楊聰玲

(河南省禹州市計劃生育服務(wù)站 河南禹州 461670)

新生兒窒息是指出生后一分鐘尚不能建立規(guī)則有效的自主呼吸,是圍生醫(yī)學(xué)的重要課題,也是新生兒的重要死亡原因之一[1]。近年國外報道其發(fā)生率為5%～6%,國內(nèi)報道發(fā)生率為4.7%～8.9%[2]。大量資料發(fā)現(xiàn)新生兒窒息發(fā)生率與孕期保健、產(chǎn)科及新生兒處理質(zhì)量密切相關(guān)。通過對158例新生兒窒息原因進行分析,找出防治措施,提高產(chǎn)科質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年1月至2009年6月在我站婦產(chǎn)科分娩單胎活產(chǎn)總數(shù)2511例,對其中158例窒息新生兒病例進行回顧分析。詳細復(fù)習(xí)病史,記錄每一個患者分娩時的孕周、年齡、胎兒性別、分娩方式、胎兒體重、1min的Apgar評分和有無新生兒死亡。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒出生后1min、5min各進行1次Apgar評分,4～7分為輕度窒息,0～3分為重度窒息。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息率

2003年1月至2009年6月在我站婦產(chǎn)科共分娩單胎活產(chǎn)2511例,新生兒窒息158例,發(fā)生率為6.3%。其中輕度窒息128例,占窒息總數(shù)的81.0%；重度窒息22例,占13.9%。新生兒死亡8例,占窒息總數(shù)的5.1%。

2.2 新生兒窒息產(chǎn)科因素

表1 新生兒窒息的發(fā)生率及產(chǎn)科因素構(gòu)成比百分率(%)

本組資料表明,新生兒窒息的相關(guān)因素以胎兒宮內(nèi)窘迫(46.8%)居首位,其次為臍帶因素(19.0%),早產(chǎn)及過期妊娠占9.5%,見表1。

2.3 產(chǎn)程與新生兒窒息的關(guān)系

在陰道分娩中,正常分娩1677例,新生兒窒息14例。滯產(chǎn)536例,窒息55例,第二產(chǎn)程延長298例,新生兒窒息89例,可見第二產(chǎn)程延長及滯產(chǎn)使新生兒窒息明顯增加,見表2。

2.4 分娩方式與新生兒窒息的關(guān)系

分娩方式以各種陰道助產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生率最高,見表3。

3 討論

表2 產(chǎn)程與新生兒窒息的關(guān)系

表3 分娩方式與新生兒窒息的關(guān)系

新生兒窒息原因較多,凡能使血氧濃度降低的因素都可導(dǎo)致新生兒窒息。本文資料顯示胎兒宮內(nèi)窘迫占首位為46.8%,胎兒窘迫可以導(dǎo)致新生兒窒息,且新生兒窒息在一定程度上是胎兒窘迫的延續(xù),胎兒在宮內(nèi)缺氧越嚴重,新生兒窒息也越嚴重[3]。應(yīng)通過病史、體檢、實驗室檢查,B超檢查、胎心監(jiān)護等手段及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,及時采取適當(dāng)措施,以避免和減少新生兒窒息的發(fā)生[2]。其次為臍帶因素(臍繞頸、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、脫垂)占19.0%,分娩過程中胎頭下降時更為突出,臍帶過短牽拉懸吊或臍帶過長繞頸、繞肢體,或臍帶夾于胎頭與子宮間受擠壓,或臍帶脫垂,均可使胎兒宮內(nèi)急性缺氧缺血,超聲檢查在產(chǎn)前診斷臍帶繞頸和臍帶受壓時胎心監(jiān)護的圖形變化,能及時診斷因臍帶異常造成的胎兒宮內(nèi)窘迫,預(yù)防新生兒窒息。

