盧晶 劉寧 張毅軍 何建軍

磁共振成像具有極高的軟組織分辨率,在腹部檢查中有著相當(dāng)大的優(yōu)越性。特別是在磁共振膽道水成像(MRCP)的檢查中無須造影劑,可直接成像來顯示膽道系統(tǒng),是一種安全無創(chuàng)的檢查方法,對(duì)胰膽管病變的定位、定性具有很高的臨床診斷價(jià)值。屏氣和呼吸導(dǎo)航是目前常用的 MRCP成像方法。自2002年以來,本科采用屏氣及呼吸導(dǎo)航方法進(jìn)行 MRCP成像,均取得高質(zhì)量圖像。在此回顧分析 117例同時(shí)采用兩種方法進(jìn)行成像病例,比較兩種方法的優(yōu)缺點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 SIEMENSNOVUS 1.5T磁共振成像系統(tǒng),膽道水成像軟件,3D重建軟件,體部線圈。同時(shí)采用兩種方法進(jìn)行檢查病例 117例,男 76例,女 41例;年齡 2～90歲。其中包括胰膽管系統(tǒng)未見異常 26例,胰膽管結(jié)石 41例,膽囊切除 11例,膽腸吻合術(shù)后 5例,肝癌 13例,胰頭癌 16例,膽囊炎 3例,胰腺炎 2例。

1.2 方法 所有患者檢查時(shí)均采用屏氣及呼吸導(dǎo)航兩種方法進(jìn)行 MRCP成像,兩種方法都包括厚層冠位和薄層軸位及 3D薄層冠位圖像,并對(duì) 3D薄層冠位圖像采用 MIP法重建。屏氣厚層掃描參數(shù)：TR 2 930m s,TE 1 080ms,層厚 80mm,FOV 300mm,翻轉(zhuǎn)角 15°,采集時(shí)間 7s。薄層掃描參數(shù)：TR 1 450ms,TE 92ms,層厚 3mm,FOV 300mm,翻轉(zhuǎn)角 15°,采集時(shí)間 18 s。呼吸導(dǎo)航厚層和薄層掃描參數(shù)與屏氣掃描相同,序列中有生理參數(shù)卡(physio)選項(xiàng),從生理參數(shù)卡中選中前瞻性采集校正(pace)中的門控(gate)選項(xiàng),將需要憋氣檢查的序列改為不需憋氣的導(dǎo)航回波序列。采集時(shí)間由患者呼吸情況來定,厚層采集時(shí)間 20～30 s,薄層采集時(shí)間 3～6m in。

1.3 分析 由一位有 10年MRI診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行資料分析,比較同一患者分別采用屏氣及呼吸導(dǎo)航兩種方法的圖象質(zhì)量,對(duì)病變的顯示能力。(1)根據(jù)偽影是否存在,是否影響診斷,比較對(duì)肝外膽管(膽總管、肝總管)、左右肝管、三級(jí)以上膽管、膽囊、胰頭部胰管、胰體尾部胰管顯示能力。(2)比較病變顯示能力,常規(guī)橫斷面、冠狀面圖像進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量比較兩種方法均得到高質(zhì)量圖像。屏氣掃描時(shí)間短,僅需 7～18 s,一般患者都能配合,偶然出現(xiàn)呼吸配合不佳,重復(fù)掃描亦非常方便,故呼吸偽影極少。而呼吸導(dǎo)航技術(shù),不需屏氣配合,特別對(duì)年老、年幼的患者,尤其對(duì)某些不合作的患者,給以適量鎮(zhèn)靜劑之后,可以得到高質(zhì)量的圖像,但如果患者呼吸不均勻時(shí),需要延長掃描時(shí)間。胃腸道內(nèi)液體液體高信號(hào)影兩種方法均存在。呼吸導(dǎo)航技術(shù)由于掃描時(shí)間長,普遍存在由于胃腸道蠕動(dòng)在相位編碼方向上產(chǎn)生的偽影,在原始圖像上較為明顯,主要位于體表附近,MIP圖像上較少,不影響診斷。

