莊志剛 王秀巖
河南科技大學(xué)附屬洛陽東方醫(yī)院 洛陽 471003
術(shù)后鎮(zhèn)痛已廣泛應(yīng)用于臨床,芬太尼的鎮(zhèn)痛效果已取得共識,但不良反應(yīng)較多。根據(jù)HANS儀能夠促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)釋放內(nèi)源性阿片肽的原理[1-2],我們在普胸手術(shù)病人術(shù)后硬膜外芬太尼自控鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上,復(fù)合應(yīng)用HANS,以期尋找安全、有效、不良反應(yīng)少、病人恢復(fù)快的的鎮(zhèn)痛方法。
1.1 一般資料 選擇ASAⅠ~Ⅱ級,普胸手術(shù)病人50例,根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法不同,隨機分為PCEA聯(lián)合HANS組 (實驗組)與PCEA組(對照組),每組30例。病人的性別、年齡、體質(zhì)量,2組之間無顯著性差異,見表1。
表1 2組一般資料比較
1.2 鎮(zhèn)痛方法 手術(shù)開始前,根據(jù)手術(shù)切口的位置在相應(yīng)的胸椎間隙置入硬膜外導(dǎo)管。使用美國baxter的AP-Ⅱ電子鎮(zhèn)痛泵,病人自控鎮(zhèn)痛法 (patientcontrolled analgesia,PCA)設(shè)置:0.075%羅哌卡因+芬太尼2ug/m l共100m l。首次負荷量芬太尼12ug,生理鹽水稀釋至6m l。連續(xù)背景量輸注給藥,2m l/h;設(shè)定PCA泵單次劑量0.5ml/次,鎖定時間15min,患者在手術(shù)結(jié)束后開啟PCA泵,設(shè)定置泵時間48h。病人可根據(jù)自己對疼痛的感覺程度減量或停止泵注藥物。鎮(zhèn)痛效果不良時,也可告知醫(yī)生臨時追加負荷劑量。HANS的應(yīng)用:將病人送回病房后先將一對電極貼置于一側(cè)的“合谷”和“勞宮”穴位上,另一對電極貼置于切口相對應(yīng)的神經(jīng)根出口處,即相應(yīng)的胸椎旁開3cm,刺激參數(shù)為2/100Hz疏密波,呈雙相對稱波型,以6s為周期,2Hz與100Hz刺激3s交替輸出,2Hz時波寬0.6ms,100Hz時為0.2ms,刺激強度以患者能耐受而不產(chǎn)生疼痛感的最大限度為止。每次刺激30min后自動停機。每人每天平均使用5~8次,共用2d。
1.3 觀察項目 病人48h芬太尼用量;鎮(zhèn)痛效果(應(yīng)用VAS評分法)和不良反應(yīng)(包括呼吸抑制、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、腹脹)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS11.5進行統(tǒng)計分析,采用均數(shù)±標準差(±s)或%表示,重復(fù)測量用差方分析,P<0.05認為有顯著性差異。
2組PCEA芬太尼用量、鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)見表2。
表2 2組芬太尼用量、鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)(±s)
表2 2組芬太尼用量、鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)(±s)
*P<0.05,與對照組比較,*P>0.05,與對照組比較
組別 n 芬太尼(ug)VAS評分 胸悶 惡性 嘔吐瘙癢腹脹Ⅰ組 25 106±116.8*0.8±0.67# 0 1(4) 0 0 0Ⅱ組 25 285±238.3 0.9±0.63 2(8) 3(12) 0 1(4) 0
結(jié)果顯示,實驗組芬太尼用量顯著少于對照組(P<0.05),不良反應(yīng)減少,鎮(zhèn)痛效果無顯著性差異(P>0.05)。
芬太尼是目前鎮(zhèn)痛治療中最常用的強效鎮(zhèn)痛藥之一,鎮(zhèn)痛效果確切,但隨劑量的增加,不良反應(yīng)增多,如呼吸抑制、惡心、嘔吐、心血管反應(yīng)、皮膚瘙癢、腹脹、尿潴留等,危險性也隨之增加。HANS氏儀的發(fā)明者韓濟生及其實驗室經(jīng)過幾十年的研究表明,當體表電針刺激時,體內(nèi)可產(chǎn)生內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。不同參數(shù)的穴位電刺激,可使CNS釋放不同的內(nèi)源性阿片肽,低頻(2Hz)電刺激促使內(nèi)啡肽和腦啡肽釋放增加,而高頻(100Hz)電刺激可促使強啡肽釋放,變頻刺激時,三種阿片肽同時釋放,作用于μ、δ、κ等阿片受體,產(chǎn)生協(xié)同的鎮(zhèn)痛效果[3]。電針的鎮(zhèn)痛作用相當于藥物完全鎮(zhèn)痛的1/3~1/2。王保國[4]等人的研究也證實了這一點,即電針可使麻醉藥用量減少40%~50%。本研究將一對電極放置于相應(yīng)的神經(jīng)根處進行刺激,可以發(fā)揮閘門控制作用,以阻斷疼痛信號的傳入。結(jié)果顯示,HANS聯(lián)合PCEA應(yīng)用于普胸手術(shù)后的鎮(zhèn)痛安全、有效、可減少麻醉藥物的用量,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,有一定的臨床意義,值得在臨床上推廣。
[1] Han JS,Chen XH,Sun SL,etal.Effectof low and high frepuency TENSonmetenkephalin-Ary-Phe and dynorphin A immunoreactivity in human lumbar[J].CSFPain,1991,47:295-298.
[2] Chen XH,Han JS.All three types of opioid receptors in the spinalcord are improtantof2/15Hzdectroacupuncture analgesia[J].Europ Jpharmacol,1992,211:203-210.
[3]王韻,張翼,王偉,等.內(nèi)嗎啡肽與強嗎啡肽產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛作用的新證據(jù)[J].中國醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(2):118-119.
[4]王保國,王恩真,陳新中,等.經(jīng)皮神經(jīng)穴位電刺激對開顱手術(shù)安氟醚麻醉的強化作用[J].中華麻醉學(xué)雜志,1994,14:427-429.
(收稿 2010-02-06)