譚衛(wèi)

急診血?dú)鈽?biāo)本誤差的影響因素與對(duì)策

譚衛(wèi)

目的探討影響血?dú)鈽?biāo)本誤差的因素及制定相應(yīng)的對(duì)策。方法通過(guò)觀察及分析65例患者錯(cuò)誤的血?dú)鈽?biāo)本結(jié)果，提出相應(yīng)的防范策略。結(jié)果標(biāo)本溶血、誤刺入靜脈、空氣進(jìn)入血樣等因素成為影響血?dú)鈽?biāo)本誤差的主要因素。結(jié)論有效的控制標(biāo)本溶血、誤刺入靜脈、空氣進(jìn)入血樣等因素，才能得到正確的血?dú)鈽?biāo)本結(jié)果。

急診血?dú)鈽?biāo)本；影響因素；對(duì)策

動(dòng)脈血?dú)夥治鲆呀?jīng)成為臨床上不可缺少的一項(xiàng)輔助檢查，因此，急診血?dú)鈽?biāo)本的采集和護(hù)理也顯得尤為重要[1]。本文分析65例患者采血失誤的影響因素并提出相應(yīng)的防范策略，以提高動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集的成功率，便于早期診斷及合理治療；減輕重復(fù)采血給患者帶來(lái)的痛苦及醫(yī)務(wù)人員的工作量。

1 對(duì)象與方法

選擇2007年9月～2010年2月在我院感染內(nèi)科住院患者65例，均為病情危重、昏迷、呼吸衰竭、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂患者，其中男38例，女27例，年齡24～72歲。醫(yī)生或檢驗(yàn)人員初步判斷采血失誤要求重新采集標(biāo)本復(fù)查，病區(qū)護(hù)理質(zhì)控組人員及時(shí)與采血者核實(shí)并重新采取合格標(biāo)本，確定誤差后再分析原因。

2 結(jié)果

影響急診血?dú)鈽?biāo)本結(jié)果的因素見(jiàn)表1。

表1 急診血?dú)鈽?biāo)本結(jié)果的影響因素

3 討論

現(xiàn)將這些影響急診血?dú)鈽?biāo)本誤差的因素分析如下：

3.1 誤刺入靜脈

動(dòng)脈血管分布于人體深部，有靜脈伴行側(cè)支循環(huán)靜脈豐富，常易誤穿靜脈。靜脈血與動(dòng)脈血檢測(cè)值相差很大，但是在病人出現(xiàn)循環(huán)呼吸功能衰竭時(shí)，動(dòng)、靜脈血?dú)夥治鰯?shù)值差別就不是很顯著，容易出現(xiàn)混淆。

3.2 標(biāo)本溶血

血液中細(xì)胞內(nèi)、外成分有很大差異。如細(xì)胞內(nèi)的鉀離子濃度是細(xì)胞外的20倍，若標(biāo)本溶血，大量K+釋放而造成誤差。當(dāng)用力反復(fù)抽取血液時(shí)，注射器內(nèi)出現(xiàn)負(fù)壓就會(huì)造成溶血。

3.3 空氣進(jìn)入血樣

采血前注射器內(nèi)空氣未排盡，采血時(shí)將空氣帶入血樣中，使得pH值與PO2偏高，PCO2偏低。

3.4 抗凝劑使用不當(dāng)

一般用肝素鈉作為抗凝劑，因?yàn)楦嗡剽c不影響動(dòng)脈血?dú)夥治鲋袣怏w成份及酸堿度。如肝素鈉量多對(duì)血樣造成稀釋?zhuān)琍CO2的測(cè)量值將低于實(shí)際值，同時(shí)PO2可能會(huì)偏高或偏低；肝素鈉量過(guò)少起不到抗凝的作用。

3.5 送檢不及時(shí)

血標(biāo)本取好后，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)送檢和測(cè)定。因?yàn)樽⑸淦鲀?nèi)血標(biāo)本的細(xì)胞要繼續(xù)耗氧同時(shí)產(chǎn)生二氧化碳，如放置超過(guò)30min，則血標(biāo)本誤差加大，送檢應(yīng)注明標(biāo)本采集時(shí)間。為獲得較準(zhǔn)確的結(jié)果，應(yīng)在采集標(biāo)本前先與化驗(yàn)室聯(lián)系，先把血?dú)鈾C(jī)預(yù)熱；如離化驗(yàn)室遠(yuǎn)或送檢時(shí)間超過(guò)30min，應(yīng)將血標(biāo)本保存在4℃冰桶中，并立即送檢。

3.6 注射器及針頭選擇不當(dāng)

一次性注射器使用時(shí)摩擦力較大，穿刺見(jiàn)血后血液不能自動(dòng)回流，一次性針頭針尖斜面較大，容易穿通血管，最好選用玻璃注射器。

3.7 病人情緒因素

血中pH值、PO2、PCO2參數(shù)具有不穩(wěn)定性，可因病人呼吸和心率的驟變而迅速發(fā)生變化。如恐懼、疼痛、憤怒、不合作、呼吸急促等，均可使肺泡通氣量增加，引起pH值、PO2增高，PCO2降低；反之，如病人瞬間屏氣或處于極度悲傷抑郁狀態(tài)，可使肺泡通氣量減少，導(dǎo)致pH值、PO2下降，PCO2增高。

