(南京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,江蘇南京,211900)

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。手術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑,也是影響5年生存率的重要因素,筆者分析130例食管鱗癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)和分布規(guī)律,探討降低術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性。

1 資料與方法

收集2004年1月～2010年1月間在我院CT復(fù)查的胸段食管鱗癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例130例,所有病例均在我院胸外科行食管癌根治性切除及胸腹二野淋巴結(jié)清掃手術(shù),均提供術(shù)前CT資料,以便對(duì)照。其中男性83例,女性47例,年齡35～78歲,平均年齡54歲,按UICC1987年分段標(biāo)準(zhǔn),胸上段食管鱗癌25例,中段69例,下段36例。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn):淺表部位淋巴結(jié)(下頸、鎖骨上)穿刺、活檢確診,胸部淋巴結(jié)短徑>15 mm[1-2]或2個(gè)以上淋巴結(jié)短徑>10 mm診斷為轉(zhuǎn)移[3],對(duì)于特殊部位如食管旁、氣管食管溝、心膈角淋巴結(jié),轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)為短徑≥5mm[4],鎖骨下淋巴結(jié)≥6 mm[5],腹腔淋巴結(jié)>8 mm為異常[5-6],其他可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移經(jīng)過(guò)臨床隨訪、CT復(fù)查對(duì)比證實(shí)。

結(jié)果:本組130例胸段食管鱗癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)間1～75個(gè)月,中位數(shù)14個(gè)月,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位分布情況見(jiàn)表1。

表1 130例胸段食管鱗癌術(shù)后復(fù)查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位分布情況

多部位轉(zhuǎn)移46例,胸上段9例,胸中段25例,胸下段12例,胸上、中段食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布以上、中縱隔及下頸部多見(jiàn)(P<0.05),胸下段癌轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于下縱隔、胃周及腹膜后(P<0.05)。

2 討 論

食管癌特殊的解剖特點(diǎn)使得癌細(xì)胞易于擴(kuò)散,可形成廣泛的頸部、縱隔、腹腔淋巴結(jié)引流,根治術(shù)后有40%以上仍可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[7],找到食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律,在術(shù)中或術(shù)后進(jìn)行可控制操作,以降低轉(zhuǎn)移率,提高生存率。

胸段食管癌轉(zhuǎn)移首先是腫瘤部位食管旁淋巴結(jié),然后胸上段食管癌多沿食管旁淋巴結(jié)向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;胸中段則既有向上到胸上段食管旁、氣管旁、頸深及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,也可向下轉(zhuǎn)移到賁門(mén)旁、胃左血管旁等胃周淋巴結(jié);胸下段則以下行淋巴結(jié)轉(zhuǎn)為主。由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的主要因素,因此術(shù)中如何行淋巴結(jié)清掃一直是大家關(guān)注的焦點(diǎn)。有主張行“頸、胸、腹”三野淋巴結(jié)清掃;有的則認(rèn)為:三野淋巴結(jié)清掃手術(shù)負(fù)擔(dān)較大,應(yīng)慎重從事。結(jié)合胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn),筆者認(rèn)為術(shù)中淋巴結(jié)清掃應(yīng)具體情況具體對(duì)待:對(duì)于胸下段食管癌,下頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率低,行胸腹二野淋巴結(jié)清掃即可,而對(duì)胸中上段,尤其是上段食管癌,下頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率高,則可以考慮頸、胸、腹三野清掃。

了解食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律對(duì)食管癌術(shù)后預(yù)防性照射范圍有一定幫助,應(yīng)根據(jù)不同病變段淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律,手術(shù)淋巴結(jié)清掃程度制定合理的術(shù)后放療范圍。由于我國(guó)目前多數(shù)醫(yī)院對(duì)食管癌仍采用胸腹二野清掃手術(shù),手術(shù)方式?jīng)Q定對(duì)上縱隔淋巴結(jié)清掃范圍有限。因此,筆者認(rèn)為上縱隔、鎖骨上尤其應(yīng)該成為胸上中段食管癌術(shù)后預(yù)防的重點(diǎn)區(qū)域,而胸下段以腹部區(qū)域和下縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn),可考慮縮小術(shù)后照射范圍,采用中下縱隔、瘤床及賁門(mén)、胃左照射。

胸段食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)間大多數(shù)在1～2年間,提示加強(qiáng)術(shù)后2年,尤其是1年內(nèi)復(fù)診有利于早期發(fā)現(xiàn)病灶,建議術(shù)后6個(gè)月內(nèi)患者應(yīng)1～2月進(jìn)行1次下頸、胸、上腹部CT檢查,6個(gè)月后2～3個(gè)月應(yīng)檢查1次,至2年后才能將復(fù)診時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng),但仍應(yīng)3～5月復(fù)診1次,以便盡快明確轉(zhuǎn)移灶診斷,為后續(xù)治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)。

[1] 董鵬,余建群,楊志剛,等.食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的螺旋CT表現(xiàn)特點(diǎn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2005,21(2):140.

[2] 郭剛,蔡愛(ài)群,周修國(guó).食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué),2003,14(3):161.

[3] 姚沛旭,許建生,周旭文,等.胸段食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移213例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,9(4):225.

[4] Overhagen H,Lameris JS,Berger MY,etal.Suprac lavicular lymph nodemetastases in carcinomaof the esophagus and gastroesophageal junction:assessmentwith CT.USand US guided fine-needle aspiration biopsy[J].Radiology,1991,179(1):155.

[5] 王旭廣,陳哲.CT和M RI檢查對(duì)食管癌術(shù)前 TN分期的價(jià)值[J].腫瘤,2005,25(3):281.

[6] Am pil FL,Caldito G,Li BD,et al.Computed tomographic staging of esophaged cancer and prognosis[J].Radiat Med,2001,19(3):127.

[7] 黃國(guó)俊,汪良駿,張大為,等.食管癌外科治療的遠(yuǎn)期結(jié)果[J].中華外科雜志,1987,25:449.