趙雅培 王利花 田暉 李濤

由于腎內(nèi)血流豐富,血管分布較多,使彩色多普勒超聲對腎臟疾病的應(yīng)用更廣泛,診斷更有幫助和價(jià)值。研究針對原發(fā)性腎病腎功能不全患者的彩色多普勒超聲及臨床、病理診斷對照分析,試圖找出彩色多普勒參數(shù)對臨床診斷和預(yù)后評估的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對照組(A組)：健康志愿者 30例,男 15例,女 15例;年齡 25～50歲,平均年齡(39±11)歲。試驗(yàn)組：2004年 2月至 2006年 11月臨床初步診斷為原發(fā)性腎臟疾病[包括急性腎小球腎炎(AGN)、急進(jìn)性腎小球腎炎(RPGN)、慢性腎小球腎炎(CGN)、隱匿性腎小球疾病(LN)、腎病綜合征(NS)五種臨床分型]患者,代償期(B組)20例,男 13例,女 7例;年齡 19～65歲,平均年齡(48±18)歲;氮質(zhì)血癥期 (C組)36例,男 21例,女 15例;年齡 16～62歲,平均年齡(53±10)歲;尿毒癥期(D組)25例,男 15例,女 10例;年齡 25～68歲,平均年齡(56±13)歲。

1.2 方法 應(yīng)用美國 HDIATL 5000型彩色多普勒超聲診斷儀,凸陣探頭,頻率 2～5MHz。由論文撰寫者親自操作,患者取左側(cè)臥位,首先做右腎二維超聲掃查,觀察腎內(nèi)結(jié)構(gòu),測量腎臟長徑、寬徑、厚徑及實(shí)質(zhì)厚度。應(yīng)用彩色多普勒血流圖(CDFI)觀察腎血管床血流分布、充盈情況;多普勒脈沖技術(shù)(PW)分別測量主腎動脈(近腎門 1 cm處)、段動脈的直徑 D(mm),注意排除彩色外溢的干擾,以減少誤差。然后應(yīng)用彩色脈沖多普勒技術(shù),同樣囑患者屏氣并保持探頭不動,取樣容積直徑為1mm,血流與聲束夾角 ＜60°,分別測量上述腎動脈血流參數(shù)：收縮期最高流速(PSV)、舒張期最低流速(EDV)、平均血流速度(Vm)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI),沿頻譜邊緣畫包絡(luò)線,連續(xù)測量 3～4個(gè)心動周期血流頻譜,取平均值。最后應(yīng)用公式計(jì)算每分鐘血流量 Q=Vm×(D/2)2×π×60(m l/min)。

1.3 于檢查次日行右側(cè)腎臟穿刺活檢術(shù),所取組織行病理診斷。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲 從 30例健康成人中觀察到：主腎動脈收縮期呈上升陡直、下降緩慢的尖峰(Ⅰ峰),后面可接一個(gè)小波峰(Ⅱ峰),收縮期血流之后有一個(gè)流速較高的舒張期正向血流,呈低阻波形。本研究主腎動脈和段動脈血流頻譜：B組與A組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);C組和D組收縮期上升緩慢、下降亦緩慢,血管彈性下降,流速減低,RI、PI均增高,頻譜呈低速高阻型。

2.2 主腎動脈和段動脈各測量血流參數(shù)(PSV、EDV、Vm、RI、PI) B組與 A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);C組與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);D組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.3 各期腎功能不全組與對照組腎血流量 Q的比較 B組明顯高于 A組(P＜0.05);C組和D組均低于 A組(P＜0.05);D組比 C組更低(P＜0.05)。見表 2。

2.4 原發(fā)性腎臟疾病臨床分期與臨床及病理分型的關(guān)系。

2.4.1 臨床分型：腎病綜合征(NS)22例：B組 4例、C組 10例,D組 8例;急性腎小球腎炎(AGN)11例：C組 8例,D組 3例;急進(jìn)性腎小球腎炎(RPGN)5例：C組 5例;慢性腎小球腎炎(CGN)40例：B組 15例、C組 12例、D組 13例;隱匿型腎小球腎炎(LN)3例 ：B、C、D組均各 1例。見表 3。

2.4.2 病理分型：輕微性腎小球病變(MCD)6例：B組 1例、C組 2例,D組 3例;局灶性節(jié)段性腎小球硬化癥(FSGS)9例：B組 6例、C組 1例,D組 2例;彌漫性腎小球腎炎(DGN)66例：B組 13例、C組 33例、D組 20例。見表 4。

