鄭益華(湖南省邵陽縣中醫(yī)院 湖南邵陽 422000)

1 臨床資料

1.1 檢索2008年3月1日至9月26日在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者信息，抽取108例患者作為樣本(表1)。

1.2 確定臨床護(hù)理路徑設(shè)計(jì)住院時(shí)間

根據(jù)上述分析結(jié)果，所選108例住院患者的住院天數(shù)，其平均水平在10d左右，所以，我們?cè)谠O(shè)計(jì)住院天數(shù)的時(shí)候，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，把CNP住院時(shí)間初步確定為7d。

2 膽囊切除術(shù)患者護(hù)理護(hù)理路徑文設(shè)計(jì)與內(nèi)容

2.1 服務(wù)項(xiàng)目確定

表1 108例LC患者住院天數(shù)頻數(shù)表(2008年)

2.1.1 術(shù)前護(hù)理(住院第1,2日) （1）心理護(hù)理:患者對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)在心理上有不同程度的顧慮，往往擔(dān)心手術(shù)是否成功。護(hù)士要向患者及其家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的過程、安全性、可靠性、優(yōu)缺點(diǎn)，講述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的進(jìn)步，并介紹成功手術(shù)的病例，使其樹立信心，在身心處于安定狀態(tài)下接受手術(shù)治療。（2）督促主治醫(yī)生完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，了解患者有無手術(shù)禁忌，制定治療護(hù)理措施，將病人身體狀況維持在最佳狀態(tài)。（3）皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前1d腹部皮膚常規(guī)備皮，應(yīng)特別注意清潔臍孔皮膚，以免臍孔處污染腹腔發(fā)生感染。（4）飲食護(hù)理:低脂易消化飲食，避免辛辣刺激食物，手術(shù)前1d晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食，晚12點(diǎn)至術(shù)前禁食水。（5）胃腸道準(zhǔn)備:對(duì)于大便干燥的病人，術(shù)前口服25%硫酸鎂30mL,作為術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

2.1.2 術(shù)日護(hù)理(住院第3日) （1）主管護(hù)士協(xié)助病人手術(shù)日晨更換清潔病員服，將病人送出病房，交于手術(shù)室接病人的工作人員。（2）監(jiān)護(hù)室的準(zhǔn)備:按全麻病人護(hù)理。（3）主管護(hù)士按全麻病人常規(guī)護(hù)理，直至病人完全清醒后2h再轉(zhuǎn)入常規(guī)手術(shù)后護(hù)理。（4）引流管的護(hù)理:對(duì)于難做的膽囊切除，常置腹腔引流管，以防發(fā)生出血、膽漏或感染。（5）鼓勵(lì)病人自主排尿，觀察尿的顏色、性狀、量；如術(shù)后2h的表排尿,統(tǒng)計(jì)計(jì)算出入量是否平衡,觀察病人有無口渴等液體不足等表現(xiàn);如觸摸膀胱很充盈,可要搖起床頭15°同時(shí)讓病人聽流水聲或溫水沖洗全陰促進(jìn)排尿反射。

2.1.3 術(shù)后護(hù)理住住院第4～5天) （1）飲食:術(shù)后4h左右可進(jìn)流食、半流食，過渡到普食，進(jìn)清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物。（2）穿刺口的護(hù)理:注意觀察腹壁各穿刺口有無滲出物,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（3）活動(dòng):手術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。手術(shù)后第1天可在室內(nèi)活動(dòng)，第2天可室外走廊活動(dòng)，恢復(fù)至正常活動(dòng)需10d左右。（4）疼痛護(hù)理:腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后的疼痛程度比剖腹術(shù)后輕且短暫，通常24h內(nèi)明顯減輕，有的患者可發(fā)生隔下疼痛或放射性肩部疼痛，要向病人作好解釋工作，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。

2.1.4 出院指導(dǎo)(住院第6、7天) 腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后2～3d，病人如無惡心、發(fā)熱、腹瀉等，即可出院。主管護(hù)士要向病人講述出院注意事項(xiàng)。

2.3 結(jié)果

在普外科肝膽一組，對(duì)2008年3月1日至2008年9月26日期間在該組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(診斷碼K80.203；手術(shù)碼:51.2202)的膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎的101例患者按照臨床護(hù)理路徑的診療護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理診療活動(dòng)。提取2008年3月1日至2008年9月26日期間所有在該組108例按照傳統(tǒng)的方法行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎患者作為對(duì)照，對(duì)其住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示，通過合理的路徑設(shè)計(jì)，達(dá)到了節(jié)省時(shí)間和提高護(hù)理效率的目的。

3 討論

醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)歸根結(jié)底是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量方面的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院只有進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理，在維持或提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下降低住院費(fèi)用、減少住院時(shí)間、節(jié)約衛(wèi)生資源、提高醫(yī)療效益/成本比，才能為人民群眾提供價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并且在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于優(yōu)勢(shì)地位。臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)的質(zhì)量效益型醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理模式，規(guī)定了某一病種的用藥范圍、檢查項(xiàng)目、住院時(shí)間，從而達(dá)到合理用藥、合理檢查、控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和避免醫(yī)療資源浪費(fèi)的目的。對(duì)于降低平均住院日、增加床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、減少平均住院費(fèi)用、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益、貫徹護(hù)理理念、規(guī)范診療行為、增進(jìn)病人滿意等有著明顯的效果，符合我國(guó)“低成本、廣覆蓋”的衛(wèi)生改革政策；同時(shí)，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，也對(duì)醫(yī)院運(yùn)行體制、傳統(tǒng)習(xí)慣、護(hù)理服務(wù)理念等提出了全新的要求。

[1]戴紅霞，成翼娟.臨床路徑科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理新模式[J].中華護(hù)理雜志，2003,38(3):208～211.