伊紅琴 劉虹軒

社區(qū)護(hù)士腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)的現(xiàn)狀調(diào)查

伊紅琴 劉虹軒

目的調(diào)查北京市社區(qū)護(hù)士腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)的掌握情況及其主要來(lái)源。方法采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，對(duì)北京市40家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的200名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。結(jié)果社區(qū)護(hù)士腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)的平均知識(shí)得分為(61.55±13.04)，不同學(xué)歷、職稱及專業(yè)年限對(duì)護(hù)士知識(shí)得分的影響無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，護(hù)士的康復(fù)護(hù)理知識(shí)主要來(lái)源于閱讀專業(yè)刊物及院內(nèi)專業(yè)培訓(xùn)。結(jié)論社區(qū)護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)水平有待進(jìn)一步提高，腦卒中早期康復(fù)護(hù)理知識(shí)薄弱的現(xiàn)象應(yīng)引起管理者的高度重視，必須重視社區(qū)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)，應(yīng)該采取多種形式開(kāi)展康復(fù)知識(shí)的培訓(xùn)，提高社區(qū)康復(fù)護(hù)理的水平。對(duì)于護(hù)士掌握康復(fù)護(hù)理知識(shí)的影響因素的分析和如何進(jìn)一步提高社區(qū)護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)水平的研究尚需繼續(xù)深入。

社區(qū)護(hù)士；腦卒中；康復(fù)；護(hù)理知識(shí)；現(xiàn)狀調(diào)查

腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外、急性腦血管病等，是一組由于腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的急性腦血管病變[1]，包括腦出血、腦梗塞、腦血栓。腦卒中具有發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高，復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，生存的卒中病人中至少有一半留有不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響其工作、生活質(zhì)量及社會(huì)功能[2]。隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們不但要求生存，還要求生活質(zhì)量不斷提高。研究表明[3]：腦卒中患者發(fā)病早期在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，及早地獲得康復(fù)治療，可以加快肢體的功能恢復(fù)，防止肢體的畸形和攣縮，提高日常生活質(zhì)量，有效地降低致殘率，使病人患病后重新回歸家庭、回歸社會(huì)成為可能。隨著北京市發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，腦卒中患者的實(shí)際住院日日趨縮短，大量的康復(fù)治療及護(hù)理工作將轉(zhuǎn)入社區(qū)。而在目前階段，專業(yè)的康復(fù)人員數(shù)量不足，很多康復(fù)活動(dòng)需要護(hù)士參與，這就要求社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備一定的康復(fù)護(hù)理知識(shí)?？祻?fù)工作的開(kāi)展情況決定著患者的預(yù)后，具備一定專業(yè)知識(shí)的護(hù)士是開(kāi)展康復(fù)護(hù)理的前提條件。本研究對(duì)社區(qū)護(hù)士掌握康復(fù)知識(shí)的程度及其來(lái)源進(jìn)行調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取隨機(jī)抽樣的方法抽取北京市40家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的200名社區(qū)護(hù)士。被調(diào)查護(hù)士年齡19～50歲，專業(yè)護(hù)齡1～28年，包括中專89名，大專82名， 本科29名。護(hù)士44名，護(hù)師93名，主管護(hù)師63名。

1.2 研究方法及工具

采用問(wèn)卷調(diào)查法。參考有關(guān)腦卒中康復(fù)知識(shí)的大量文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，征求15名有多年神經(jīng)內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理工作者的意見(jiàn)，再經(jīng)過(guò)15人次小樣本的預(yù)實(shí)驗(yàn)后形成正式的問(wèn)卷。包括3個(gè)部分：第一部分為一般資料，包括被調(diào)查者年齡、學(xué)歷、職業(yè)和專業(yè)工作年限；第二部分為腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)部分，共有20題，分為單選題和判斷正誤題，答對(duì)1題為1分，錯(cuò)誤或不知道為0分，滿分為20分，將得分轉(zhuǎn)化為百分制，總分越高表示相關(guān)知識(shí)掌握程度越好。第三部分為知識(shí)來(lái)源部分，為多選題，由護(hù)士根據(jù)自己的實(shí)際情況如實(shí)選擇。

1.3 資料分析方法

知識(shí)得分采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同學(xué)歷及年限護(hù)士得分情況采用單因素方差分析，不同職稱護(hù)士得分情況，因?qū)儆诜钦龖B(tài)分布故使用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放200份調(diào)查問(wèn)卷，全部回收，回收率100%，合格問(wèn)卷200份，合格率100%。

