武秀芹 張志英 馮書孌 趙麗娜

近年,隨著器械的創(chuàng)新、手術(shù)技巧的提高、手術(shù)方式的改進(jìn)及婦科醫(yī)學(xué)的發(fā)展,婦科腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證也逐漸拓寬,腹腔鏡的應(yīng)用不僅為更多的患者帶來(lái)利益,也使腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用更為普及,婦科腹腔鏡手術(shù)逐年增加,實(shí)施腹腔鏡手術(shù),取得了良好的臨床效果和經(jīng)驗(yàn)[1]?；颊咄鶗?huì)因?yàn)閭谔弁?、臥床、插導(dǎo)尿管引起的機(jī)械性損傷等原因而導(dǎo)致術(shù)后排尿困難引起尿潴留,這不僅給臨床觀察帶來(lái)影響,還進(jìn)一步增加患者痛苦,影響其康復(fù)。為了降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率,減輕患者痛苦,提高術(shù)后舒適度,本文對(duì) 68例婦科腹腔鏡手術(shù)患者采取系統(tǒng)的干預(yù)措施,明顯改善了預(yù)后,減少術(shù)后尿潴留發(fā)生。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者為 2008年 4至 11月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)患者 148例,年齡 18～59歲,平均年齡 38.5歲。期中卵巢囊腫 60例,不孕癥 26例,子宮肌瘤 24例,異位妊娠 20例,卵巢成熟畸胎瘤 12例,多囊卵巢綜合癥 3例,黃體破裂 3例。按入院次序,將 2008年 4至 8月入院的 80例患者列為觀察組,2008年9至 11月入院的 68例患者列為試驗(yàn)組,2組患者的年齡、病種、身體狀況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組：患者入院后按常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備,按整體護(hù)理模式給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。①健康教育。對(duì)患者采用宣傳畫、視聽(tīng)材料等多種方式講明手術(shù)的必要性及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng),告知患者術(shù)后臥床期間可能發(fā)生尿潴留及預(yù)防方法。②心理護(hù)理。與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,做好家屬的工作,使之與醫(yī)護(hù)人員一起共同關(guān)心、體貼、支持患者,鼓勵(lì)患者之間多交流,提高自我調(diào)節(jié)能力。護(hù)士應(yīng)與患者多溝通,根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、文化程度等情況,向患者多講解使之保持心情舒暢及良好的心理狀態(tài),了解患者心理、性格及生活習(xí)慣,以交談、疏導(dǎo)等方式舒緩患者焦慮與緊張情緒,讓患者感到醫(yī)護(hù)人員像親人一樣的關(guān)懷自己,從而心情愉快,積極配合術(shù)前準(zhǔn)備,增加手術(shù)的信心使其以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療[2]。③訓(xùn)練臥床排尿習(xí)慣。指導(dǎo)患者手術(shù)前 3 d進(jìn)行床上練習(xí)排大小便,使患者適應(yīng)臥床排便的方式。同時(shí)請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)后患者與其交流,使其認(rèn)識(shí)到訓(xùn)練的重要性,主動(dòng)配合。④術(shù)后發(fā)生尿潴留的誘導(dǎo)措施,腹部熱敷、按摩、溫水沖洗外陰,讓患者聽(tīng)流水聲、聽(tīng)音樂(lè)或小劑量開(kāi)塞露塞肛。

1.2.2 觀察組：按傳統(tǒng)的護(hù)理模式的護(hù)理,向患者進(jìn)行疾病介紹,術(shù)前1 d讓患者練習(xí)臥床排尿,術(shù)后發(fā)生尿潴留時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑并按疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察 2組患者術(shù)后尿潴留率及導(dǎo)尿率。不需采用誘導(dǎo)措施而自行排尿,膀胱區(qū)脹滿不能自行排尿,需采取誘導(dǎo)措施才能引出尿液者為尿潴留,經(jīng)采取誘導(dǎo)措施,仍不能自行排尿而需導(dǎo)尿者為導(dǎo)尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率及導(dǎo)尿率比較,試驗(yàn)組低于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.542,P＜0.01;χ2=19.745,P＜0.01)。見(jiàn)表 1。

表 1 2組術(shù)后尿潴留發(fā)生率及導(dǎo)尿率比較 例(%)

3 討論

3.1 婦科腹腔鏡術(shù)后引起尿潴留的相關(guān)因素 (1)尿道機(jī)械性損傷。術(shù)中常規(guī)插導(dǎo)尿管引起尿道機(jī)械性損傷,排尿時(shí)疼痛,而不能將尿液有效排出引起尿潴留。(2)疼痛。因手術(shù)傷口疼痛,患者不敢排尿而長(zhǎng)時(shí)間憋尿,造成尿潴留。(3)臥床不習(xí)慣?；颊卟涣?xí)慣床上排尿,導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈,逼尿肌收縮乏力,這 3種原因?qū)е履蜾罅簟?4)麻醉。在麻醉還沒(méi)有完全消失之前,患者對(duì)膀胱充盈的感覺(jué)還是很敏感[3]。麻醉完全清醒后,膀胱膨脹過(guò)久,因膀胱壁肌肉可失去收縮力,不易在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù),因而排尿不暢。

