夏益平

(湖南省益陽市中心醫(yī)院 湖南益陽 413000)

急性心肌梗死(AMI,簡稱心梗)是臨床上常見的、中老年發(fā)病率最高的危重疾病之一。本病起病急驟,病情變化迅速,可引起心臟猝死。因此,及時的搶救和正確的護(hù)理方法,能使患者的病情迅速得到控制,降低死亡率。我院自2006年1月至2009年1月救護(hù)AMI患者125例,效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

AMI患者125例,男性76例,女性49例,年齡45～70歲,平均58歲,均有典型的心前區(qū)疼痛癥狀,并有心電圖及心肌酶譜的改變,有30例患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、休克等并發(fā)癥。將125例AMI患者隨機(jī)分為2組,觀察組60例,男35例,女25例;對照組65例,男41例,女24例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組患者均采用吸氧、心電監(jiān)護(hù)、硝酸酯類擴(kuò)冠狀血管、杜冷丁止痛等對癥治療,給予尿激酶100萬U、150萬U,30min內(nèi)靜脈滴注,糾正心律失常等。

1.2.2 護(hù)理方法 觀察組采用預(yù)防結(jié)合護(hù)理,發(fā)病后第2天開始與其講解對梗死的預(yù)防并讓其進(jìn)行活動;對照組采用一般護(hù)理,即發(fā)病后絕對臥床休息。2組進(jìn)行對照。

2 結(jié)果

2組患者通過積極的治療與護(hù)理,觀察組的心絞痛再次發(fā)作次數(shù)顯著低于對照組,P<0.05;臥床時間觀察組為(4.5±0.7)d,顯著低于對照組(10.5±1.6)d。2組比較P<0.01(u=30.233),見表1。

3 護(hù)理與討論

3.1 護(hù)理比較

3.1.1 一般護(hù)理 在心肌梗死的急性發(fā)作期,絕對臥床休息是治療的關(guān)鍵,應(yīng)在發(fā)病1～2周內(nèi)絕對臥床以減少心肌耗氧量,減輕心臟的負(fù)荷,防止病情加重再次發(fā)生梗死。所有一切日常生活應(yīng)由護(hù)士配合協(xié)助患者完成,應(yīng)及時測量呼吸、脈搏、血壓,注意心臟心前區(qū)疼痛的變化,及時報告醫(yī)生并作出相應(yīng)的護(hù)理措施[1]。

3.1.2 預(yù)防結(jié)合護(hù)理 預(yù)防結(jié)合護(hù)理是指患者在得知自己患病及經(jīng)過搶救治療好轉(zhuǎn)的患者,除進(jìn)行一般護(hù)理外,還應(yīng)指導(dǎo)患者對梗死的認(rèn)識,使其增加對疾病的認(rèn)識,加強(qiáng)鍛煉,從而起到預(yù)防的作用,減少發(fā)病率。在發(fā)病第1～2天應(yīng)絕對臥床休息,癥狀緩解后第3天可由護(hù)士指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行被動活動,主要以活動四肢為主,時間不及過長,以每次15min,2次/d為宜,帶慢慢適應(yīng)后,可加大活動量,如洗臉、主動翻身等,并應(yīng)將自己的不適隨時告知護(hù)士,以便于護(hù)理人員及時糾正,指導(dǎo)患者作出正確的鍛煉方法和預(yù)防措施,防止梗死的再次發(fā)生。在預(yù)防結(jié)合護(hù)理中,指導(dǎo)患者時一定要根據(jù)個人的情況和病情的輕重,不可操之過急。

3.2 急性期護(hù)理

心梗的急性期發(fā)作由于患者心前區(qū)劇烈疼痛,心肌大面積梗死,死亡率很高,及時的搶救和護(hù)理改善心肌的缺氧、缺血狀態(tài)可使患者的病情得到很好的控制。

3.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測血壓 由于心肌血液阻斷,供應(yīng)不足,造成心肌的大面積缺血、梗死,心肌收縮力降低,血容量不足、心輸出容量減少,心臟再灌注不足可使血壓降低。因此應(yīng)密切注意血壓的變化,應(yīng)每1～2h測量1次。

3.2.2 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) 急性心梗患者最易出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥,而這些并發(fā)癥也是導(dǎo)致患者早期死亡的最主要原因。常在24h之內(nèi)發(fā)生。我們護(hù)理人員必須熟悉并掌握心電圖的變化和正確識別各種心律失常的辨別,在對患者實行心電監(jiān)護(hù)時,要保持高度的集中性和敏銳性,及時發(fā)現(xiàn)心率、心律的改變,并將這些改變記錄下來。對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時,要檢查點擊位置和導(dǎo)聯(lián)是否固定好,防止翻身時脫落[2]。

表1 2組AMI 患者護(hù)理及其療效比較[n(%)]

3.2.3 吸氧 吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài),急性期應(yīng)用鼻導(dǎo)管給予高流量持續(xù)吸氧5～8L/min,必要時可用面罩吸氧,病情穩(wěn)定或疼痛減輕后間歇低流量給氧。吸氧是治療急性心梗的重要措施,有助于提高血氧飽和度,有效的改善心肌缺氧狀態(tài),緩解心絞痛的發(fā)作,減少心律失常,早期足夠量的吸氧也可縮小梗死的面積,使心肌供血供氧暢通。

