楊秀麗

河南平輿縣人民醫(yī)院婦科 平輿 463400

支原體是寄居于人體泌尿生殖道的原核細胞型微生物，是引起非淋菌性尿道炎、生殖道感染的病原體，其中解脲支原體和人型支原體是最容易導致母嬰感染發(fā)病和最容易被分離、培養(yǎng)的兩種支原體［1］。為探討支原體感染與胚胎停止發(fā)育的關(guān)系，我們對胚胎停止發(fā)育、自然流產(chǎn)婦女的宮頸分泌物進行支原體培養(yǎng)及藥物敏感試驗，并與正常妊娠婦女進行對比研究，旨在探討宮頸支原體感染與胚胎停止發(fā)育的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2007-01～2009-04我院婦科門診就診的60例胚胎停止發(fā)育的自然流產(chǎn)患者 （胎停育組），年齡20～33歲，孕7～12周，無子宮肌瘤、子宮畸形、急性感染等生殖道器官疾病，抗精子抗體陰性，性激素水平正常，夫婦染色體核型分析無異常，TORCH檢測陰性。同期隨機抽取相同孕周早孕人工流產(chǎn)者60例為正常組，年齡20～34歲，無自然流史。

1.2 檢測方法 （1）標本采集：2組婦女用窺陰器暴露宮頸后，用無菌棉簽插入宮頸管2cm處旋轉(zhuǎn)數(shù)周，將棉簽在宮頸管內(nèi)保留30s后取出置于無菌試管中送檢。（2）支原體培養(yǎng)：試劑盒由法國國際微生物（IM）公司提供，將標本接種于培養(yǎng)皿中將試子處理，然后置入37℃溫箱中培養(yǎng)24～72h觀察結(jié)果，培養(yǎng)基由橘黃色變成桃紅色為陽性，經(jīng)72h培養(yǎng)仍無顏色變化者為陰性。（3）藥物敏感試驗：將支原體培養(yǎng)結(jié)果陽性的標本進行司怕沙星、羅紅霉素、加替沙星、氧氟沙星藥物敏感試驗。（4）治療方法：對于支原體陽性的患者，根據(jù)藥敏試驗的結(jié)果，夫婦同時治療，每療程為2周，停藥1周后進行支原體復查。（5）胚胎停止發(fā)育診斷標準：B超下表現(xiàn)為妊娠囊內(nèi)胚芽或胎兒形態(tài)異常，無胎心搏動，或表現(xiàn)為枯萎囊［2］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組婦女支原體培養(yǎng)結(jié)果比較 胎停育組的解脲支原體、人型支原體陽性率，以及脲支原體和人型支原體雙項陽性率，均較正常組高，2組比較，差異有極顯著性 （P＜0.01，P＜0.05）。見表1。

表1 2組婦女解脲支原體、人型支原體檢測結(jié)果比較 例（%）

2.2 支原體陽性患者的藥物敏感試驗結(jié)果 2組婦女中，支原體陽性患者的藥物敏感率分別為，司怕沙星91.4%，羅紅霉素73.2%，加替沙星51.6%，氧氟沙星28.8%

2.3 胚胎停止發(fā)育次數(shù)與支原體感染的關(guān)系 胎停育組婦女中，不同胚胎停止發(fā)育次數(shù)與支原體感染率之間的相關(guān)性比較明顯，胚胎停止發(fā)育次數(shù)與支原體陽性率之間，無正相關(guān)關(guān)系（P＞0.05）。見表2。