表 1 4組段動脈血流參數(shù)比較±s

表 1 4組段動脈血流參數(shù)比較±s

注：與 C組比較,＊P＜0.05;與 D組比較,#P＜0.05

組別 PSV(m/s) EDV(m/s) Vm(m/s) RI PI A組(n=30) 0.56±0.05 0.18±0.05 0.30±0.06 0.61±0.04 1.23±0.10 B組(n=20) 0.53±0.06＊ 0.16±0.04＊ 0.27±0.05＊ 0.63±0.03＊ 1.29±0.13＊C組(n=36) 0.46±0.05# 0.11±0.05# 0.18±0.04# 0.69±0.05# 1.50±0.11#D組(n=25) 0.35±0.04 0.03±0.04 0.09±0.03 0.79±0.04 1.90±0.15

表 2 4組主腎動脈血流量比較 ±s

表 2 4組主腎動脈血流量比較 ±s

組別 Q(m l/min)A組(n=30) 612.5±78.9 B組(n=20) 760.3±160.5 C組(n=36) 401.3±122.6 D組(n=25) 198.4±89.6

表 3 慢性腎功能不全患者臨床分期和臨床分型的關(guān)系 例

表 4 慢性腎功能不全患者臨床分期和病理分型的關(guān)系 例

3 討論

各種慢性腎臟疾病所致的腎功能不全其病理改變?yōu)椋耗I單位破壞,腎小球毛細(xì)血管狹窄、閉塞,腎血管床減少,致腎血管阻力增高,腎血流灌注減少,腎臟呈現(xiàn)高阻力、低流速、低灌注的血流動力學(xué)改變[1,2],一方面是腎小球?yàn)V過率降低,另一方面造成腎小管缺血變性壞死,從而引起腎功能障礙。因此腎臟血流動力學(xué)的改變是影響腎臟功能的重要因素,本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲測量腎臟各級動脈的流量及阻力狀態(tài),反映腎臟血管的灌注情況,對腎臟疾病的血流變化能敏感顯示。

研究表明：腎功能代償期患者,各測量參數(shù) PSV、EDV、Vm、RI、PI與對照組無明顯差別,是由于腎單位破壞較少,腎小管受累的程度較輕,以及體內(nèi)尚未出現(xiàn)各種毒素對腎臟的作用,故對腎動脈血流頻譜形態(tài)影響不大。隨著腎損害程度的加重,各測量參數(shù)在氮質(zhì)血癥期與代償期、尿毒癥期與氮質(zhì)血癥期間有顯著差異,與文獻(xiàn)報(bào)道[3]一致。有報(bào)道：老年人隨著年齡的增長,PSV有所減低,RI、PI有所增高,本研究未做統(tǒng)計(jì)分析[4]。有報(bào)道：氮質(zhì)血癥期和尿毒癥期可顯示葉間動脈RI隨血流速度的降低呈下降趨勢[3],但本研究資料中尿毒癥期葉間動脈、弓狀動脈顯示率極差,所以本文葉間動脈、弓狀動脈未做統(tǒng)計(jì)分析。

血流量變化的研究分析得出：代償組明顯高于對照組,氮質(zhì)血癥組和尿毒癥組腎血流量均低于對照組,尿毒癥組比氮質(zhì)血癥組更低。這是由于代償期患者,腎內(nèi)血流量過多;而失代償期患者,因健存腎單位減少導(dǎo)致腎內(nèi)血流量明顯降低。與文獻(xiàn)報(bào)道[5]一致,且方法簡便、無創(chuàng)傷性、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。因此,彩色多普勒超聲檢測腎臟病患者的腎內(nèi)血流量的變化,能直接反映腎臟損害情況,可對早期控制病情發(fā)展提供重要信息。

彩色超聲多普勒檢查無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)、能反映慢性腎功能不全的程度,故能為臨床提供診斷依據(jù),對治療后療效觀察提供新的指標(biāo)。但超聲與臨床診斷與病理分型無明確對應(yīng)關(guān)系,腎活檢病理診斷仍是原發(fā)性腎病明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后的重要手段。

1 唐杰,董寶瑋主編.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué).第 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999.221.

2 劉玉環(huán),王志宏,吳淑梅,等.慢性腎功能不全患者 C反應(yīng)蛋白的水平及臨床意義.中國全科醫(yī)學(xué),2007,10：32-33.

3 王亞麗,劉大銘.彩色超聲多普勒對慢性腎功能不全腎內(nèi)血流改變的探討.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004,6：45.

4 朱穎輝,高秀林.腎動脈阻力指數(shù)在腎臟疾病診斷中的應(yīng)用.中華實(shí)用醫(yī)學(xué),2006,8：26-28.

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