謝小蘭 王晉楠

（蘭州鋁廠職工醫(yī)院 甘肅蘭州 730060）

表1 各類抗感染藥物消耗比例

表2 抗生素藥敏試驗結(jié)果

抗感染藥物在臨床抗感染治療中一直發(fā)揮著重要作用，近年來，頭孢菌素類、喹諾酮類等發(fā)展很快，深受臨床醫(yī)生重視。但在使用過程中也存在一些問題，特別是第三代頭孢菌素類藥物的大量應(yīng)用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性問題日益嚴(yán)重[1]，而通過控制或減少抗感染藥物的用量可明顯減少或延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。因此，了解抗感染藥物的臨床應(yīng)用情況以及其藥敏試驗結(jié)果，及時對藥物品種進(jìn)行調(diào)整，修定相應(yīng)的使用制度，為合理用藥提供依據(jù)。筆者對2007～2008年度我院《抗感染藥物目錄及使用制度》更改前后，抗感染藥物的消耗情況作了頻度分析，并對臨床分離菌的藥敏試驗情況進(jìn)行匯總統(tǒng)計，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

均來自我院2007～2008年住院及門診病人送檢標(biāo)本，按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)推薦的方法及儀器要求進(jìn)行操作。

1.2 儀器與抗生素

儀器使用法國梅里埃生物公司的ATB自動細(xì)菌鑒定儀，抗生素使用配套的革蘭氏陽性球菌與革蘭氏陰性桿菌藥敏鑒定條。

2 資料

2.1 抗感染藥物消耗數(shù)據(jù)

取自我院2007～2008年藥庫支出，用于臨床的抗感染藥物數(shù)量。

2.2 藥敏試驗結(jié)果

來源于我院2007～2008年細(xì)菌室藥敏試驗結(jié)果的匯總統(tǒng)計。

2.3 方法

常用日劑量：本文大部分引用《新編藥物學(xué)》15版中成人常用日劑量，其余采用藥物說明書推薦的常規(guī)劑量。用藥頻度(DDDs)，以治療日表示。為該抗感染藥物消耗數(shù)量乘上規(guī)格，再除以相應(yīng)的常用日劑量求得。按藥物效價使用的藥物劑量均換算成克計算。

3 結(jié)果

3.1 抗感染藥物消耗概況

2007年我院抗感染藥物消耗金額占支出藥物總金額的36.3%。2008年占支出藥物總金額的40.6%,各類抗感染藥物消耗情況見表1。

3.2 藥敏試驗情況

2007年臨床送檢152份標(biāo)本，分離出革蘭氏陽性球菌80株，革蘭氏陰性桿菌72株。2008年臨床送檢217份標(biāo)本，分離出革蘭氏陽性球菌119株，革蘭氏陰性桿菌98株，藥敏試驗結(jié)果見表2。

4 討論

(1)因我院為公費醫(yī)療性質(zhì)單位，有嚴(yán)格的抗感染藥物應(yīng)用制度，嚴(yán)格控制輸液指征，每張?zhí)幏较薅?d用量。青霉素類對部分敏感菌仍具有較強的殺菌力，副作用輕微(過敏反應(yīng)除外)，價格低廉，而頭孢菌素類價格較貴，除有耐藥的情況外，一般應(yīng)首選青霉素類。統(tǒng)計結(jié)果顯示2007年青霉素類藥物治療日消耗量居注射用抗感染藥物的首位，注射用青霉素G的消耗量居全年出庫西藥針劑之首。但藥敏結(jié)果提示，其耐藥率已高達(dá)70%以上，這可能與臨床廣泛的預(yù)防性用藥有關(guān)。因此,我院于2008年對《抗感染藥物目錄及使用制度》進(jìn)行了修訂,在制度中嚴(yán)格制定了青霉素的用藥指征，防止濫用。2008年青霉素類藥物治療日消耗量明顯下降。而藥敏結(jié)果與上年無顯著差異。

(2)頭孢菌素類作為抗感染藥物中消耗金額最高的一類，為控制性用藥。由于限制其無用藥指征濫用，對于青霉素治療無效的患者，使用效果良好。三代注射用頭孢菌素耐酶、高效、低毒、廣譜，半衰期長，對綠膿桿菌有較強的抗菌作用，并可用于中樞感染。我院在2008年將部分品種調(diào)整為門診公費用藥，以適應(yīng)臨床需要。但必需視病情需要,通過副主任以上醫(yī)師診視患者并開據(jù)藥物處方，方能使用。添加酶抑制劑的第三代頭孢菌素由于價格較貴，不宜作一線藥物使用。本院目前主要用于住院重癥感染病人的治療，同樣要由副主任以上醫(yī)師在醫(yī)囑上簽字方能使用。

(3)大環(huán)內(nèi)酯類藥物我院以口服藥居多，治療日居抗感染藥物的首位，其中螺旋霉素的消耗量最大。用于敏感菌所致各種感染，對青霉素過敏及小兒科患者具實際意義。但藥敏試驗表明其耐藥率達(dá)72.5%，提示要合理使用。

(4)喹諾酮類藥物為近年發(fā)展很快的新型抗感染藥物，我院主要用于治療腸道、尿道感染及婦科用藥，療效較好，藥敏試驗提示此類藥物耐藥率呈上升趨勢。

(5)氨基糖甙類藥物由于存在較大的耳、腎毒性，我院已很少應(yīng)用，僅作為霧化吸入用藥，但藥敏試驗證實其對致病菌的敏感性較高，故合理應(yīng)用此類藥物在臨床有實際意義。

(6)磺胺類和四環(huán)素類藥物消耗極低，與它們的治療效果及應(yīng)用范圍的限制有關(guān)。因此，2008年取消了四環(huán)素類藥物。

(7)綜合上述分析，由于我院為非營利性公費醫(yī)療機構(gòu)，未受到社會上的藥品促銷因素的影響，我院一直注重對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，鼓勵藥師掌握最新用藥動態(tài)，深入臨床，積極開展臨床藥學(xué)工作，配合臨床醫(yī)師合理使用抗感染藥物，同時我院根據(jù)本地區(qū)的抗菌藥物綜合使用情況及本院藥敏結(jié)果制訂了詳細(xì)的《抗感染藥物目錄及使用制度》，定期對本院抗感染藥物品種進(jìn)行調(diào)整，并修定相應(yīng)的使用規(guī)范。以之規(guī)范和引導(dǎo)臨床醫(yī)生采取各種措施選擇正確的抗生素治療方案,做到有指征的優(yōu)先選用低耐藥性藥物，限用高耐藥可能性藥物，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。減慢了細(xì)菌耐藥的發(fā)生發(fā)展，取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

[1]A riffin H,Navaratnam P,Kee TK,et al.Antibiotic resistance patterns in nosocom ial gram-negative bacterial infection in units with heavy antibiotic usage[J].J Trop Pediatr,2004,50(1):26.