SOGC

1 引言

從1993～1997 年,加拿大的雙胎妊娠發(fā)生率上升了15%,雙胎發(fā)生率的增加已經(jīng)成為早產(chǎn)率增加的主要原因[1],而雙胎產(chǎn)程處理中的很多方面都不能按照單胎的標準來進行[2],例如,與年齡相關(guān)的胎兒染色體疾病的發(fā)生風險在單胎與雙胎中是不同的；如果沒有超聲,也很難對孕期雙胎的胎兒生長進行臨床評估；此外,雙胎中第2 個胎兒的分娩也要特別當心,因此,1993 年12 月,由加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會(SOGC)和多倫多大學以及西安大略大學合作召開了全國意見交流會,旨在基于循證醫(yī)學的基礎(chǔ)上,定義雙胎及多胎的處理標準。

2 方法

筆者挑選了5 個加拿大較好的地區(qū),并在這些地區(qū)臨床實踐的基礎(chǔ)上提出了相關(guān)問題,以便各參與方能集中討論出重要的臨床指南,這其中也包括雙胎妊娠增加的影響,與會專家被分為若干小組討論不同的主題,每個小組都有負責人,他們的主要任務是查閱文獻并提供循證醫(yī)學證據(jù),在個別情況下也匯總大家的意見,按照加拿大衛(wèi)生部公布的醫(yī)學文獻評估指南對文獻進行評估和推薦(表1)[3]。為了更好地幫助讀者,在每篇推薦文獻旁邊都標注有它的循證醫(yī)學等級和強度分類。盡管關(guān)于雙胎診療實踐的研究不多,但臨床實踐顯示,一些推薦的方法對專業(yè)人員的日常工作有很大幫助。值得注意的是,這些特別推薦的文章并非是最優(yōu)觀點,而是基于最優(yōu)證據(jù)的,應當作為今后該研究領(lǐng)域的標桿。每個小組的評議過程都可以從SOGC 的多個網(wǎng)站上獲取,更完整的版本會不斷更新。

表1 指南中所用文獻的證據(jù)質(zhì)量分級及推薦等級標準

主要作者：

Jon Barrett(Editor and Chair), Alan Bocking (Co-chair)

工作團隊：

A 組：多胎妊娠,孕0～20 周,早孕超聲和遺傳咨詢推薦

B 組：早產(chǎn)預防

C 組：多胎的胎兒生長

D 組：產(chǎn)程處理及第2 個胎兒的分娩——證據(jù)和共識

E 組：特殊類型雙胎——診療指南(雙胎輸血綜合征、單羊膜囊雙胎)

F 組：多胎妊娠影響——發(fā)生率、圍產(chǎn)兒死亡率和疾病負擔

參加會議的醫(yī)學人員力求廣泛,包括了衛(wèi)生保健的各個方面,如助產(chǎn)士、護士、咨詢?nèi)藛T、社會工作者以及社區(qū)團隊。

2.1 雙胎的發(fā)生率及影響

加拿大的多胎妊娠在活產(chǎn)中的比例已經(jīng)由1981～1983 年的1.9%上升到1992～1994 年的2.1%。多胎妊娠對早產(chǎn)率的影響不容忽視,因多胎妊娠而引起的早產(chǎn)比例上升了25%[1]。

2.2 早孕超聲及遺傳咨詢推薦

2.2.1 關(guān)于早孕雙胎的超聲問題 絨毛膜性作為雙胎妊娠結(jié)局的重要決定因素,是妊娠早期最需考慮的檢查指標。此外,也可以測量N T 值。共識聲明#1

當確診多胎妊娠時：

· 診斷時必須要檢測絨毛膜性(Ⅱ-3C)。

· 測量絨毛膜性的最佳時間是孕10～14 周(Ⅱ-3C)。

· 盡管關(guān)于多胎妊娠的產(chǎn)前診斷和咨詢有推薦處理,但是目前尚沒有關(guān)于產(chǎn)前絨毛檢查和妊娠結(jié)局關(guān)系的研究。

