李健

對(duì)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施社區(qū)綜合管理的效果評(píng)價(jià)

李健

目的探討對(duì)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施社區(qū)綜合管理的效果。方法選擇2008年1月～2009年6月在我社區(qū)就診的高血壓患者180例，隨機(jī)分為觀察組和綜合管理組，每組各90例，對(duì)照組患者就診時(shí)，常規(guī)介紹高血壓基本知識(shí)，發(fā)放健康教育資料；管理組實(shí)施下列社區(qū)綜合管理：建立高血壓病管理檔案、專人負(fù)責(zé)高血壓管理工作、每月舉辦健康知識(shí)教育講座、行為干預(yù)、服藥指導(dǎo)、定期進(jìn)行健康宣傳及檢查。結(jié)果兩組實(shí)施社區(qū)綜合管理前治療依從性、血壓、血壓達(dá)標(biāo)情況比較無顯著性差異(P＜0.05)，兩組實(shí)施社區(qū)綜合管理后，管理組治療依從性遵醫(yī)性提高、血壓下降明顯，血壓達(dá)標(biāo)及有效率增加(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施社區(qū)綜合管理，可以使治療依從性提高、血壓下降明顯、血壓達(dá)標(biāo)及有效率增加。

社區(qū)干預(yù)；高血壓；生活方式；依從性

高血壓是一種十分常見的慢性病，積極防治高血壓是預(yù)防和減少心腦血管疾病發(fā)生的關(guān)鍵性措施，但因高血壓沒有明顯的自覺癥狀，很多患者缺乏主動(dòng)治療的意識(shí)，缺少對(duì)高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，平時(shí)不能自我管理，自我調(diào)節(jié)，因而血壓控制不佳。因此醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓的規(guī)范化管理與治療，尤其是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的積極參與和有效的管理至關(guān)重要[1]。我社區(qū)是通過控制煙酒，合理營養(yǎng)，糖尿病人管理，健康教育，血壓監(jiān)測(cè)等綜合干預(yù)措施來控制危險(xiǎn)人群血壓，收到一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2009年6月在我社區(qū)就診的高血壓患者180例。男93例，女87例，年齡48～82歲，平均(64.9±12.7)歲；病程8～33年，平均(14.4±8.2)年；合并冠心病者62例、糖尿病者49例、腦血管病者23例、心功能不全者65例；將180例患者隨機(jī)分為觀察組和綜合管理組，每組各90例，兩組患者年齡、性別構(gòu)成、病程、血壓、并發(fā)癥等指標(biāo)構(gòu)成情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按2005年《中國高血壓防治指南》(修訂版)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)：在未服用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg確診為高血壓，排除繼發(fā)性或惡性高血壓、精神病和智力障礙。

1.3 方法 對(duì)照組患者就診時(shí)，常規(guī)介紹高血壓基本知識(shí)，發(fā)放健康教育資料；管理組實(shí)施下列社區(qū)綜合管理：(1)建立高血壓病管理檔案，內(nèi)容包括基本情況、職業(yè)、文化背景、健康狀況、飲食習(xí)慣、生活行為、是否服藥等。(2) 社區(qū)服務(wù)中心設(shè)專人負(fù)責(zé)高血壓管理工作，設(shè)立免費(fèi)測(cè)血壓點(diǎn)，對(duì)高血壓患者定期測(cè)量血壓，根據(jù)其不同的血壓進(jìn)行分級(jí)干預(yù)：1級(jí)高血壓患者重點(diǎn)放在高血壓知識(shí)的宣傳教育及不良生活行為的改變上，要求患者每周至少測(cè)量1次血壓，每次均記錄測(cè)量時(shí)間和血壓值，觀察3～6個(gè)月，若達(dá)不到預(yù)期效果，則指導(dǎo)服藥治療；2、3級(jí)高血壓患者，除干預(yù)以上內(nèi)容外，重點(diǎn)放在規(guī)律、合理服藥及藥物選擇上，并幫助其選擇可長期應(yīng)用、效果好、副作用少、價(jià)格合理的一種或兩種以上藥物。(3)每月舉辦健康知識(shí)教育講座，向患者講解高血壓病常見癥狀、發(fā)展后果、治療原則、預(yù)防措施、血壓監(jiān)測(cè)方法等；不遵醫(yī)行為造成的后果，出現(xiàn)并發(fā)癥對(duì)健康的危害性；遵醫(yī)的道理和意義，增強(qiáng)遵醫(yī)囑的自覺性及飲食指導(dǎo)。(3)行為干預(yù)：幫助患者建立健康的生活習(xí)慣和行為方式。首先指導(dǎo)患者合理膳食，平時(shí)以清淡飲食為主，限制鈉鹽攝入，少吃或禁食含鈉高的咸菜、腌制品等食物，多吃含鉀較多的食品，限制脂肪的攝入，控制體重，戒煙限酒，根據(jù)自己的身體狀況來制定一些循序漸進(jìn)的體育活動(dòng)，如散步、氣功、太極拳、體操、慢跑等，以活動(dòng)后不出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、血壓升高、脈搏加快等癥狀作為限制最大活動(dòng)量的指征。(4)服藥指導(dǎo)。囑患者服藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，不得擅自停藥或改藥，動(dòng)員家屬積極參與督促病人服藥，反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，并提供相應(yīng)書面資料，在確保療效的前提下，盡量減少用藥的種類、次數(shù)，盡可能選擇副作用低、廉價(jià)、長效的控釋片劑，避免多次用藥的麻煩。自覺定期測(cè)量血壓并做詳細(xì)記錄.(5)社區(qū)服務(wù)中心定期進(jìn)行健康知識(shí)版面巡展，利用“世界高血壓日、糖尿病日、無煙日”等進(jìn)行宣傳，舉辦義診、咨詢活動(dòng)，每半年免費(fèi)進(jìn)行血糖、血脂、尿酸、體重檢測(cè)，每年免費(fèi)做心臟超聲多普勒、心電圖、胸片、B超檢查。

