伍嘉堅(jiān)

(廣東省新興縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東新興 527400)

進(jìn)展性腦梗死患者的死亡率和致殘率都很高。本文采用奧扎格雷鈉聯(lián)合纖溶酶治療急性進(jìn)展型腦梗死,觀察其臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年4月至2009年4月急性進(jìn)展型腦梗死患者90例,以上患者均在發(fā)病72h內(nèi)就診,于發(fā)病6h后癥狀體征仍持續(xù)進(jìn)展的腦梗死病人;均為頸內(nèi)動(dòng)脈系腦梗死,首次發(fā)病或既往有腦梗死史己治愈,未留明顯后遺癥;患者均行顱腦TC或MRI檢查,排除顱內(nèi)出血患者。同時(shí)排除有出血性疾病的患者;排除患者為后循環(huán)腦梗死。將以上患者隨機(jī)分為2組,觀察組和對(duì)照組。其中觀察組47例,男28例,女19例,平均年齡為(61.5±13.4)歲;患者發(fā)病在6～72h內(nèi)病情呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展。患者從發(fā)病到治療的時(shí)間:<8h11例,8～24h19例,>24h17例。對(duì)照組43例,男27例,女16例,平均年齡為(62.1±10.8)歲;患者發(fā)病在6～72h內(nèi)病情呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展?；颊邚陌l(fā)病到治療的時(shí)間:<8h10例,8～24h18例,>24h15例。2組患者在性別、年齡、病情、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療,包括給予腦細(xì)胞保護(hù)劑、必要時(shí)使用甘露醇靜脈滴注等。對(duì)照組給予纖溶酶100U加入生理鹽水250mL中靜脈滴注(第1天),以后給予200U靜脈滴注。共應(yīng)用14d。治療組給予奧扎格雷鈉80mg加入葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注,2次/d,共應(yīng)用14d。同時(shí)給予纖溶酶100U加入生理鹽水250mL中靜脈滴注(第1天),以后給予200U靜脈滴注。共應(yīng)用14d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者治療前治療后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分;治療后對(duì)2組患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

表1 2組患者治療前與治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

表2 2組患者治療3個(gè)月后臨床療效評(píng)定情況

基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～96%;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無(wú)效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<18%或加重者?？傆行Ю龜?shù)=基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù),總有效率=總有效例數(shù)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)2組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),率比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05,差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分情況(表1)

2.2 2組患者治療臨床療效評(píng)定結(jié)果(表2)

3 討論

急性進(jìn)展性腦梗死是指患者在發(fā)病6h后神經(jīng)功能損害進(jìn)行性加重或雖經(jīng)臨床治療病情仍進(jìn)展惡化的腦梗死。研究表明,急性進(jìn)展性腦梗死與以下因素有關(guān)[1]:(1)與血栓形成有關(guān)。原發(fā)性動(dòng)脈血栓蔓延產(chǎn)生新的狹窄或使原有狹窄的血管產(chǎn)生閉塞,或通過(guò)阻斷側(cè)枝血管使側(cè)枝循環(huán)消失,腦缺血區(qū)域逐漸增大,導(dǎo)致病情進(jìn)展。(2)與腦灌注壓降低有關(guān)。大血管的病變可導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端血流灌注下降,側(cè)支循環(huán)灌注不良的部位出現(xiàn)梗死,血壓略有下降癥狀即加重,特別脈壓差小的患者加重了半暗帶區(qū)的缺血,從而使病情進(jìn)展。(3)與血流變學(xué)異常有關(guān)。缺血性腦卒中病人的凝血系統(tǒng)中的凝血因子和纖溶酶原的活性會(huì)增強(qiáng),血液的粘滯度增加,纖維蛋白原的濃度提高,說(shuō)明缺血性腦卒中病人的凝血以及纖溶活性發(fā)生改變,這些變化會(huì)導(dǎo)致血栓蔓延,導(dǎo)致缺血缺氧范圍擴(kuò)大,從而成為進(jìn)展性腦卒中。

在本文中,奧扎格雷鈉聯(lián)合纖溶酶能夠顯著改善急性進(jìn)展型腦梗死患者神經(jīng)功能,優(yōu)于對(duì)照組,臨床治療效果顯著,值得臨床借鑒。

[1]劉明鳳,徐紅強(qiáng).進(jìn)展性腦梗死相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(10):38～39.

[2]劉鐘文,周迎春,司鳳芹.奧扎格雷治療急性腦梗死的臨床觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2008,16(3):187～1880.