曾聲雯

貴州黔西南州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 黔西 562400

胎膜早破合并早產(chǎn)178例臨床分析

曾聲雯

貴州黔西南州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 黔西 562400

目的探討胎膜早破與早產(chǎn)、宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染、圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系。方法對妊娠28～36+6周早產(chǎn)并胎膜早破的178例臨床資料進行回顧性比較分析總結(jié)。結(jié)果妊娠時間的長短、保胎的成敗、分娩方式的不同，產(chǎn)生不同的圍產(chǎn)結(jié)局。結(jié)論對孕周小的早產(chǎn)合并胎膜早破宜采用期待療法，應(yīng)盡量延長孕周，預(yù)防宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染，改善圍產(chǎn)兒的結(jié)局。

早產(chǎn)； 胎膜早破； 圍產(chǎn)兒結(jié)局

胎膜早破是引起早產(chǎn)的主要原因之一［1］。在未足月胎膜早破中，早產(chǎn)是引起圍產(chǎn)兒病死率增加的重要因素，80%或更多的病例在胎膜破裂7d內(nèi)分娩，在一般產(chǎn)科人群中早產(chǎn)胎膜早破（PPROM）發(fā)生率為2%［2］?，F(xiàn)將我院2002-01～2008-06發(fā)生的PPROM 178例，總結(jié)報告如下

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組178例均為妊娠28～36+6周的PPROM住院分娩患者。年齡20～37歲，平均25歲。其中經(jīng)產(chǎn)婦37例，余為初產(chǎn)婦。入院時孕 28～31周27例，孕31+1～34周68例，孕34+1～36周44例，孕36+1～36+6周39例。

1.2 發(fā)生胎膜早破的因素 早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)史28例，臀位17例，橫位2例，雙胎7例，陰道炎15例，性生活5例，原因不明104例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) PPROM是指妊娠滿28周而不滿37周、胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂者。PH試紙測試宮頸流出液顯示為綠色，是診斷胎膜早破的一種簡便、快捷、首選的檢查方法［3］。

1.4 治療情況 入院確診為PPROM，按胎膜早破護理常規(guī)，將病情進行分類。孕34+1～36+6周83例，估計胎兒存活幾率大，按足月兒處理，予期待療法；孕28～34周其中18例已臨產(chǎn)，宮口開大3cm及以上，早產(chǎn)不可避免；其余77例予以延長孕齡治療，如硫酸鎂、沙丁胺醇保胎，應(yīng)用硫酸鎂過程中注意呼吸、心率、尿量、膝反應(yīng)情況；地塞米松促進胎肺成熟，破膜超過12h者給與抗生素預(yù)防感染等。所有病例同時注意觀察體溫，白細(xì)胞計數(shù)、CRP、胎心及羊水性狀，出現(xiàn)異常隨時終止妊娠。其中33例失敗，破膜距分娩時間為平均50h，1例因臀位足先露臍帶脫垂胎死宮內(nèi)引產(chǎn)；39例成功中，4例出現(xiàn)感染征象，給予抗生素的同時積極終止妊娠。其中2例破膜時< 30孕周，住院保胎時間分別為31d和42d。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 陰道分娩154例，剖宮產(chǎn)24例（臀位5例，橫位2例，雙胎2例，重度子癇前期3例，胎兒宮內(nèi)窘迫4例，感染4例，羊水過少伴胎窘羊水型2例，其他2例）。

2.2 圍產(chǎn)兒結(jié)果 見表1。

表1 圍產(chǎn)兒情況 （例）

從附表中可看出，＜34周者新生兒病死率顯著高于≥34周者，差異有顯著性（P＜0.01），＜34周者窘迫綜合征（RDS）明顯增加，超過34周新生兒存活率有明顯改善。

3 討論

PPROM主要的危害是宮腔感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂、胎肺發(fā)育不良等。積極預(yù)防女性生殖道炎癥，早發(fā)現(xiàn)、早治療。早處理高危因素，減低胎膜早破的發(fā)生率，在嚴(yán)密監(jiān)測體溫、心率、血象及胎心的情況下，適當(dāng)延長胎齡。以前對28～29+6周的新生兒都主張做放棄治療，隨著新生兒搶救技術(shù)的不斷提高，早產(chǎn)兒存活孕周的不斷提前，新生兒的并發(fā)癥不斷減少，在嚴(yán)密監(jiān)護下適當(dāng)延長孕齡，促胎肺成熟，以減少新生兒窒息、顱內(nèi)出血、肺透明膜病、呼吸窘迫綜合征及肺炎的發(fā)生及降低圍產(chǎn)兒病死率。有報道，未足月胎膜早破中30%～40%存在羊膜腔感染［4］。加強圍產(chǎn)期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)，妊娠后期減少性生活次數(shù)，積極治療和預(yù)防下生殖道感染，可以減少PPROM發(fā)生。

［1］董金翰.早產(chǎn)和胎膜早破［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，1998，14（3）：124-127.

［2］D.K.James，P.J.Steer，C.P.Weiner，B.Gonik.高危妊娠［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1172.

［3］李加寧，王國強，鄧彩霞，等.胎膜早破幾種檢測方法的比較研究［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（6）：367-368.

［4］梁瑩瑩，王子蓮.感染性早產(chǎn)的診斷與治療［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2005，40（12）：861-863.

（收稿 2010-01-15）

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1007-8991（2010）02-0074-02