郭奎志 張慧君

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)主要是冠狀動脈硬化引起的心臟病,為多因素致病。近年來的研究表明,炎癥因子 C-反應(yīng)蛋白(CRP)可以預(yù)測急性冠脈事件,如急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛和猝死等[1],但對血漿 CRP與冠狀動脈病變嚴重程度的關(guān)系研究尚少。本研究通過探討炎癥因子 CRP與冠狀動脈病變嚴重程度的關(guān)系,為冠心病尤其急性冠狀動脈綜合征的防治提供有力手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2005年 12月至 2008年 12月住院治療的臨床診斷冠心病和因胸痛疑似冠心病進行冠狀動脈造影的患者 239例,男 163例,女 76例;年齡 38～82歲,平均年齡(53±10)歲。根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果及病史將研究對象分為 3組：非冠心病組(對照組)107例,穩(wěn)定型冠心病組 79例,急性冠狀動脈綜合征組 53例。排除標準：(1)有明確細菌、病毒感染者;(2)急慢性炎癥和免疫反應(yīng)性疾病患者;(3)惡性腫瘤患者;(4)1月內(nèi)有手術(shù)或創(chuàng)傷史者;(5)已知的血栓性疾病患者;(6)嚴重貧血,出血性疾病患者;(7)嚴重肝腎功能不全者。收集研究對象的資料：姓名,性別,年齡,吸煙量(支/d),高血壓病程(年),糖尿病病程(年)。研究對象均于入院次日晨空腹抽取靜脈血作生化檢驗。

1.2 血漿 CRP測定方法 使用德林公司提供的型號為Behring Nephelometer 100分析儀,以散射光比濁法定量測其濃度。

1.3 冠狀動脈造影 由心臟科心導(dǎo)管專業(yè)醫(yī)師操作。用計算機輔助定量冠狀動脈造影系統(tǒng)自動測定血管狹窄程度。按照美國心臟協(xié)會所規(guī)定的冠狀動脈血管記錄分段評分標準,冠狀動脈狹窄直徑比例被分為≤25%、50%、75%、90%、99%、100%(閉塞)。采用 Gensini評分系統(tǒng)[2],對每支血管病變程度進行定量評定,狹窄≤25%記為 1分,26%～50%為 2分,51%～75%為 4分,76% ～90%為 8分,91% ～99%為 16分,100%為 32分。不同節(jié)段冠狀動脈評分系數(shù)按Gensini標準,每例患者冠狀動脈病變程度的最終積分為各分支積分之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件,計量資料以±s表示,采用 t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組既往史和冠狀動脈積分比較 急性冠狀動脈綜合征組中急性心肌梗死 40例,不穩(wěn)定型心絞痛 13例,冠狀動脈病變積分為 10～166分;穩(wěn)定性冠心病組中陳舊心肌梗死 55例,穩(wěn)定型心絞痛 24例,冠狀動脈病變積分為 11～156分;非冠心病組冠狀動脈病變積分為 0～20分。前 2組冠狀動脈病變積分明顯高于對照組(P＜0.01),見表 1。

2.2 3組CRP比較 急性冠狀動脈綜合征組CRP水平明顯高于穩(wěn)定型冠心病組(P＜0.01)和對照組(P＜0.01),見表2。

2.3 CRP與冠狀動脈病變嚴重程度之間呈明顯正相關(guān)(r=0.704,P＜0.01)。

表 1 3組既往史和冠狀動脈積分比較 ±s

表 1 3組既往史和冠狀動脈積分比較 ±s

注：與對照組比較,＊P＜0.05,#P＜0.01

組別 年齡(歲) 吸煙年限(年) 高血壓病程(年) 糖尿病病程(年) 冠狀動脈病變積分(分)對照組(n=107) 54±10 6±10 1.15±2.5 0.2±0.6 4±6穩(wěn)定型冠心病組(n=79) 61±9 11±13# 6.1±7.8# 2.6±5.3# 57±30#急性冠脈綜合征組(n=53) 58±11＊ 15±12# 5.3±8.0# 1.9±5.0# 571±36#

表 2 3組 CRP和其他冠心病危險因素的比較 ±s

表 2 3組 CRP和其他冠心病危險因素的比較 ±s

注：與對照組比較,＊P＜0.05,#P＜0.01;與穩(wěn)定型冠心病組比較,△P＜0.05

組別 CRP(mg/L) TC(mmol/L) HDL(mmol/L) LDL(mmol/L) APOB(mmol/L) TG(mmol/L)對照組(n=107) 4±4 4.2±1.8 1.5±0.4 2.0±0.8 0.91±0.28 1.4±0.5穩(wěn)定型冠心病組(n=79) 10±7# 4.9±1.2＊ 1.2±1.4＊ 3.1±1.2＊ 1.02±0.30＊ 1.8±1.0＊急性冠脈綜合征組(n=53) 21±14＊△ 4.8±1.3# 1.3±0.4＊ 2.89±1.0＊ 1.01±0.30# 1.7±2.1＊

3 討論

動脈粥樣硬化發(fā)病機制復(fù)雜,有證據(jù)顯示炎性因子 CRP與冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)系[3],是冠狀動脈粥樣硬化的獨立危險因素。CRP在正常情況下微量存在于健康人血清中,當機體有急性炎癥、創(chuàng)傷和梗死是此蛋白會明顯升高[4]。動脈粥樣硬化病理形成過程涉及損傷、炎癥和血栓形成。炎癥與巨噬細胞、平滑肌細胞和內(nèi)皮細胞的活化與增值密切相關(guān)[5],冠狀動脈病變部位的炎性反應(yīng)先于心血管事件之前[6],所以CRP水平與冠狀動脈粥樣硬化的存在和嚴重性有明顯相關(guān)性[7]。CRP可能誘發(fā)組織因子和單核細胞的產(chǎn)生,進而引發(fā)凝血過程。急性冠脈綜合征與斑塊破裂有關(guān),炎癥可能是一種重要的觸發(fā)機制。本研究顯示,CRP水平與冠狀動脈病變嚴重程度呈正相關(guān)(P＜0.01);CRP臨床上測定方法簡單快捷,可作為估計冠狀動脈病變嚴重程度、判斷病情及預(yù)后的指標,也可作為急性冠狀動脈綜合征的預(yù)測因子,但要注意排除各種急慢性炎癥、免疫性疾病、主動脈夾層和血栓性疾病等引起增高的因素。

1 楊勝利,何秉賢.C反應(yīng)蛋白是急性冠狀動脈綜合征的一種危險因子.中華心血管雜志,2002,30：618-619.

2 GensiniGGA.moremeaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease.Am JCardiol,1983,51：606-607.

3 Ridker PM,Cushman M,StampterMJ,etal.Plasma concertration of C-reactive protein and risk of developing peripheral vascular disease.Circulation,1999,197：425-428.

4 楊勝利,何秉賢.C反應(yīng)蛋白和冠心病.中華心血管雜志,2001,29：187-188.

5 EmestE.Frbrinogen as a cardiovascular risk factor：interrelationship with infectionsand inflamation.Eurp Heart J,1994,14：82-83.

6 Kohchike,Takebayashis JG,Hirokit M,Significance of adventitial inflamation of the coronary artery in patients with unstable angina：result at autopsy.Circulation,1985,71：709.

7 Heinrich J.Association of variables of coagulation,fibrinolysis and acute phase with atherosc lerosis in coronary and peripheral arteries and those arteries supplying the brain.Thromb Haemostas,1995,73：374-378.