胥建華

四川射洪縣婦幼保健站 射洪 629200

160例流產(chǎn)及刮宮術(shù)后宮腔粘連原因分析

胥建華

四川射洪縣婦幼保健站 射洪 629200

目的總結(jié)流產(chǎn)及刮宮術(shù)后宮腔粘連的原因、治療方法和預(yù)防措施。方法對(duì)160例流產(chǎn)及刮宮術(shù)后宮腔粘連的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果治療后，有97例（60.5%）患者下腹疼痛消失，9例并發(fā)了子宮內(nèi)膜異位癥，6例并發(fā)子宮腺肌病，2例行子宮切除手術(shù)。隨訪3個(gè)月后，157例（96.9%）患者恢復(fù)了月經(jīng)周期，2例經(jīng)半年綜合性治療后月經(jīng)復(fù)潮但經(jīng)量很少，1例治療1年之后順產(chǎn)一嬰。結(jié)論刮宮術(shù)后宮腔粘連與手術(shù)操作有直接關(guān)系，擴(kuò)宮時(shí)不用暴力、不要跳號(hào)、動(dòng)作輕巧、不帶負(fù)壓進(jìn)出宮口、盡量減少進(jìn)出次數(shù)。負(fù)壓吸引時(shí)負(fù)壓控制在53.0kPa以內(nèi)，術(shù)后抗感染治療

子宮； 流產(chǎn)； 宮腔粘連

2004-01～2009-06我院共診治流產(chǎn)及刮宮術(shù)后宮腔粘連的患者160例，現(xiàn)將其原因、治療方法和預(yù)防措施總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 本組160例，年齡16～45歲，其中97例有人工流產(chǎn)史，占60.63%；50例有藥物流產(chǎn)史，占31.25%；11例有自然流產(chǎn)史，占6.87%；2例有診刮史，占1.25%。患者發(fā)現(xiàn)自己無經(jīng)或量少、腹痛時(shí)前來就診。125例在手術(shù)后1～3個(gè)月，21例在術(shù)后4～6個(gè)月出現(xiàn)上述癥狀。由于患者宮腔粘連部位及程度各異，臨床表現(xiàn)也存在一定程度的差異。本組中有119例患有宮頸管口粘連，占74.4%；41例患者患有宮腔粘連，占35.6%?；颊咧饕Y狀和體征，見表1。

表1 子宮粘連癥狀及體征

1.2 鑒別診斷 應(yīng)注意與垂體性閉經(jīng)，卵巢功能早衰、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、宮外孕、痛經(jīng)等疾病相鑒別。

1.3 引起本病癥的手術(shù)種類 以人工流產(chǎn)最多，共113例，占70.62%，其中電吸術(shù) 56例 （35%），負(fù)壓瓶吸宮19例（12%），鉗刮術(shù)20例（13%），不詳18例（11%）。流產(chǎn)刮宮20例（13%），過期流產(chǎn)刮宮27例（17%）。

1.4 治療方法 （1）首先在門診用探針、擴(kuò)宮器及刮匙分離粘連。（2）給宮腔粘連者放置圓形或?qū)m形節(jié)育環(huán)，給宮頸粘連者放置T形節(jié)育環(huán)。（3）治療后3～10個(gè)月進(jìn)行隨訪，可見閉經(jīng)者月經(jīng)來潮，月經(jīng)量少者恢復(fù)正常經(jīng)量，周期性腹痛者癥狀減輕或消失，要求生育者給于取環(huán)。

2 結(jié)果

經(jīng)診治后，有97例（60.5%）下腹疼痛消失，9例并發(fā)了子宮內(nèi)膜異位癥，6例并發(fā)子宮腺肌病，2例行子宮切除手術(shù)。對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪3個(gè)月后，證實(shí)有157例（96.9%）恢復(fù)了月經(jīng)周期，2例經(jīng)半年綜合性治療后月經(jīng)復(fù)潮但經(jīng)量很少，1例治療1年之后順產(chǎn)一嬰。

3 討論

3.1 子宮粘連的病因 人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)子宮的創(chuàng)傷是導(dǎo)致宮腔粘連的主要原因。由于人工流產(chǎn)對(duì)子宮內(nèi)膜的機(jī)械損傷導(dǎo)致了基底膜保護(hù)層的相應(yīng)破壞，所以宮腔粘連發(fā)生率與人工流產(chǎn)次數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系。另外，致病因素還有術(shù)前慢性生殖系感染及術(shù)后感染.感染能夠使粘連的幾率增加，還可能加重宮腔粘連的程度。在生育年齡段患有生殖道感染的幾率最大，經(jīng)歷了結(jié)婚、妊娠、分娩、意外妊娠流產(chǎn)之后，如若對(duì)性衛(wèi)生重視不夠，加之生殖道損傷則較易感染病原體。有報(bào)道指出［1］，子宮內(nèi)膜炎、慢性宮頸炎等炎癥可能增加粘連的機(jī)會(huì)和程度。