2.2.2 何種年齡的懷有單絨毛膜和雙絨毛膜雙胎的孕婦需做基因檢測? 對于雙胎妊娠的高齡孕婦我們可能需要提供侵入性的診斷方法,當向孕婦解釋胎兒染色體異常的風險時,我們也應該考慮到絨毛膜性的問題。單絨毛膜雙胎中,與年齡相關(guān)的染色體疾病的風險對于2 個胎兒而言是相同的(所有都是單卵雙胎)；與單胎妊娠相同,在雙絨毛膜雙胎中,這種風險是雙倍的(2/3 是雙卵雙胎)。盡管目前可以用超聲對絨毛膜性進行正確測量但卻不太靈活。因此,這個小組認為在這種情況下還是按照Rodis(1990 年)的聲明比較恰當：1 個32 歲的懷有雙胎的孕婦至少1 個胎兒患唐氏綜合征的概率與1 個35 歲的懷有單胎的孕婦其胎兒患唐氏綜合征的概率相同[2]。

雙胎羊膜穿刺術(shù)的風險尚不確定(似乎很低)。某些問題,如可能出現(xiàn)的非協(xié)調(diào)性異常也應當考慮,這種復雜的咨詢應當在專業(yè)的遺傳中心或者精通多胎妊娠處理的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行。

共識聲明#2

考慮到侵入性診斷試驗的可能性,我們應當建議所有32 歲的雙胎妊娠的孕婦到遺傳中心去咨詢。咨詢必須是個性化的,最終的決定也必須由夫妻雙方作出(Ⅱ-3C)。

2.2.3 雙胎妊娠中有效的基因篩查方法有哪些?它們在雙胎妊娠胎兒非整倍體畸形檢測中的有效性如何?

共識聲明#3

· 不推薦在雙胎妊娠中進行非整倍體畸形的生化篩查。

· 母體血清的甲胎蛋白檢測用于篩查開放性神經(jīng)管缺陷及其他出生缺陷是有價值的(II-3C)。

· 有證據(jù)表明N T 篩查對于識別雙胎的非整倍體畸形高風險是有效的,這也需要更多的前瞻性研究(Ⅱ-3C)。

2.2.4 侵入性基因檢測在雙胎中的利弊和風險有哪些?

共識聲明#4

· 侵入性檢測(羊膜穿刺術(shù)和絨毛絨膜取樣)在雙胎妊娠中的流產(chǎn)率尚不明確(II-3C)。

· 建立1 份有關(guān)操作標準的規(guī)范(比如專家共識)是推薦的。

· 應當按照常規(guī)處理標準為雙胎提供侵入性檢測。

共識聲明#5

對于畸形導致的不平衡性雙胎,應該提供選擇性減胎的機會,但這一操作必須在3 級醫(yī)院進行,交通和跨省的費用都應該包含在內(nèi)。

2.3 雙胎妊娠中早產(chǎn)的預防 對于確定早產(chǎn)者如何使用安胎藥和皮質(zhì)激素不屬于指南的討論范圍。建議讀者參考《加拿大關(guān)于早產(chǎn)中安胎藥使用的共識》[4]。

2.3.1 是否有證據(jù)表明臥床休息、宮頸環(huán)扎術(shù)、安胎藥或其他任何干預手段能避免雙胎妊娠中早產(chǎn)的發(fā)生?

2.3.1.1 住院臥床休息

對住院臥床休息的雙胎孕婦進行隨機對照實驗和Meta分析表明臥床休息并不能降低早產(chǎn)發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率[5～12]。對于無合并癥的雙胎妊娠,住院反而可能增加早產(chǎn)風險和母親的心理壓力。對于分娩前因?qū)m頸早熟而導致早產(chǎn)高風險的雙胎妊娠孕婦,沒有證據(jù)表明住院臥床休息能降低早產(chǎn)發(fā)生率。

共識聲明#6

雙胎常規(guī)處理中入院臥床休息是不推薦的(Ⅰ-E)。

2.3.1.2 活動限制/離職休息

活動量的限制和推薦停止工作通常被描述為避免雙胎孕婦早產(chǎn)的策略。僅有少數(shù)病例對照或區(qū)域?qū)φ盏挠^察組對這種預防性的干預措施進行了研究,并得出一些反對意見[13,14]。

共識聲明#7沒有足夠的證據(jù)支持雙胎妊娠的孕婦需預防性的限制活動及離職休息(Ⅲ-C)。

2.3.1.3 宮頸環(huán)扎術(shù)觀察實驗和對照實驗表明,在預防雙胎妊娠早產(chǎn)時,預防性宮頸環(huán)扎術(shù)沒有明顯效果[15]。共識聲明#8

目前有中等量證據(jù)反對常規(guī)處理中對多胎孕婦進行預防性的宮頸環(huán)扎術(shù)。然而,當宮頸松弛及其他特殊指征存在時,環(huán)扎術(shù)可能有效(Ⅰ；Ⅱ-2D)。

