曾紅才

河南舞鋼市舞陽礦業(yè)公司醫(yī)院骨科 舞鋼 462500

骨性關節(jié)炎在老年人群中十分常見，嚴重影響中老年患者的生活質(zhì)量。近年來，以玻璃酸鈉為代表的氨基糖類粘彈性物質(zhì)補充療法和蛋白多糖合成前體物質(zhì)氨基葡萄糖用于防治骨性關節(jié)炎，為骨性關節(jié)炎的治療尋找到了新的途徑［1］。2003-01～2008-01，我院采用玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射及口服氨基葡萄糖治療膝骨性關節(jié)炎58例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 本組病例58例，男16例，女41例。發(fā)病部位：左膝22例，右膝36例。發(fā)病年齡46～78歲，平均 66.5歲。出現(xiàn)癥狀最短2個月，最長26年。治療前有49例（84.5%）曾采用NSAIDS治療或物理治療。診斷符合中華醫(yī)學會骨科分會修訂的《骨關節(jié)炎診斷指南》有關膝骨性關節(jié)炎診斷標準［2］；治療前1周內(nèi)及治療期間停用抗炎鎮(zhèn)痛藥或理療。

1.2 藥物 治療的藥物有玻璃酸鈉注射液和硫酸氨基葡萄糖片。前者由山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產(chǎn)，2m l/支。后者由廣東省新興同仁藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，12片/盒。

1.3 治療方法 髕前常規(guī)消毒鋪無菌巾，用5m l注射器抽吸2%利多卡因5ml，由髕骨內(nèi)、外上緣或內(nèi)、外下緣局部麻醉并穿刺進入關節(jié)腔，推吸無阻力，確保進入關節(jié)腔，如有關節(jié)積液應盡量抽盡，隨后注入2ml玻璃酸鈉注射液于關節(jié)腔內(nèi)，適當活動關節(jié)使藥物散開，1次/周，連續(xù)注射5次為一療程。同時口服硫酸氨基葡萄糖片，1片/次，2次/d，服用6周。

1.4 臨床觀察及評價 采用該療法在治療前和治療后6周、6個月，對患者隨訪及體格檢查，評價治療前后關節(jié)病情改善情況。評價內(nèi)容包括基礎臨床癥狀及日?；顒幽芰刹糠??；A臨床癥狀觀察指標有關節(jié)疼痛或壓痛、關節(jié)腫脹程度、骨擦（感）音，上述癥狀嚴重程度均分四級：無癥狀（0）、輕微癥狀（1）、中度癥狀（2）和嚴重癥狀（3）。日?；顒幽芰τ^察指標有步行、上下樓梯及下蹲拾物。上述指標均分四級：輕易完成（0）、可完成但費力（1）、需要幫助才能完成（2）、不能完成（3）。

1.5 統(tǒng)計學處理 對臨床資料核對無誤，采用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件，對有序分類資料進行Wilcoxon配對序和檢驗，比較治療前與治療后6周、6個月觀察指標的改變情況，以P﹤0.01為顯著性檢驗指標。

2 結果

2.1 治療前后，疼痛改善情況 患者采用該療法治療前后，關節(jié)疼痛或壓痛、關節(jié)腫脹程度、骨擦感 （音）的評分經(jīng)Wilcoxon配對序和檢驗，P值均﹤0.01，表明該治療方法對改善疼痛癥狀有非常顯著效果，見表1。

表1 治療前后疼痛改善情況 （例）

2.2 治療前后日?；顒幽芰Φ母纳魄闆r 患者采用該療法治療前后，步行、上下樓梯及下蹲拾物等日常活動能力的評分經(jīng)Wilcoxon配對序和檢驗，P值均﹤0.01，表明該治療方法對改善患者日常活動能力有顯著效果。

3 討論

骨性關節(jié)炎以關節(jié)滑膜增生、軟骨變性破壞、軟骨下硬化、關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生等多種病理改變?yōu)樘卣鳎職埪瘦^高。骨性關節(jié)炎患者滑液和基質(zhì)中內(nèi)源性玻璃酸鈉分子量和含量均降低，改變了滑液的生物功能，損傷了軟骨的完整性。關節(jié)腔內(nèi)注入高濃度高分子高粘彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎性反應，提高滑液中玻璃酸鈉的含量，增強關節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，保護關節(jié)軟骨，促進關節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關節(jié)活動度。氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，是蛋白多糖合成的前體物質(zhì)，可刺激軟骨細胞產(chǎn)生正常的多聚體結構的蛋白多糖，提高軟骨細胞的修復，抑制損傷軟骨的酶，并可防止損傷軟骨細胞的超氧化自由基的產(chǎn)生，促進軟骨基質(zhì)的修復和重建，從而延緩骨關節(jié)疼痛的病理過程和疾病進程，改善關節(jié)活動，緩解疼痛。本組治療證實：該治療方案不僅可緩解疼痛、滑膜炎性滲出外，還可明顯提高關節(jié)功能。應用3～4周后開始有明顯改善，療程結束后，其治療作用仍可持續(xù)很久，尤其是輕中度骨性關節(jié)炎療效更明顯，對重度患者也有一定療效。同時該治療操作簡單，治療過程痛苦少，是治療膝骨性關節(jié)炎的一種較理想方法。

［1］ Leslie M.Hyaluronic aid treatment for osteoarthritis of the knee［J］.Nurse Pract，1999，24：38；41-48.

［2］ 邱貴興.骨關節(jié)炎診治指南［J］.中華骨科雜志，2007，27：793-795.

（收稿 2010-02-11）