4 對(duì)策

將如何防范各種因素的策略分析如下：

4.1 防止誤刺入靜脈

選擇合理的采血部位，一般是選擇表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多的動(dòng)脈。如橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈或股動(dòng)脈，常規(guī)消毒，以45°角快速穿刺皮膚，緩慢從動(dòng)脈上面刺入動(dòng)脈內(nèi)，有落空感后待血液自動(dòng)涌入注射器，取2ml后迅速拔出針頭，切記不能回拉活塞，立即用橡皮塞封閉針頭，嚴(yán)格隔離空氣，以防影響檢驗(yàn)結(jié)果[2]。壓迫穿刺點(diǎn)2～3min。

4.2 防止標(biāo)本溶血

須用一次性干燥注射器、針頭，抽血時(shí)應(yīng)讓血液自動(dòng)進(jìn)入注射器或輕微用力，切勿用力過(guò)大或反復(fù)抽取，防止注射器內(nèi)出現(xiàn)負(fù)壓而造成溶血；采集后的處理與送檢過(guò)程中應(yīng)避免震蕩，以防紅細(xì)胞破裂造成溶血而產(chǎn)生誤差[3]。

4.3 嚴(yán)防空氣進(jìn)入

嚴(yán)防空氣進(jìn)入，采血前，備好橡皮塞，仔細(xì)檢查注射器有無(wú)漏氣，針頭與針?biāo)ū仨氝B接緊密不能脫落。

4.4 正確使用抗凝劑

應(yīng)用肝素鈉作為抗凝劑，將12500U/ml的肝素鈉稀釋成l0ml后，抽取0.5ml并回抽注射器內(nèi)芯，至1～2ml處，使肝素鈉充分浸潤(rùn)針筒內(nèi)壁，然后將針頭朝上推注射器內(nèi)芯，排去空氣和多余的肝素鈉，針筒留下充滿(mǎn)肝素鈉的死腔，這樣可使標(biāo)本充分抗凝，又能使空氣進(jìn)入標(biāo)本的可能性減少到最低，注意每毫升標(biāo)本中不超過(guò)0.5ml肝素鈉[4]。

4.5 及時(shí)送檢

血標(biāo)本取好后，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)送檢和測(cè)定。因?yàn)樽⑸淦鲀?nèi)血標(biāo)本的細(xì)胞要繼續(xù)耗氧同時(shí)產(chǎn)生二氧化碳，如放置超過(guò)30min血標(biāo)本誤差加大，送檢應(yīng)注明標(biāo)本采集時(shí)間[5]。為獲得較準(zhǔn)確的結(jié)果，應(yīng)在采集標(biāo)本前先與化驗(yàn)室聯(lián)系，先把血?dú)鈾C(jī)預(yù)熱；如離化驗(yàn)室遠(yuǎn)或送檢時(shí)間超過(guò)30min，應(yīng)將血標(biāo)本保存在4℃冰桶中，并立即送檢。

4.6 選擇合適的注射器及針頭

可選擇血?dú)夥治鰧?zhuān)用一次性采血針，如條件限制可使用一次性注射器，我們體會(huì)到用2ml注射器，7號(hào)針頭為最佳，因?yàn)?ml注射器容量較小，注射器芯輕，而入動(dòng)脈后血液進(jìn)入針筒較快，氣泡不易混入，7號(hào)針頭對(duì)組織血管損傷不明顯。

4.7 保持患者情緒穩(wěn)定

采血前應(yīng)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理護(hù)理，讓患者處于安靜狀態(tài)，采血時(shí)應(yīng)盡量減少患者的痛苦，使其情緒穩(wěn)定。

[1]孟清.動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集誤差原因分析及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(2):185.

[2]劉清萍,李俊芳.動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集誤差原因及對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(118):3247.

[3]王英,秦春芳.血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果的影響及控制[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(7):832.

[4]王金招,王金玉.血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果的影響及控制[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(2):74-75.

[5]李小毛,楊國(guó)奮,李大慈.室溫下臍血血?dú)鈽?biāo)本放置時(shí)間對(duì)結(jié)果的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),1995,16(3):154-155.

Objective To explore the factors that affect the blood gas sample error and formulate corresponding policies. Methods Through observe and analysis the wrong blood gas samples of 65 patients, we have proposed appropriate preventive strategies. Results The main factors which infiuence the blood gas sample error are Specimen hemolysis, Misuse piercing veins, Air into the blood. Conclusion When we effective control those factors, we can get the correct results of blood gas samples.

Emergency blood gas samples; Factors; Countermeasures

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.002

411228 湖南省湘潭縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 (譚衛(wèi))