2.3.1.4 預防性保胎治療

許多隨機對照實驗都表明多胎妊娠中預防性口服或靜脈給予安胎藥沒有任何益處[16～20]。共識聲明#9

目前有中等量證據(jù)反對多胎妊娠處理中預防性的給予保胎藥,但有其他指征存在時可能適用(Ⅰ；Ⅱ-2D)。

2.3.1.5 專業(yè)雙胎診療機構(gòu)/預防計劃

在一些現(xiàn)況對照和回顧性對照[20～26]的觀察研究中,多種干預早產(chǎn)的預防措施被評估。所有研究表明其能夠降低早產(chǎn)發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率,總體上改善了新生兒的妊娠結(jié)局。

共識聲明#10

沒有足夠質(zhì)量的證據(jù)將推薦去專業(yè)雙胎機構(gòu)作為常規(guī)臨床處理的一部分,尚需要更多的隨機對照研究去驗證之前的群組研究所得出的良性結(jié)局(Ⅱ-2；ⅡC)。

2.3.2 雙胎的常規(guī)臨床處理中宮頸條件評估是否有作用

當經(jīng)陰道超聲不可行或被認為太昂貴時[27],臨床宮頸條件評估盡管精確度不高,但在雙胎監(jiān)測中也可能是安全有效的。然而,與陰道超聲相比,指檢仍有主觀性較大,可重復性小的缺點[28～30]。

共識聲明#11

有較好的證據(jù)支持通過指檢發(fā)現(xiàn)宮頸早熟性改變來預測雙胎妊娠的早產(chǎn)(Ⅱ-2A)。因為暫未發(fā)現(xiàn)有良好設(shè)計的干預實驗,產(chǎn)前通過超聲進行臨床宮頸條件評估的作用尚不確定(C)。

2.3.3 多胎妊娠中通過超聲進行臨床宮頸條件評估有無作用?

通過陰道超聲對雙胎妊娠孕婦進行宮頸評估不僅能了解其宮頸狀態(tài),而且能預測早產(chǎn)的可能性,宮頸管長度與早產(chǎn)的發(fā)生風險有密切的聯(lián)系[31～35]。

共識聲明#12

有較好的證據(jù)支持經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度可預測雙胎妊娠早產(chǎn)的發(fā)生率(Ⅱ-1A)。測量宮頸管長度可以預測早產(chǎn)這點已被確認,但在早產(chǎn)預防中尚無評估宮頸長度測量的干預性試驗,因此通過產(chǎn)前超聲評估宮頸條件的作用尚未確定(C)。

2.3.4 家庭子宮活動監(jiān)測在雙胎妊娠的早產(chǎn)預測中有無作用

盡管在進行性宮口擴張前,家庭子宮活動監(jiān)測可能有利于識別早產(chǎn)風險高的婦女,但良好控制的隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)這并沒有導致早產(chǎn)發(fā)生率的下降,也未能阻止早產(chǎn)中進行性的宮頸擴張[36～40]。

共識聲明#13

有中等證據(jù)反對對多胎妊娠孕婦采取家庭子宮活動監(jiān)測(ⅠD)。

2.3.5 能否通過測定胎兒纖維連接蛋白預測雙胎妊娠的早產(chǎn)

前瞻性縱向研究資料表明,對于無癥狀的孕婦,通過胎兒纖維連接蛋白檢測來預測早產(chǎn)存在很高的陰性預測率。針對37 周前早產(chǎn)分娩和接生的陽性預測值中,60%為早產(chǎn),45%為無癥狀的高?；颊?30%為無癥狀的低?；颊遊41]。

共識聲明#14

有很好的證據(jù)顯示雙胎孕婦宮頸陰道部胎兒纖維連接蛋白的出現(xiàn)預示著早產(chǎn)的發(fā)生。然而,如果沒有設(shè)計合理的干預性實驗,就沒有將胎兒纖維連接蛋白檢測用作多胎妊娠產(chǎn)前常規(guī)篩查操作的基礎(chǔ)(C)?？偨Y(jié)

目前仍沒有發(fā)現(xiàn)任何產(chǎn)前干預方法能預防雙胎妊娠早產(chǎn)的發(fā)生。無論選擇的干預措施是否適用于早產(chǎn)高風險的雙胎妊娠亞群,測量宮頸長度檢測及宮頸陰道部分泌物中胎兒纖維連接蛋白檢測能否用于預測早產(chǎn)的發(fā)生,從而最終降低早產(chǎn)率,這還有待于進一步的研究。

2.4 雙胎妊娠中超聲檢查的運用[42～44]

2.4.1 何時需要在雙胎妊娠中運用超聲檢查? 為什么?