1.4 效果評(píng)定 (1)治療依從性[2]：從患者飲食、運(yùn)動(dòng)、生活嗜好、精神壓力、服藥、血壓監(jiān)測(cè)及定期復(fù)查等7個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行觀察，少于或等于2項(xiàng)不符為依從性好(但只要不服藥或不規(guī)范服藥即判為依從性差)，3項(xiàng)及＞3項(xiàng)不符即判為依從性差；(2)血壓變化；(3)血壓達(dá)標(biāo)情況(根據(jù)2004年中國高血壓防治指南分達(dá)標(biāo)、有效和無效)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組實(shí)施社區(qū)綜合管理前治療依從性、血壓、血壓達(dá)標(biāo)情況比較無顯著性差異(P＜0.05)，管理組治療依從性遵醫(yī)性提高、血壓下降明顯，血壓達(dá)標(biāo)及有效率增加(P＜0.05)，見表1。

3 討論

近年來高血壓病患病率呈逐年上升趨勢(shì)，但疾病知曉率、治療率和控制率仍處于極低水平[3]，因此，作為一種慢性的終身性疾病，在防治過程中必須控制危險(xiǎn)因素、早診早治、規(guī)范管理。實(shí)踐證明高血壓可防可控制，WHO在全球慢性病報(bào)告中指出“如果立即行動(dòng)起來，對(duì)慢性病實(shí)施干預(yù)，在未來l0年內(nèi)，每年將減少2%的慢性病發(fā)病，至少可換回3600萬條早逝的生命”[4]。社區(qū)防治可以最大限度地利用社區(qū)資源和適宜的衛(wèi)生技術(shù)，具有方便、經(jīng)濟(jì)、連續(xù)的服務(wù)特點(diǎn)，由此可見，社區(qū)常見慢性病高血壓的防治意義重大[5]。

健康教育是社區(qū)規(guī)范化管理的重要措施，最根本的目的是改變患者不健康的行為，建立積極向上的健康行為，定期給予相關(guān)保健知識(shí)及健康教育，使患者通過參與增強(qiáng)“自我保健”的意識(shí)，在實(shí)踐中提高自我保健能力，從而提高對(duì)疾病的藥物及非藥物治療的依從性?？茖W(xué)、健康的生活方式，個(gè)體化、規(guī)范化的防治理念必須通過健康教育的形式深入廣泛地滲透到社區(qū)居民中去，我們通過加強(qiáng)宣教工作、信息傳播和行為干預(yù)，提高社區(qū)居民的科普知識(shí)普及，樹立健康觀念，增加高血壓患者對(duì)疾病的理解和認(rèn)識(shí)程度；應(yīng)用發(fā)放圖片式健康教育手冊(cè)、專題講座、個(gè)別交談等健康教育方式，向患者及其家屬宣傳相關(guān)知識(shí)，定期為高血壓病人提供血壓監(jiān)測(cè)，為患者制訂疾病治療的合理目標(biāo)，調(diào)整藥物合理用量，使血壓控制在理想水平，并根據(jù)個(gè)體情況，提出切實(shí)可行的干預(yù)措施，從而達(dá)到對(duì)高血壓病的早防、早治、合理治療的目的，本研究結(jié)果表明，管理組通過醫(yī)務(wù)人員采取多種形式的健康教育與具體行為干預(yù)相結(jié)合，在充分考慮患者個(gè)體特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)狀況的前提下，從改善依從性細(xì)節(jié)著手，使患者具體落實(shí)到行動(dòng)上，使管理組治療依從性遵醫(yī)性提高、血壓下降明顯，血壓達(dá)標(biāo)及有效率增加。因此，在社區(qū)開展對(duì)高血壓病綜合干預(yù)，可以幫助高危人群改善治療的依從性，提高管理率和控制率，降低血壓水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

表1 兩組管理前后治療依從性、血壓水平、血壓達(dá)標(biāo)及有效情況比較

[1]王增武,武陽豐.醫(yī)療衛(wèi)生人員的高血壓知識(shí)、態(tài)度和行為[J].中國健康教育,2003,19(3):1002.

[2]楊麗娟,隋捷,李榮,等.健康教育對(duì)原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的影響[J].中國健康教育,2008,24(5):375-376.

[3]“基層醫(yī)生高血壓檢出、評(píng)估、治療及預(yù)防綜合規(guī)范研究”課題組.北京市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓防治現(xiàn)狀的對(duì)比研究[J].中華心血臂病雜志,2004,32(11):1021-1025.

[4]北京市衛(wèi)生局.常見慢性病社區(qū)綜合防治管理手冊(cè)-高血壓管理分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:130.

[5]唐新華.重視高血壓的社區(qū)防治提高高血壓的治療率和控制率[J].心腦血管病防治,2008,8(5):285-287.

[6]王熙福,王堅(jiān)平,歐陽榮超,等.社區(qū)高血壓病患者依從性的觀察[J].中華老年腦血管病雜志,2005,7(1):59.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.020

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