王宏智

河南宜陽縣人民醫(yī)院胸外科 宜陽 471600

近20余年來，大網(wǎng)膜已廣泛應(yīng)用于胸科一些疾病的治療，不但在治療方法上有所創(chuàng)新，而且提高了一些胸外科疾病的治愈率。2003～05-2009～05，我院胸外科采用帶蒂大網(wǎng)膜治療胸科疾病56例，取得很好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例中男39例，女17例。平均56.6歲。食管中段癌36例，慢性膿胸12例，食管破裂8例（其中5例均在二次手術(shù)中采用大網(wǎng)膜充填感染腔，3例直接采用大網(wǎng)膜填堵）。左側(cè)開胸44例，右側(cè)開胸12例。所有病例均采用了氣管插管復(fù)合麻醉。

1.2 帶蒂大網(wǎng)膜在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用

1.2.1 治療慢性膿胸：一般應(yīng)用各種傳統(tǒng)的胸外科手術(shù)方法常能取得很好的效果，但有少數(shù)病例傳統(tǒng)方法不能解決問題，甚至反復(fù)手術(shù)效果均較差.本組12例慢性膿胸患者均經(jīng)外院手術(shù)治療，其中2例分別為9歲、6歲的兒童，行肺纖維板部分剝除，肺復(fù)張不良，2次手術(shù)中將帶蒂大網(wǎng)膜經(jīng)膈切口提入胸腔進(jìn)行填塞。另外10例在外院作小范圍胸廓成型后，膿腔過大，病人胸腔不易填滿，2次手術(shù)時(shí)將大網(wǎng)膜提入胸腔填充。

1.2.2 預(yù)防食管胃吻合口瘺：36例食管中段癌患者，縮胃后，行胃大彎側(cè)和食管近段端側(cè)吻合，將胃大彎側(cè)附著的帶蒂大網(wǎng)膜包繞于吻合口周圍，1號絲線妥善固定，作為防吻合口瘺措施。

1.2.3 防治食管破裂口感染：有8例患者，其中3例縱隔污染輕，將魚刺等異物取出，作食管裂口修補(bǔ)，直接將帶蒂大網(wǎng)膜提入縱隔填堵破口，并行充分引流及胃造瘺。另外5例均感染嚴(yán)重，病人病情危重，一期手術(shù)僅作縱隔及胸腔引流，3周后病情穩(wěn)定，2次手術(shù)采用大網(wǎng)膜填充。

2 結(jié)果

全組56例經(jīng)支持治療及有效抗生素應(yīng)用，均順利康復(fù)，見表1。

表1 胸外科大網(wǎng)膜應(yīng)用情況及結(jié)果

3 討論

大網(wǎng)膜血供豐富、游離范圍大、血管再生迅速，具有很強(qiáng)的吞噬細(xì)菌及異物的功能，因而有極強(qiáng)的粘連愈合能力，可包裹、填堵胃及食管吻合口漏及穿孔，使其很快粘連愈合。也可以預(yù)防吻合口漏的發(fā)生［1］。但必須保證大網(wǎng)膜的血供，特別是在切斷一側(cè)動(dòng)脈之前，應(yīng)先了解對側(cè)胃網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以確保網(wǎng)膜不壞死。大網(wǎng)膜進(jìn)入胸腔有3個(gè)途徑：（1）穿橫膈切口進(jìn)入胸腔。（2）經(jīng)胸骨后通道，到達(dá)頸部、縱隔或穿過縱隔胸膜切口進(jìn)入胸腔。（3）經(jīng)皮下通過肋膈角或適當(dāng)?shù)睦唛g進(jìn)入胸腔。但不論那種途徑，均不得對腹腔臟器造成壓迫。一般經(jīng)胃后左肝前出腹上引入胸為好。對腹部有手術(shù)或炎癥病史的患者，存在腹腔網(wǎng)膜粘連，應(yīng)列為網(wǎng)膜胸腔應(yīng)用的禁忌證［2］。因?yàn)榇缶W(wǎng)膜切除后不能再生，應(yīng)慎重選擇行帶蒂大網(wǎng)膜胸腔應(yīng)用的適應(yīng)證，不要輕易開腹取用大網(wǎng)膜。

［1］高尚志，姚晨.大網(wǎng)膜外科［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：24-29.

［2］程邦昌，高尚志，涂仲凡.帶蒂大網(wǎng)膜移植治療食管感染破潰［J］.中華胸心血管外科雜志，1991，（7）1：33.

（收稿 2010-01-31）