如果沒有超聲檢查,高達40%的雙胎妊娠平均到26 周才能被發(fā)現(xiàn),更有高達20%的患者直到分娩時才能被發(fā)現(xiàn)。在妊娠早中期,超聲通常都能確定絨毛膜性(95%)。胎兒畸形在雙胎妊娠中發(fā)生的風險是普通妊娠的3 倍,對胎兒畸形評估的最佳時間為16～20 周。在妊娠中晚期,一系列的超聲檢查能很好的評估胎兒的生長情況。

共識聲明#15

有好的證據(jù)支持,常規(guī)超聲檢查的運用使雙胎妊娠的診斷有了一定的提高。目前普遍建議每3～4 周進行1 次超聲檢查評估。(ⅠB)

2.4.2 胎兒的生長發(fā)育在雙胎妊娠和單胎妊娠中是否相同?何種超聲生長曲線可以被用于預測胎兒體重?

在雙胎妊娠中胎兒的生長發(fā)育在32～35 周之前與單胎妊娠大致平行。此后,胎兒的生長有所放緩,然而此臨床意義還未明確。雙胎生長的模式在不同的種族以及不同的性別中有所差別,非洲和美洲的孕婦有著更低的胎兒體重中位數(shù),在每一孕齡,男性雙胞胎比同一孕齡的女性雙胞胎有著更高的體重中位數(shù)。

共識聲明#16

胎兒生長發(fā)育在雙胎妊娠及雙胎專用圖表中的細微差別可能有助于限定正常生長率,更精確的內(nèi)容可以通過性別及種族加以區(qū)別。然而在臨床實踐中,這些差別很小,通常用單胎生長曲線代替。胎兒生長模式比單純的測量結(jié)果更加重要。在臨床病例的病史中,上述兩者連同所有會影響胎兒生長的遺傳和環(huán)境因素都需要被闡述。(ⅢB)

2.4.3 雙胎發(fā)育中兩胎兒間多少程度的偏差需要被關(guān)注?

準確、及時地診斷雙胎生長發(fā)育不一致的重要性在于它與雙胎輸血綜合征并發(fā)癥以及較小胎兒發(fā)生宮內(nèi)生長受限(IUG R)的關(guān)聯(lián)性。胎兒生長發(fā)育不一致中較小胎兒發(fā)生IUGR 的風險、發(fā)病率及死亡率均升高。其中1 個胎兒發(fā)生非整倍體胎兒、畸形、病毒感染的風險,在明確診斷胎兒生長發(fā)育不一致的時候也是必須要考慮的。

共識聲明#17診斷胎兒生長發(fā)育偏差需要符合以下兩點：

· 腹圍(AC)相差20mm(敏感性80%,特異性85%,陽性預測值62%)。

· 估計胎兒體重(EFW)差異＞20%(敏感性25%～55%),胎兒體重取決于雙頂徑(BPD)和AC或者AC 和股骨長(FL)(Ⅱ-2B)。

2.5 雙胎妊娠的分娩準備和接生

2.5.1 雙胎妊娠的選擇性剖宮產(chǎn)指征是什么(＞2500 g)?

共識聲明#18雙胎妊娠的選擇性剖宮產(chǎn)指征如下：

· 單羊膜囊雙胎：因為選擇陰道試產(chǎn)發(fā)生交鎖的風險太高。

· 聯(lián)體雙胎：除孕周遠離預產(chǎn)期的分娩以外?！?單胎妊娠手術(shù)指征(ⅢC)。

2.5.2 處理雙胎妊娠需要哪些護理和醫(yī)師指導?