對(duì)不同學(xué)歷護(hù)士的知識(shí)得分進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果顯示：P＞0.05不同學(xué)歷護(hù)士之間其康復(fù)知識(shí)得分無(wú)顯著性差異。

表1 調(diào)查對(duì)象一般情況

表2 社區(qū)護(hù)士腦卒中康復(fù)知識(shí)得分分布

表3 不同學(xué)歷護(hù)士的康復(fù)知識(shí)得分情況

表4 不同職稱護(hù)士的康復(fù)知識(shí)得分情況

表5 不同專業(yè)年限護(hù)士的康復(fù)知識(shí)得分

表6 康復(fù)知識(shí)來(lái)源情況

對(duì)不同職稱護(hù)士的知識(shí)得分進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P＞0.05不同職稱護(hù)士之間其康復(fù)知識(shí)得分無(wú)顯著性差異。

對(duì)不同專業(yè)年限護(hù)士的知識(shí)得分進(jìn)行方差分析，結(jié)果顯示在P＞0.05，不同年限護(hù)士之間其康復(fù)知識(shí)得分無(wú)顯著性差異。

3 結(jié)果

3.1 社區(qū)護(hù)士掌握康復(fù)知識(shí)的情況

社區(qū)護(hù)士具備卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。本次調(diào)查的200名社區(qū)護(hù)士的康復(fù)護(hù)理知識(shí)平均得分為(61.55±13.04)，60.5%的護(hù)士得分低于60分，其中有18.5%得分低于45分。結(jié)果顯示社區(qū)護(hù)士普遍缺乏腦卒中的康復(fù)護(hù)理知識(shí)。

3.2 不同學(xué)歷護(hù)士得分情況的分析

不同學(xué)歷護(hù)士之間康復(fù)知識(shí)得分無(wú)顯著性差異。分析原因，可能與學(xué)校授課內(nèi)容有關(guān)。我國(guó)以往的護(hù)理教育重視傳授以“疾病為中心”的護(hù)理知識(shí)，忽視涉及預(yù)防、保健和康復(fù)等方面的內(nèi)容。上世紀(jì)我國(guó)的中等專業(yè)護(hù)理學(xué)校普遍未開(kāi)設(shè)康復(fù)課程，部分院校的?？粕捅究粕逃_(kāi)設(shè)了康復(fù)課程，但多為選修課或是小講座的形式，涉及內(nèi)容少，重講授，輕操作，授課后學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解效果欠佳。同時(shí)由于大專、本科教育不斷重復(fù)學(xué)習(xí)中專的課程，各教育層次沒(méi)有明顯的科目區(qū)別，從而導(dǎo)致不同層次的畢業(yè)生其專業(yè)能力沒(méi)有明顯區(qū)別的情況，無(wú)論是護(hù)士教育的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、還是教育的水平，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的需要，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的基本要求[4]。

3.3 不同職稱護(hù)士得分情況的分析

不同職稱護(hù)士之間康復(fù)知識(shí)得分無(wú)顯著性差異。分析可能的原因?yàn)椋旱吐毞Q的護(hù)士大多畢業(yè)不久，知識(shí)內(nèi)容較新，但由于工作時(shí)間短，不能很好地用所學(xué)理論指導(dǎo)實(shí)際工作，知識(shí)未能轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力。高職稱的護(hù)士年齡偏大，畢業(yè)時(shí)間長(zhǎng)，知識(shí)老化，更新不足，在實(shí)際工作中常常存在憑經(jīng)驗(yàn)辦事的現(xiàn)象。由于康復(fù)護(hù)理工作專業(yè)性較強(qiáng)，需要護(hù)理人員接受相關(guān)培訓(xùn)，護(hù)士在工作中缺乏正確的訓(xùn)練和指導(dǎo)，加上平時(shí)理論學(xué)習(xí)不夠，信息來(lái)源不足，導(dǎo)致康復(fù)知識(shí)的掌握程度較差。此次調(diào)查顯示：28%的護(hù)士康復(fù)知識(shí)來(lái)源于的專業(yè)培訓(xùn)，說(shuō)明管理者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到康復(fù)護(hù)理在康復(fù)醫(yī)療中的地位和作用。