表2 胎停育組婦女胚胎停止發(fā)育次數(shù)與支原體感染率的關(guān)系例（%）

3 討論

3.1 胚胎停止發(fā)育與宮頸支原體感染的關(guān)系 胚胎停止發(fā)育的原因十分復雜，除遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)、解剖因素、免疫因素外，感染所致的孕早期流產(chǎn)愈來愈受到國內(nèi)外學者的重視。支原體感染與流產(chǎn)之間是否存在相關(guān)看法不一。Kundisin等［3］提出，生殖道支原體感染可使妊娠過程惡化，認為與流產(chǎn)有關(guān)。他們發(fā)現(xiàn)，自然流產(chǎn)患者的胎膜組織中解脲支原體的檢出率，比人工流產(chǎn)患者的胎膜組織中檢出率高。有人認為，下生殖道支原體感染與自然流產(chǎn)無關(guān)［4］，但大多數(shù)學者認為兩者的關(guān)系是肯定的。

Crouse等［5］報道，圍產(chǎn)期人型支原體感染可致胎膜早破、早產(chǎn)及早產(chǎn)兒肺炎和腦膜炎。本研究結(jié)果顯示，胚胎停止發(fā)育婦女的宮頸分泌物支原體檢出陽性率明顯高于正常婦女，并且有極顯著性差異。這一結(jié)果表明宮頸支原體感染可以導致胚胎停止發(fā)育。支原體是寄生于女性生殖道的條件致病菌，孕婦是感染的特殊人群，本研究還表明，支原體可通過垂直傳播影響胚胎，最終導致胚胎發(fā)育障礙而流產(chǎn)。Abtams，Newman［6］報道，在發(fā)生兩次自然流產(chǎn)的患者中，支原體感染的檢出率為37%，而在正常妊娠婦女中僅為4%。對本資料胎停育組婦女的研究中，未發(fā)現(xiàn)支原體感染陽性率與胚胎停止發(fā)育次數(shù)之間有正相關(guān)關(guān)系。但也不排除是例數(shù)較少的原因。

3.2 支原體感染引起胚胎停止發(fā)育的可能發(fā)病機制 支原體感染侵犯宮腔后，引起炎癥反應，大量的以巨噬細胞為主的炎性細胞浸潤子宮內(nèi)膜，巨噬細胞分泌產(chǎn)生大量的腫瘤壞死因子α和前列素F2α，對子宮內(nèi)膜有直接的毒性作用，損害胎兒的生長，引起胚胎發(fā)育停止而流產(chǎn)［7］。

3.3 進行宮頸支原體檢測的意義 對宮頸解脲支原體，人型支原體陽性患者以藥敏結(jié)果為依據(jù)進行抗支原體治療，并取得明顯療效，部分病人已妊娠成功。結(jié)果以司怕沙星效果最好，敏感性為91.4%，依次為羅紅霉素73.2%，加替沙星51.6%，氧氟沙星28.8%。為了減少早期胚胎停止發(fā)育的發(fā)生，建議育齡婦女在妊娠之前進行宮頸分泌物的支原體篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，減少自然流產(chǎn)的發(fā)生。

［1］王敬云，劉杰.支原體感染與妊娠［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，17（12）：714-715.

［2］曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：748-750.

［3］ Kundsin H，Cassell D，Keu B，et al.Basic biology ofmycoplasmas.In：Wallace AC，ed.Mycoplasmas as agents of human disease.Washington：International Organization for Mycoplasmology，2005：18-23.

［4］ Eccormach WM.Reason for infertility.In；Sweet RL，ed.Progress in infertility.3rd.New York：Little Brown，2004.47-51.

［5］ Crouse DT，Odrezin CT，Cutter GR，et al.Radiographic changes associated with treacheal isolation of ureaplasma ureaplasma from neonates ［J］.Clin Infect Dis，2001，17：122-124.

［6］ Abtams B，Newman V，All-for-gestationalage birth：matermalpredictors and comparison with rish facrors of apontaneous preterm delivery in the same cohort ［J］.Am JObstet Gynecol，2007，164：758-760.

［7］郁雯，季明春，李華，等.早期流產(chǎn)與腫瘤壞死因子關(guān)系的初步研究 ［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，12：97-99.

（收稿 2009-10-20）

（English checked by Dinesh）