共識聲明#19

以下幾點強調(diào)了成功分娩和接生雙胎的醫(yī)護因素中最重要的部分：

· 雙胎分娩時需要1 個有資質(zhì)的醫(yī)師及時照料。

· 原先存在的附加的危險因素需要在分娩前重新評估,產(chǎn)時的風險因素需要在1 個動態(tài)的基礎(chǔ)上評估,以作出適時修改。

· 當患者需要被轉(zhuǎn)移時,接替的醫(yī)師需要有相似的資質(zhì),同時在轉(zhuǎn)移時告知其所需的有關(guān)信息。

· 雙胎妊娠通常都是在產(chǎn)前被診斷出的,因此產(chǎn)時的護理以及(或)轉(zhuǎn)移需要有合適的安排,必要時需要到高危風險中心進行產(chǎn)前咨詢。

· 每個胎兒狀態(tài)的評估以及是否可以進行自然分娩,最好通過超聲檢查來評估。

· 靜脈通路必須是可靠的,以便抽血送去化驗以及做抗體篩選。

· 1 個計劃中的雙胎妊娠需要盡快通知麻醉人員,最好選用硬膜外麻醉。

· 宮縮增強劑可以在第1 個雙胞胎胎兒分娩前使用,以及(或者)為了防止宮縮乏力在2 個雙胎生產(chǎn)之間的間隙使用。

· 對于任何1 個孩子使用干預措施的指征應該是具有說服力的、強制性的,在執(zhí)行的同時做好記錄。然而對于頭位的第2 個胎兒,陰道試產(chǎn)可能會加速胎兒窘迫的出現(xiàn)。很少有證據(jù)提示在分娩時仍處于頭位的第2 個胎兒的最佳處理方法,這個需求應該被重視。胎頭吸引術(shù)或者產(chǎn)鉗操作最好在手術(shù)條件都已經(jīng)準備充分的情況下才可以被考慮,而且胎頭吸引術(shù)的使用指征可能比單胎接產(chǎn)稍高一點。其他選擇還有,如果胎頭未銜接可以轉(zhuǎn)為臀位,通過臀位助產(chǎn)法分娩；或者在操作者覺得已經(jīng)沒有其他更安全的方法時選擇剖宮產(chǎn)分娩。

· 所有參與操作的人員都需要清楚、同步、連續(xù)性地記錄有關(guān)分娩及接產(chǎn)的各個方面。

· 產(chǎn)程進展應該在記錄中清楚地體現(xiàn)出來。

· 雙胞胎A 和B 的連續(xù)電子胎心監(jiān)護應該保證兩者都有獨立的監(jiān)護,產(chǎn)房中備有超聲機器可能更加有利。

· 對于嘗試中位產(chǎn)鉗、臀位陰道分娩以及多胎妊娠的情況下,剖宮產(chǎn)應該保證可以立即開展。立即開展意味著醫(yī)院中要配備有經(jīng)過剖宮產(chǎn)訓練的麻醉、產(chǎn)科、新生兒以及護理的相關(guān)人員。需要1 份描述手術(shù)操作以及復雜的分娩過程的口述記錄,每1個孩子不同的分娩時間也應該被記錄。

· 接產(chǎn)時應該采集臍帶血樣本。

· 第3 產(chǎn)程應該積極處理,第2 個孩子接產(chǎn)之后立即使用縮宮素。

· 胎盤需要進行肉眼檢查及顯微鏡下的病理檢查。

· 我們建議雙胎接產(chǎn)在二、三級醫(yī)院中開展

(ⅡC)。

2.5.3 雙胎中非頭位的第2 個孩子的最佳接產(chǎn)方式是什么?

共識聲明#20

· 雙胞胎A 為頭位/ 雙胞胎B 為非頭位的接生：估計胎兒體重為1 500～4 000g,只要產(chǎn)科醫(yī)生擁有嫻熟的臀位接生技術(shù)并且覺得可行,就可進行引導試產(chǎn)[70～83]。

· 雙胞胎A 為頭位/ 雙胞胎B 為非頭位的接生：估計胎兒體重為500～1 500 g,在這個體重范圍內(nèi)沒有有力的證據(jù)支持剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩[70～78]。

2.5.4 非頭位雙胞胎B：臀位助產(chǎn)是否需要采用內(nèi)回轉(zhuǎn)術(shù)或外部頭位倒轉(zhuǎn)術(shù)?

共識聲明#21臀位助產(chǎn)是否需要采用內(nèi)回轉(zhuǎn)術(shù)關(guān)系到低剖宮產(chǎn)率,其與在估計體重均大于1500g 的雙胎中采取外部頭位倒轉(zhuǎn)術(shù)有著相似的母兒結(jié)局[79～84]。

2.5.5 在雙胎的陰道試產(chǎn)中,兩個雙胞胎分娩間隔的最佳時間是什么?

