程翔 王志強 林青梅 陳美歡

人流患者術(shù)前焦慮狀態(tài)與術(shù)后疼痛評分的相關(guān)性分析

程翔 王志強 林青梅 陳美歡

目的通過調(diào)查人流患者術(shù)前焦慮評分(SAS)及術(shù)后疼痛視覺模擬評分(VAS)，分析人流患者術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛是否具有相關(guān)性。方法將ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會手術(shù)風(fēng)險評估)Ⅰ～Ⅱ級，擬行人流術(shù)的患者90例,隨機分為3組：A組經(jīng)皮穴位電刺激組、B組宮頸阻滯麻組、C組經(jīng)皮穴位電刺激加宮頸阻滯麻組，每組各30例。連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、氧飽和度至術(shù)后30分鐘，對相關(guān)數(shù)據(jù)及術(shù)中VAS評分進行統(tǒng)計分析，以(P＜0.05)表示差異具有顯著性。結(jié)果1)三組術(shù)前一般情況及焦慮評分無顯著差異(P＞0.05)；2)三組VAS評分從高到低分別為B組-A組-C組，但三組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；3)三組患者SAS評分與VAS呈直線正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r值為0.368，即排除麻醉方式的影響，人流患者術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛之間有一定相關(guān)性，但相關(guān)性不大。結(jié)論人流患者術(shù)后疼痛是客觀存在的，與心理因素關(guān)系不大。

人工流產(chǎn)；焦慮評分；視覺模擬評分

有研究表明：焦慮能影響患者對疼痛的感受[1]，人流患者術(shù)前焦慮可以導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛加重，術(shù)中心理安慰可以減輕術(shù)后疼痛，起到鎮(zhèn)痛作用[2-3]。但是兩者間關(guān)系究竟有多大，缺乏明確的研究數(shù)據(jù)。因此，本課題通過臨床實踐，將人流患者術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛評分間進行相關(guān)性分析，得出兩者間相關(guān)性大小的確切數(shù)據(jù)，為臨床工作提供一點幫助。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

ASAⅠ～Ⅱ級，無精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，能主動配合醫(yī)師的麻醉操作，年齡在20～40歲之間(包括20、40歲)，妊娠4～8周，無生殖系統(tǒng)畸形、無近6個月內(nèi)剖宮產(chǎn)手術(shù)史，無順產(chǎn)史，自愿進行人流手術(shù)，因各種原因沒有選擇全身麻醉下人流術(shù)的患者90例，采取簡單隨機法，隨機分為3組，每組各30例，分別為：A組經(jīng)皮穴位電刺激組、B組宮頸阻滯麻組、C組經(jīng)皮穴位電刺激加宮頸阻滯麻組。

1.2 試驗方法

經(jīng)皮穴位電刺激組：在人流術(shù)前15分鐘對選定的穴位進行電刺激。刺激強度為2～10MA，刺激頻率為2/100HZ交替，刺激強度以患者可以接受的最大刺激為準(zhǔn)，穴位定為內(nèi)關(guān)穴和太沖穴，在兩穴位及其在肢體對應(yīng)的體表位置安放一次性電極片，設(shè)定電刺激參數(shù)，經(jīng)過15分鐘經(jīng)皮穴位電刺激誘導(dǎo)期后開始人流手術(shù)，待手術(shù)結(jié)束后停止電刺激。

宮頸阻滯麻醉組：局部麻醉藥物為1%利多卡因行宮頸旁阻滯，每側(cè)2.5ml，雙側(cè)共5ml。

經(jīng)皮穴位電刺激加宮頸阻滯麻組：干預(yù)措施包括經(jīng)皮穴位電刺激組加宮頸阻滯麻醉組兩種方式。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前20分鐘采用焦慮自評量表(SAS)[1]對患者焦慮狀態(tài)進行評估；采用深圳麥瑞T5型監(jiān)護儀，連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、氧飽和度至術(shù)后30分鐘，選取基礎(chǔ)值(T0)，術(shù)前即刻(T1)，擴張宮頸時(T2)，宮內(nèi)吸引時(T3)，手術(shù)結(jié)束時(T4)和手術(shù)后30分鐘(T5)等6個時點的數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析；同時，根據(jù)患者對術(shù)中疼痛進行VAS評分，并觀察患者不良反應(yīng)如面色蒼白、惡性嘔吐、發(fā)熱、出汗/冷汗、低血壓、竇性心動過緩等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計分析