2.2 對(duì)膽系各結(jié)構(gòu)顯示能力：兩種方法均 100%顯示膽總管、肝總管,肝門處膽道梗阻的膽總管及膽腸吻合術(shù)后膽總管殘端及部分膽囊管殘端均能清晰顯示。兩種方法對(duì)肝內(nèi)二、三級(jí)膽管顯示為 97.4%(114/117)。HASTE單層法對(duì)三級(jí)以上肝內(nèi)膽管顯示為 46.2%(54/117),MIP為 48.7%(57/117),對(duì)胰頭部膽管顯示分別為 75.2%(88/117)和 76.1%(89/117),胰體尾部胰管顯示分別為 68.4%(80/117)和 65.8%(77/117)。本組病例對(duì)胰管分支均未見顯示。本組病例對(duì)胰管分支均未見顯示。見表 1。兩種方法對(duì)肝外膽管、左右肝管、三級(jí)以上膽管、膽囊、胰頭、體尾部胰管顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 比較病變的顯示能力 屏氣方法的圖像對(duì)病變的顯示優(yōu)于呼吸導(dǎo)航技術(shù)的圖像,對(duì)腔內(nèi)病變顯示更加清晰,呼吸導(dǎo)航技術(shù)圖像上病灶邊緣相對(duì)模糊,往往小于病灶的實(shí)際大小。但呼吸導(dǎo)航技術(shù)中 MIP重建圖像結(jié)合薄層原始圖像,更有利于病變的檢出,對(duì)病變的位置形態(tài)顯示更加清楚。

表 1 兩種方法對(duì)膽系解剖結(jié)構(gòu)的顯示能力 例(%)

3 討論

MRCP是一種最新的觀察胰膽管系統(tǒng)解剖和病理形態(tài)的技術(shù),是一種無創(chuàng)性的檢查,是胰膽系統(tǒng)疾病重要診斷手段,對(duì)部分不能行 ERCP檢查的患者同樣適用,可作為胰膽道疾病初篩的檢查手段。MRCP于20世紀(jì) 90年代初被提出[1]并應(yīng)用于臨床,其成像技術(shù)和方法一直不斷發(fā)展和改善,最早多采用梯度回波序列,而目前臨床上常采用TSE或單次激發(fā) TSET2WI序列。以往三維 TSEMRCP技術(shù)多與呼吸門控技術(shù)相結(jié)合[2,3],不用屏氣即獲得連續(xù)薄層圖像,但呼吸激發(fā)技術(shù)主要是監(jiān)測(cè)腹肌的運(yùn)動(dòng),誤差較大,仍容易出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影及圖像變形,層與層之間的圖像配準(zhǔn)將出現(xiàn)錯(cuò)誤,重建得到的圖像可出現(xiàn)階梯樣偽影或表現(xiàn)為胰管斷斷續(xù)續(xù),呼吸導(dǎo)航回波技術(shù)的應(yīng)用使這一情況得到改善。本組資料結(jié)果表明,兩種方法均能得到高質(zhì)量圖像,兩種方法對(duì)肝內(nèi)外膽管、膽囊、胰管解剖結(jié)構(gòu)顯示無明顯差別。屏氣方法對(duì)腔內(nèi)病變顯示更加清晰,易于觀察病變的范圍,度量其大小,對(duì)小病灶的顯示率高于呼吸導(dǎo)航圖像。屏氣方法采用層厚較薄(40m)覆蓋范圍有限,有時(shí)不能顯示全部膽道系統(tǒng)。呼吸導(dǎo)航技術(shù)法覆蓋范圍大,能更加完整清晰地顯示胰膽系結(jié)構(gòu)整體觀,且呼吸導(dǎo)航原始圖像可以彌補(bǔ)MIP不足,原始圖像空間分辨率高(層厚 1.5mm),病變顯示更加清晰,很小的病灶也不會(huì)被漏診。就偽影而言,屏氣法偽影更少,呼吸導(dǎo)航圖像普遍存在由于胃腸道運(yùn)動(dòng)在相位編碼方向上的偽影,原因是此序列成像時(shí)間較長。此類偽影可以通過采取一定措施減少或消除。另外,重視對(duì)原始圖像的觀察非常重要,不論是屏氣還是呼吸導(dǎo)航的圖像,膽管或膽囊內(nèi)小結(jié)石和小腫塊容易被高信號(hào)的膽汁所掩蓋,如果僅觀察重建后的圖像,將可能遺漏管腔內(nèi)的小病變。MRCP往往需要與常規(guī) MRI序列相結(jié)合,一般不作單獨(dú)檢查。結(jié)論,屏氣與呼吸導(dǎo)航兩種方法均能獲得高質(zhì)量圖像,對(duì)胰膽管病變具有很高的診斷價(jià)值,這兩種方法用于胰膽管病變檢查各有優(yōu)勢(shì),在工作中可將這兩種方法針對(duì)不同情況的患者結(jié)合使用,以達(dá)到最佳的檢查效果。

1 Wallner BK,Schumacher KA,Weidermaier W,et al.Dilated biliarytract：evaluation with MR cholangiography with a T2-weighted contrast enhanced fast sequence.Radiology,1991,181：805-808.

2 葉慧義,高元桂,梁燕,等.磁共振胰膽管成像的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,1998,6：2.

3 李吉,金銀華,樸明淑,等.磁共振胰膽管成像對(duì)梗阻性黃疸的定性研究.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2004,15：443-445.