3.2 宮腔粘連的診斷 凡有吸刮宮等宮腔操作手術(shù)史，尤其是繼發(fā)感染者，如果出現(xiàn)周期性腹痛、月經(jīng)量過少甚至閉經(jīng)、自然流產(chǎn)以及繼發(fā)不孕等癥狀時(shí)，應(yīng)該首先考慮宮腔粘連的可能性［2］。本組中有79例有人流史，45例有藥流史，7例有流產(chǎn)史，5例在診刮術(shù)后引起粘連。為進(jìn)一步確診，用探針檢查簡(jiǎn)便可靠，直感性強(qiáng)。我們用探針、擴(kuò)宮器及刮匙分離粘連。之后，給宮腔粘連者放置圓形或?qū)m形節(jié)育環(huán)，給宮頸粘連者放置T形節(jié)育環(huán)。此外，要注意探查術(shù)最好在經(jīng)期后者腹痛發(fā)作時(shí)進(jìn)行?；颊咛结樳M(jìn)入宮頸后，便可見有陳舊性暗紅色黏稠不凝經(jīng)血流出，宮腔無變化，考慮為單純性宮頸內(nèi)口粘連。如果探針難以進(jìn)入宮腔，要請(qǐng)熟練醫(yī)師用細(xì)號(hào)擴(kuò)張器按宮腔方向用力探入。這樣探針進(jìn)入后阻力極低，但術(shù)后臨床癥狀改善明顯［3］。B型超聲檢查是常用的輔助檢查手段之一，本組全部患者均行B型超聲檢查，發(fā)現(xiàn)92例宮腔線不清，27例宮腔線清、內(nèi)膜菲薄，35例子宮腔擴(kuò)大、宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)回聲，6例未見子宮及雙側(cè)附件異常。

3.3 宮腔粘連的防治 宮腔粘連是由于宮腔手術(shù)創(chuàng)傷，特別是流產(chǎn)刮宮過度和炎癥引起的宮內(nèi)膜部分或全部受損，造成月經(jīng)過少、閉經(jīng)以及生育障礙的一種內(nèi)膜損傷性疾?。?］。臨床上應(yīng)該對(duì)此加以重視，要對(duì)患者強(qiáng)調(diào)避孕的重要性，以免意外妊娠造成多次流產(chǎn)。此外，在行宮腔手術(shù)時(shí)，宮腔操作要注意力度，避免造成因吸刮宮過度所致的醫(yī)源性損傷。同時(shí)，要注意保證嚴(yán)格的無菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素，以預(yù)防粘連。為了手術(shù)的安全，粘連分離必須要求高清晰的視野，如果視野不清，盲目操作，再加上醫(yī)生技術(shù)有限，將加重?fù)p傷。因此，加強(qiáng)施術(shù)者的技術(shù)培訓(xùn)，提高宮腔操作技術(shù)水平，嚴(yán)格無菌技術(shù)是每一位施術(shù)者必須掌握的基本功。

當(dāng)前，宮腔粘連患者數(shù)量不斷上升，40%的不孕患者、1.7%的繼發(fā)性閉經(jīng)者均患有不同程度的宮腔粘連。宮腔粘連對(duì)婦女的身心健康有著嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致眾多患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。臨床中，我們發(fā)現(xiàn)許多婦科醫(yī)生對(duì)本病認(rèn)識(shí)不到位，往往將此病誤診為痛經(jīng)、異位妊娠、盆腔炎以及內(nèi)分泌失調(diào)等病患，不能使患者得到及時(shí)有效治療，給患者帶來了很大的痛苦和不便。所以，對(duì)宮腔粘連的及時(shí)有效診斷是患者解脫痛苦的重要前提。

為了避免粘連容易形成假道和子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)增高，我們要求手術(shù)醫(yī)師必須具備熟練的操作技巧和經(jīng)驗(yàn)，并且必須有B超的監(jiān)護(hù)以指導(dǎo)粘連分離的方向和角度。人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連與手術(shù)操作的完美度有直接的關(guān)系，擴(kuò)宮時(shí)不用暴力、不要跳號(hào)，動(dòng)作輕巧，不帶負(fù)壓進(jìn)出宮口，盡量減少進(jìn)出次數(shù)，吸刮宮腔時(shí)不宜過度。宮頸緊時(shí)可用麻醉劑局部封閉或?qū)m頸管內(nèi)注入藥物或口服米非司酮軟化宮頸，使其松弛后再按擴(kuò)張器的序號(hào)擴(kuò)宮，不要帶負(fù)壓反復(fù)進(jìn)出宮頸管。搔刮宮腔時(shí)不要過度，負(fù)壓吸引時(shí)負(fù)壓控制在53.0kPa以內(nèi)，以免刮宮過度和負(fù)壓過高損傷子宮內(nèi)膜。手術(shù)前檢查如有重度慢性宮頸炎及子宮內(nèi)膜炎，應(yīng)先予治療，術(shù)后做好避孕指導(dǎo)，炎癥好轉(zhuǎn)后再予手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)抗感染治療［5］。

總之，人工流產(chǎn)次數(shù)過多、過頻對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷一次次加重，宮腔粘連發(fā)生的危險(xiǎn)逐次增高。我們應(yīng)加強(qiáng)宣傳，育齡婦女一定要注意主動(dòng)采取避孕措施，以減少意外妊娠造成的人工流產(chǎn)次數(shù)。術(shù)前檢查如有重度慢性宮頸炎及子宮內(nèi)膜炎及陰道炎時(shí)，一定要先給予抗感染等對(duì)癥處理，等病情得到控制后再實(shí)行手術(shù)，同時(shí)術(shù)后要繼續(xù)抗感染治療。

［1］陸子蘭.計(jì)劃生育理論與實(shí)踐［M］.廣州：廣東科技出版社，1988：346.

［2］葛秦生，連麗娟.生殖內(nèi)分泌與婦科疾病診治手冊(cè)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出2002：424.

［3］李娟.胎盤粘連與人工流產(chǎn)術(shù)的關(guān)系［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1996，12（6）：323.

［4］唐旭，葛春曉.宮腔粘連診治的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005，5（10）：935-837.

［5］楊俊霞.宮腔粘連120例分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（17）：131.

（收稿 2010-02-22）

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1007-8991（2010）02-0072-03