3.3 并發(fā)癥的護(hù)理

急性心肌梗死在24h內(nèi)容易發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等并發(fā)癥。

3.3.1 心律失常 常發(fā)生在急性心梗早期,病人往往緊張,易引發(fā)心律失常,如果有器質(zhì)性病變出現(xiàn)時要及時解除患者的顧慮,應(yīng)予以有效的鎮(zhèn)靜、止痛,以消除緊張情緒。建立輸液通道,保持暢通,調(diào)好滴速,消除引起不良反應(yīng)的因素,持續(xù)的心電監(jiān)護(hù),當(dāng)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯及頻發(fā)性室性期前收縮時,應(yīng)立即通知醫(yī)生,并準(zhǔn)備好搶救藥物和物品,隨時準(zhǔn)備搶救[3]。

3.3.2 心力衰竭 心力衰竭是急性心梗病人極易出現(xiàn)的并發(fā)癥,尤其好發(fā)于老年人,應(yīng)密切注意患者有無呼吸困難、咳嗽、尿少的臨床表現(xiàn),避免其情緒激動、煩躁、飽餐、用力排便等可能加重心臟負(fù)擔(dān)的危險因素,如發(fā)生心力衰竭,應(yīng)立即搶救,可用擴(kuò)血管、利尿等藥物回心血量,降低心肌耗氧量。用洋地黃類和強(qiáng)心苷類藥物以改善心肌缺血狀況。由于此類藥物的毒副作用大,不良反應(yīng)多,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格密切觀察患者用藥后的反映,同時準(zhǔn)確記錄患者的病情、出入水量、脈搏、心率、節(jié)律和血壓的變化情況。

3.3.3 休克 心源性休克是心梗病人最嚴(yán)重的并發(fā)癥,當(dāng)出現(xiàn)休克時,要密且監(jiān)測心電圖、血壓、動脈血液變化及電解質(zhì)的變化。應(yīng)及時補(bǔ)充血容量,使血壓回升,還應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入水量。并且要保持患者呼吸道的通暢。必要時可溶栓治療。

3.4 心理護(hù)理

由于急性心肌梗死患者發(fā)病突然、疼痛劇烈不易緩解、疼痛時間長,加上環(huán)境的陌生,和急性期的絕對臥床,改變了以前的生活習(xí)慣,病人會產(chǎn)生很強(qiáng)的心理應(yīng)激,常有恐驚、焦急、絕望等心理變化。因此,護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理,向患者講明病情,說明疾病是可以康復(fù)的,取得患者的信任和配合,增加康復(fù)的信心。在護(hù)理操作時動作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快,穩(wěn)定患者的情緒,關(guān)心患者,使其消除緊張和恐懼心理,積極治療,促進(jìn)病情早日康復(fù)。

3.5 飲食護(hù)理

急性心?；颊咭侠盹嬍?應(yīng)給予低熱飲食,給予高維生素、蛋白質(zhì),低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物,避免刺激性食物,同時鼓勵病人多喝水,多吃水果,多食含纖維素的食物,并強(qiáng)制戒煙戒酒。飲食切忌過飽,宜少量多餐,以免增加心臟負(fù)擔(dān),避免發(fā)生再次發(fā)作。

3.6 康復(fù)護(hù)理

待患者病情好轉(zhuǎn)即可在床上進(jìn)行被動練習(xí),從短時間到時間逐漸延長,從被動到主動,從簡單到復(fù)雜,循序漸進(jìn),有計劃的指導(dǎo)患者認(rèn)識自己的病情,教給患者相應(yīng)的知識,正確認(rèn)識自己的疾病,并如何防止復(fù)發(fā)和自我保健,改變患者的不良生活習(xí)慣,防止復(fù)發(fā)[4]。并向患者說明心梗后康復(fù)鍛煉的重要性,讓患者掌握運(yùn)動程序,了解患者的感受,注意活動后是否會出現(xiàn)心悸、出汗等不適。根據(jù)患者病情的不同,制定不同的鍛煉強(qiáng)度,是患者對自己的病情有正確的認(rèn)識,增加其康復(fù)的信心。

由于急性心梗病人發(fā)病突然,及時的搶救和必要的護(hù)理措施,可使患者的病情的有力的控制和康復(fù)。隨著護(hù)理人員水平的不斷提高,通過對病人全面系統(tǒng)的護(hù)理,不僅使病人的病情得到改善,減輕患者痛苦,還增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)患者早日康復(fù),提高治愈率,降低死亡率。所以,采用預(yù)防結(jié)合護(hù)理大大提到了護(hù)理的質(zhì)量和療效。

[1]朱玉潔.健康教育對急性心肌梗死患者早期康復(fù)的影響[J].井岡山醫(yī)學(xué)專報,2005,12(2):61.

[2]諸葛海鴻,孫林.急性心肌梗死患者2周康復(fù)護(hù)理的比較研究[J].實用護(hù)理雜志,1999,5:8.

[3]段紅玉,武惠萍.責(zé)任護(hù)士對老年急性心肌梗死早期康復(fù)作用[J].實用護(hù)理雜志,2000,10:9.

[4]侯惠如.老年心肌梗死后室壁瘤致死的危險因素及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,11(8):854.