3.2 尿潴留的處理 留置尿管會(huì)增加尿路感染的機(jī)會(huì),因此尿潴留的患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,誘導(dǎo)自主解小便[4]。處理時(shí)應(yīng)先安定病人情緒,焦慮、緊張更會(huì)加重括約肌痙攣使排尿困難;在取得病人合作,增加病人自行排尿信心的前提下,如無(wú)禁忌,可協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿,督促訓(xùn)練,也可請(qǐng)家屬配合共同努力。遇尿潴留時(shí)可指導(dǎo)病人放松,給病人按摩腹部、聽(tīng)流水聲、熱敷、沖洗尿道口或聽(tīng)一些輕松的音樂(lè)[5]。各種誘導(dǎo)失敗后可在無(wú)菌操作下實(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。

3.3 護(hù)理干預(yù)的必要性有效性 護(hù)理方法對(duì)術(shù)后因嚴(yán)格臥床休息精神過(guò)度緊張所致的排尿困難未予重視,致使尿潴留發(fā)生率和導(dǎo)尿率大大增加。臨床觀察發(fā)現(xiàn),床上排尿的養(yǎng)成,一般需 3～5 d的時(shí)間,因此,術(shù)前應(yīng)做好心理護(hù)理和健康教育,強(qiáng)調(diào)在患者入院第 1天即向其介紹疾病的相關(guān)知識(shí),解除焦慮情緒,說(shuō)明術(shù)前訓(xùn)練臥床排尿?qū)πg(shù)后康復(fù)的意義[6],并指導(dǎo)其訓(xùn)練床上臥位排尿,使患者養(yǎng)成臥床排尿習(xí)慣。術(shù)后鼓勵(lì)其盡早排尿,對(duì)有尿潴留者及時(shí)采取誘導(dǎo)術(shù),這對(duì)減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生,降低導(dǎo)尿率,減輕患者痛苦具有重要意義。本研究的結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組尿潴留的發(fā)生率和導(dǎo)尿率明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明采取護(hù)理干預(yù)手法對(duì)降低婦科腹腔鏡術(shù)后患者尿潴留的發(fā)生率和導(dǎo)尿率具有顯著性效果。通過(guò)實(shí)驗(yàn)尋找實(shí)證,彌補(bǔ)了臨床護(hù)理的局限性,最大限度地滿足了患者及家屬的需求,將有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大價(jià)值,同時(shí)又促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)的更新,有效提高護(hù)理人員整體知識(shí)水平和護(hù)理質(zhì)量。

3.4 了解患者的心理活動(dòng)是進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵 護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題主動(dòng)幫患者緩解心理壓力。緩解心理壓力的方法應(yīng)因人而異,例如：有的患者通過(guò)聽(tīng)歡快的音樂(lè)能夠改善心情,而有的患者會(huì)通過(guò)與別人交談達(dá)到傾訴的目的,從而使心情愉快。在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的首要方式就是與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,及時(shí)溝通,多交談,做到讓患者信任,從而一起將問(wèn)題解決,以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

3.5 做好手術(shù)知識(shí)宣傳 通過(guò)溝通的手段,向患者講解疾病知識(shí),使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。讓患者通過(guò)得疾病的根本認(rèn)識(shí),慢慢的調(diào)整心態(tài),同時(shí)對(duì)于患者的擔(dān)心、憂慮、緊張等情緒給與勸說(shuō),以溫暖體貼真摯同情的情感給予心理開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì),對(duì)于調(diào)節(jié)心理障礙有重要的作用。

3.6 良好的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量可獲得患者的信任 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身的素質(zhì)修養(yǎng),努力提高理論知識(shí)及操作技術(shù),隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷提高,護(hù)士不僅僅是做好機(jī)械性的工作,不僅技能要提高還要對(duì)病人實(shí)施全方位的護(hù)理[7]。心理方面更因該有系統(tǒng)的學(xué)習(xí),使臨床與整體護(hù)理緊密結(jié)合,完善護(hù)理環(huán)節(jié),從而使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。

通過(guò)對(duì) 68例腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù),使她們均能消除各種顧慮,使術(shù)前的準(zhǔn)備工作順利進(jìn)行,改善了患者的心理情緒從而積極配合手術(shù),術(shù)后患者尿潴留率及導(dǎo)尿率明顯下降,從而減輕了患者的痛苦,提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。由此可見(jiàn)護(hù)理干預(yù)是護(hù)理工作中不可缺少的一項(xiàng)重要工作,護(hù)士在提高醫(yī)療操作技術(shù)熟練的同時(shí)還應(yīng)注意加強(qiáng)患者的整體護(hù)理,為完善臨床醫(yī)療工作和護(hù)理質(zhì)量的提高奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

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