共識聲明#22

以下兩者均是合理的：

· 使用催產(chǎn)素,穩(wěn)定的羊膜囊穿刺術(shù),必要時使用陰道助產(chǎn)手術(shù)均可加速分娩；

· 或者在有連續(xù)電子胎心監(jiān)護的情況下,使用催產(chǎn)素允許較長的分娩間隔,對于雙胞胎中非頭位的第2 個孩子,無論是否考慮使用胎足倒轉(zhuǎn)術(shù),臀位助產(chǎn)術(shù)都必須沒有耽擱地立即進行[85～88](Ⅱ-2B)。

2.6 特殊雙胎情況診斷和處理的指導方針：雙胎輸血綜合征(TT TS),單羊膜囊妊娠

2.6.1 雙胎輸血綜合征的診斷征象是什么?

共識聲明#23

· 診斷證據(jù)[89～111]：

1)單絨毛膜胎盤；

2)羊水過多/羊水過少的一系列表現(xiàn)；

3)相同性別的胎兒

這并不意味著所有擁有這些特征的妊娠都會發(fā)生TT TS,我們?nèi)匀恍枰M一步的研究,但是這些特征的出現(xiàn)提示孕婦需要被安排到1 家三級醫(yī)療機構(gòu)(Ⅱ-2B)

· 雙胎中1 胎失代償?shù)淖C據(jù)包括：

1)受血兒的慢性膀胱膨脹；

2)生長不一致(＞25%)；

3)心功能不全的證據(jù),例如：非免疫性水腫。

這些癥狀的出現(xiàn)提示需要立刻被安排到1 家三級圍產(chǎn)護理中心處理(Ⅱ-2B)。

2.6.2 TT TS 產(chǎn)前需要怎樣護理,何時應該分娩?

共識聲明#24

考慮到伴隨T TTS 發(fā)生的高圍產(chǎn)期死亡率,所有單絨毛膜雙胎的妊娠需要由1 位母胎醫(yī)學的專家會診咨詢,并且監(jiān)測胎兒環(huán)境。出現(xiàn)上述共同聲明#23(第2 點)所列舉的標準時, 需要緊急會診(Ⅱ-3B)。

· 監(jiān)測(非復雜性單絨毛膜雙胎妊娠)

診斷為非復雜性單絨毛膜雙胎者,妊娠中期需進行仔細的篩查,每兩周進行1 次胎兒健康狀況的超聲檢查,以發(fā)現(xiàn)胎兒生長發(fā)育不良的證據(jù)和/或者可能出現(xiàn)的T TTS 的癥狀(ⅢC)。

· 診斷明確的T TTS

嚴重T T TS 案例中超聲檢測胎兒健康狀況的頻率取決于疾病的嚴重性以及干預策略(ⅢC)。

治療選擇,包括：

1)無干預(存活率0%～30%)；

2)減羊水術(shù)(總存活率64%,至少一個孩子存活的概率為74%)；

3)激光凝固術(shù)(總存活率55%,至少一個孩子存活的概率為73%)；

4)羊膜間隔造口術(shù),存活率83%(只有12 個案例), 選擇性減胎或終止妊娠都是可以考慮的[112～137]；

2.6.3 單羊膜囊雙胎妊娠的診斷方法及風險是什么?

共識聲明#25

單絨毛膜單羊膜囊的胎盤大約占所有雙胎妊娠中的1%,高死亡率(高達50%)歸咎于臍帶纏繞、臍帶結(jié)節(jié)、臍帶扭曲、先天異常以及早產(chǎn)。事實上,單羊膜囊雙胎妊娠100%先天都會發(fā)生臍帶纏繞,它是超聲檢查中診斷單羊膜囊妊娠的1 個主要特征,其他超聲檢查診斷單羊膜囊雙胎妊娠的特征還包括：

1)缺少分開的羊膜；

2)出現(xiàn)單個的胎盤；

3)2 個胎兒有相同的性別；

4)每個胎兒均有足夠的羊水環(huán)繞；

5)每個胎兒在宮腔里都能自由活動[138～156]；2.6.4 他們在出生前應該怎樣處理? 他們何時應該分娩?

共識聲明#26

這些病例的處理都應當有當?shù)貒a(chǎn)醫(yī)學中心的參與,1 個合理的處理計劃包括：

出生前：

1)24 周開始頻繁的(每周1 次或更加頻繁)無應激試驗(Ⅱ-3)；

2)產(chǎn)前適當使用皮質(zhì)醇類藥物(ⅢC)。

分娩：

1)至32～33 周,盡管有證據(jù)顯示更晚些分娩也許更合適(Ⅱ-3, Ⅱ-2C)；

2)剖宮產(chǎn)終止妊娠[145,150,153,156](ⅡB)。

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