導(dǎo)致新生兒窒息的孕母高危因素占前4位的有重度子癇前期、產(chǎn)前出血(胎盤早剝和前置胎盤)、胎膜早破及羊水過少[4]。重度子癇前期由于胎盤淺著床及血管痙攣導(dǎo)致胎盤供血不足,以及胎盤功能下降等可導(dǎo)致胎兒生長受限,胎窘以及新生兒窒息的發(fā)生。胎盤早剝及前置胎盤是妊娠中晚期出血最常見原因,是中晚期妊娠嚴重并發(fā)癥,常因母體缺血,胎盤氣體交換障礙及醫(yī)源性早產(chǎn)而發(fā)生胎兒窘迫,新生兒窒息。胎膜早破易發(fā)生早產(chǎn),早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息；此外胎膜早破患者臍帶脫垂發(fā)生機會增加,因破膜繼發(fā)性羊水過少,使臍帶受壓,可致胎兒窘迫,并可引起胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征。羊水過少時胎盤功能減低,使胎兒處于缺氧狀態(tài),同時羊水過少也改變了胎兒生活的內(nèi)在環(huán)境,子宮四周壓力直接作用于胎兒,特別是臨產(chǎn)后子宮收縮,臍帶受壓可直接影響胎盤血液循環(huán),更易加重胎兒缺氧,導(dǎo)致新生兒窒息[5]。因此,應(yīng)加強圍產(chǎn)保健,提高監(jiān)護技術(shù),及時治療妊娠并發(fā)癥和合并癥,減少新生兒窒息的發(fā)生。

分娩方式的選擇對新生兒窒息的發(fā)生至關(guān)重要,本組資料顯示陰道助產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生率最高,尤其是產(chǎn)鉗術(shù)新生兒窒息率高達87.2%,原因是產(chǎn)鉗對嬰兒損傷太大,所以應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征,減少產(chǎn)鉗使用率,同時做好圍產(chǎn)期保健,及時糾正異常胎位。

產(chǎn)程異常特別是第二產(chǎn)程延長也是新生兒窒息的主要原因,主要表現(xiàn)在子宮收縮過強,不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強。由于過頻的子宮收縮,影響胎盤血循環(huán),使胎兒在宮內(nèi)缺血、缺氧,造成新生兒窒息發(fā)生率增高。臨產(chǎn)后伴隨宮縮出現(xiàn)子宮胎盤血流量減少,產(chǎn)程延長使胎兒承受缺血的時間延長,最終使胎兒缺氧而發(fā)生窒息,同時產(chǎn)程延長也增加了催產(chǎn)、陰道手術(shù)助產(chǎn),使新生兒窒息的發(fā)生率增加。因此,產(chǎn)程中不僅要嚴密觀察胎心音變化及胎頭下降等情況,正確掌握催產(chǎn)素的使用方法,積極處理產(chǎn)程異常,還要在綜合判斷后選擇最佳分娩方式,減少新生兒窒息的發(fā)生。

文獻報道新生兒窒息可導(dǎo)致多臟器損傷[6～7],以腦、肺、心臟、腎臟等臟器為主,尤其腦損傷可引起新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等,重者可導(dǎo)致死亡或遺留嚴重后遺癥,如腦癱、癲癇、智力低下等,成為小兒傷殘的重要原因,因此預(yù)防新生兒窒息非常重要。防治新生兒窒息應(yīng)從以下幾方面入手:(1)孕期加強營養(yǎng),避免勞累。(2)定期產(chǎn)前檢查,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時處理。(3)孕期加強自我監(jiān)護,如自數(shù)胎動等。(4)加強分娩期的監(jiān)護,對于產(chǎn)力異常,頭盆不稱、產(chǎn)程阻滯者必須及時處理,合理應(yīng)用催產(chǎn)素,恰當(dāng)使用陰道助產(chǎn)技術(shù),熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)對于防治新生兒窒息都有積極的作用。

[1]華麗素.新生兒窒息118例病因分析[J].實用兒科臨床雜志,2003,4(18):327～328.

[2]朱啟江.91例新生兒窒息臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,26(1): 56～57.

[3]韓立桂.新生兒窒息產(chǎn)科原因分析[J].中國婦幼保健,2000,15(3): 112.

[4]胡艷,張靜媛,雷桔紅.109例新生兒窒息產(chǎn)科原因分析[J].中國婦幼保健,2009,24(12):1638～1639.

[5]吳青清,劉新敏.1163例羊水過少臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2008,21(2):96.

[6]舒慧珠,馮小立,馮養(yǎng)槐,等.新生兒窒息與多臟器損害的臨床觀察:附168例分析[J].臨床兒科雜志,2000,18(1):38.

[7]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:337.