危害健康行為，及時用藥，規(guī)律用藥，起到支持、關(guān)心、督促等作用。

高血壓的發(fā)病以及治療效果與不良的生活行為有密切的關(guān)系，因此，在對社區(qū)高血壓人群進行全面健康評估的基礎(chǔ)上，加強對他們進行早期、長期的健康教育，有效培養(yǎng)其自我保健意識，充分認(rèn)識高血壓的危害及其影響血壓的危險因素，自覺采納有利于健康的生活方式，把原來被動治療變?yōu)橹鲃优浜现委煛?/p>

[1]劉力生.中國高血壓防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:28-29.

[2]孫鳳,郭淑霞.我國高血壓流行情況及其社區(qū)防治進展[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2005,27(6):460-463.

[3]全國高血壓抽樣調(diào)查協(xié)作組.中國人群高血壓患病率及其變化趨勢[J].高血壓雜志,1995,3(增刊):7.

[4]Visser A,Deccache A.Patient education in Euro;United differences[J].Pat Edu Counsel,2001,44(1):1.

[5]張領(lǐng).氨氯地平對高血壓靶器官的影響[J].高血壓雜志,2000,8(4):285-286.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.092

312085 紹興馬山人民醫(yī)院 (金愛娟)