3.4 不同年限護(hù)士得分情況的分析

不同專業(yè)工作年限的護(hù)士得分之間無(wú)顯著性差異。分析原因可能為：1～5年組的護(hù)士年齡多在25歲以下，畢業(yè)不久，知識(shí)結(jié)構(gòu)較合理，但在校教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社區(qū)的工作要求，需要不斷地進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，而年輕護(hù)士工作年限短，接受專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)會(huì)有限，實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)積累不足導(dǎo)致康復(fù)護(hù)理知識(shí)比較缺乏。10年以上組護(hù)士年齡大多在40歲以上，此年齡段的護(hù)士很多人只有中專學(xué)歷，缺乏專業(yè)的康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)，知識(shí)更新慢，知識(shí)老化情況比較嚴(yán)重，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)得不到科學(xué)的指導(dǎo)，導(dǎo)致正確的康復(fù)護(hù)理知識(shí)不足。

3.5 康復(fù)知識(shí)的來(lái)源情況分析

本次調(diào)查中76.5%的護(hù)士康復(fù)知識(shí)來(lái)源于閱讀專業(yè)刊物，由此可以看出，對(duì)于臨床護(hù)士來(lái)說(shuō)，閱讀專業(yè)刊物是最方便的繼續(xù)教育途徑，適用于大多數(shù)護(hù)士。來(lái)源于單位內(nèi)培訓(xùn)的占28%，說(shuō)明管理者對(duì)于護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)問(wèn)題已經(jīng)引起的重視。來(lái)源于學(xué)校課程的占39%, 說(shuō)明護(hù)理教育者也意識(shí)到開(kāi)設(shè)康復(fù)護(hù)理教育是時(shí)代的需要，是適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式的需要。脫產(chǎn)專業(yè)進(jìn)修是很好的學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的途徑，本次調(diào)查中，康復(fù)知識(shí)來(lái)源于專業(yè)進(jìn)修護(hù)士的僅占7.5%，這種結(jié)果可能與社區(qū)護(hù)士數(shù)量不足，為保證日常工作的順利開(kāi)展，醫(yī)院管理者不可能安排每位護(hù)士都參加脫產(chǎn)專業(yè)進(jìn)修有關(guān)，因此應(yīng)該采取多種形式開(kāi)展康復(fù)知識(shí)的培訓(xùn)，提高康復(fù)護(hù)理的水平。

4 結(jié)論

社區(qū)護(hù)士的康復(fù)護(hù)理知識(shí)水平有待全面提高，不同學(xué)歷及職稱及工作年限護(hù)士的卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)得分無(wú)顯著性差異。

5 對(duì)策與建議

社區(qū)護(hù)士具備基本的康復(fù)知識(shí)是為居民提供高質(zhì)量康復(fù)護(hù)理的前提條件，而目前社區(qū)護(hù)士腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)薄弱的現(xiàn)象應(yīng)引起管理者的高度重視，因此建議: 社區(qū)衛(wèi)生管理部門應(yīng)提出切實(shí)可行的措施以幫助?？谱o(hù)士進(jìn)行康復(fù)護(hù)理知識(shí)積累，拓寬其獲取康復(fù)知識(shí)的途徑，開(kāi)展更加有效的繼續(xù)教育活動(dòng)以提高整體知識(shí)水平，使社區(qū)護(hù)士能夠多方面、多渠道的獲取信息，全面掌握腦卒中早期康復(fù)的知識(shí)和技能。采取多種形式的專業(yè)培訓(xùn)，制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)繼續(xù)教育的實(shí)效性加大考評(píng)力度。邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外的康復(fù)專家開(kāi)展康復(fù)知識(shí)講座，選送護(hù)理骨干參加進(jìn)修班，使護(hù)士在從事社區(qū)護(hù)理工作之時(shí)具備一定的康復(fù)護(hù)理知識(shí)，并全面提高?？谱o(hù)士的整體綜合素質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)護(hù)理的開(kāi)展，滿足患者的康復(fù)需求。

6 局限與展望

本研究只對(duì)北京市40所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，樣本較少，研究尚不具有廣泛性。影響社區(qū)護(hù)士掌握卒中康復(fù)知識(shí)的因素很多，對(duì)于影響護(hù)士掌握康復(fù)護(hù)理知識(shí)的相關(guān)因素的分析和如何進(jìn)一步提高社區(qū)護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)水平的研究尚需繼續(xù)深入。

[1]范麗.中風(fēng)偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué),16,5:705.

[2]王擁軍.卒中單元[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:1-2.

[3]李靜雅.腦卒中患者的康復(fù)與護(hù)理[M].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(7).

[4]王東耀,劉海濱,高凌.護(hù)生基礎(chǔ)教育的缺陷與變革方向[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15,4.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.095

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