用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，患者術(shù)前一般情況、焦慮評分及術(shù)后VAS評分等屬于計量資料，統(tǒng)計采用方差分析，如果數(shù)據(jù)方差齊性進行t檢驗，方差不齊的采用秩和檢驗；所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05表示差異具有顯著性；SAS與VAS兩變量的相關(guān)性分析通過散點圖了解其相關(guān)性，并通過計算相關(guān)系數(shù)確定其相關(guān)性大小：r值在-1與1之間，大于0表示正相關(guān)，小于0表示負(fù)相關(guān)；r值的絕對值越靠近1表示相關(guān)性越大，越靠近0表示相關(guān)性越小。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)前一般情況比較

三組患者年齡、身高、體重、妊娠天數(shù)等一般情況組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，見表1。

2.2 SAS焦慮評分

三組患者術(shù)前焦慮評分總體屬于正常范圍，除個別評分高于50分，屬于焦慮狀態(tài)外，三組患者總體未見明顯焦慮狀態(tài)，且組間無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

B組VAS評分最高(4.4±2.4)，A組次之(4.0±2.1)，C組最低(3.2±2.1)，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

表1 三組患者術(shù)前一般情況(n＝30)

表2 三組VAS評分及不良反應(yīng)統(tǒng)計表

2.3 三組VAS評分及不良反應(yīng)比較 見表2。

三組不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)從高到低分別為B組A組C組，A、C兩組與B組組間比較差異顯著(P＜0.05)；A組和C組組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

2.3.1 三組VAS評分

B組VAS評分最高(4.4±2.4)，A組次之(4.0±2.1)，C組最低(3.2±2.1)，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

2.3.2 三組不良反應(yīng)比較

三組不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)從高到低分別為B組A組C組，A、C兩組與B組組間比較差異顯著(P＜0.05)；A組和C組組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

2.4 SAS與VAS相關(guān)性分析：見圖1

通過繪制散點圖發(fā)現(xiàn)--SAS與VAS兩者呈直線正相關(guān)，計算出相關(guān)系數(shù)r=0.368,即排除麻醉方式的不同，三組患者術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛間存在一定的相關(guān)性，但相關(guān)性不大。

圖1

3 討論

既往研究認(rèn)為，人流患者術(shù)前存在顯著的焦慮狀態(tài)[2]，并且加重患者疼痛，而心理安慰可以緩解患者術(shù)中焦慮，起到鎮(zhèn)痛作用[3]。但是患者焦慮與患者對疼痛的感受間相關(guān)性大小并未見研究。

針對這一現(xiàn)狀，本研究采用焦慮自評量表(SAS)[1]對人流患者術(shù)前焦慮狀態(tài)進行評估，同時對患者術(shù)后疼痛進行視覺模擬評分(VAS),通過SAS與VAS相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：患者術(shù)前焦慮狀態(tài)與術(shù)后疼痛之間存在直線正相關(guān)，但是相關(guān)性不大，也就是說：焦慮狀態(tài)雖然可以導(dǎo)致人流患者術(shù)后疼痛加重，但緩解焦慮狀態(tài)只能部分減輕患者疼痛，因此不能過分夸大心理安慰的重要性，完善的鎮(zhèn)痛才是減輕人流患者疼痛的根本。

[1]張明島.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].2版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,20043:188-190.

[2]王楓,李艷華.人工流產(chǎn)患者術(shù)前焦慮及影響因素調(diào)查分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,10(7):125.

[3]楊芳娥,張淑蓮.人工流產(chǎn)三種鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用對比[J].陜西中醫(yī),2000,21(5):204.

Induced abortionns; SAS(Self-rating Anxiety Scale); VAS

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.058

528200 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦女兒童醫(yī)院 (程翔王志強 林青梅 陳美歡)