馮愛芳 史玲艾

(河北省兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科,河北 石家莊 050031)

2007-03—2009 -02 ,我們辨證施護(hù)小兒支氣管哮喘60例,并與常規(guī)護(hù)理 60例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸組所制定的《兒童支氣管哮喘診治常規(guī)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。辨證分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]:①寒性哮喘(發(fā)作期):咳嗽氣急,喉間有哮鳴音,痰液清稀白色,呈黏沫狀,面色晦滯帶青,四肢不溫,口中渴,或喜熱飲,舌淡苔薄白或白膩,脈象浮滑。②熱性哮喘(發(fā)作期):咳喘哮鳴,痰稠色黃,發(fā)熱面紅,渴喜冷飲,聲高息涌,呼氣延長,小便黃赤,大便干燥或秘結(jié),舌苔薄黃或黃膩,脈象滑數(shù)。

1.2 一般資料 120例均為我院呼吸內(nèi)科患兒,采用隨機(jī)雙盲法分 2組。護(hù)理組 60例,男 40例,女 20例;年齡5～10歲,平均 6.9歲。對(duì)照組 60例,男 36例,女 24例;年齡 5～10歲,平均 6.5歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用消除呼吸窘迫、維持氣道通暢、吸氧、休息等常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 護(hù)理組

1.3.2.1 一般護(hù)理 ①房間要向陽,保持室內(nèi)空氣清新,避免煙塵或刺激性氣味。每日用紫外線消毒,每日照射30min,不要用次氯酸鈉(84消毒液)等刺激性的空氣消毒劑。②避免受涼,防止感冒,在氣候轉(zhuǎn)冷時(shí),注意保暖,尤需注意頸項(xiàng)部保暖。③注意病情觀察,發(fā)作時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意觀察患兒的呼吸頻率、咳嗽聲音、有無鼻煽、發(fā)紺、三凹征及咯痰難易等情況。適當(dāng)將枕頭墊高,盡量保持側(cè)臥位以保持呼吸道通暢,對(duì)哮喘持續(xù)狀態(tài)的患兒,注意觀察其生命體征,隨時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)其病情變化,若患兒煩躁較重,可按醫(yī)囑給予 10%水合氯醛加等量溫水灌腸。④認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提示個(gè)性化施治,若哮喘常在清晨或夜間加劇,定時(shí)給予平喘霧化吸入。⑤注意觀察患兒的舌苔、脈象、哮喘、飲食、痰液、二便等情況,收集資料,以利臨床分型。

1.3.2.2 飲食護(hù)理 ①依循中醫(yī)學(xué)整體觀和辨證論治,用中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)飲食易忌。如“肺主肅降,通調(diào)水道,肺與大腸相表里”,即肺氣以降為順,“肅”含寧靜之意,能促進(jìn)氣和津液的運(yùn)行使之下降,以保持肺氣清寧。若肺氣不能肅降反而上逆,就會(huì)出現(xiàn)胸滿喘咳等癥。肺與大腸相表里,二者的功能活動(dòng)互相牽制,故支氣管哮喘患兒的飲食調(diào)護(hù)既要注意平喘止咳,又要注意潤腸通便。小兒“臟腑嬌嫩,肺常不足,脾常不足”,因此其飲食易忌尤為重要?！蹲C治準(zhǔn)繩》中說:“哮是痰得之食味咸酸太過,因積成熱,由來原矣,如膠如漆,黏于肺系,特哮出喉間之痰則聲稍息?！彼詫?duì)支氣管哮喘患兒應(yīng)忌過食甜膩、咸酸、辛辣及冷飲等刺激性較強(qiáng)的食物。中醫(yī)學(xué)有“順時(shí)而養(yǎng)生”學(xué)說,重視人與大自然的協(xié)調(diào),因此盡量不食用反季節(jié)水果、蔬菜。②根據(jù)臨床分型,依據(jù)食物的性味歸經(jīng),選擇飲食。熱性哮喘宜性涼清熱化痰平喘之飲食,如蘿卜、豆腐、柿霜、絲瓜等,忌食鵝、雞、羊肉、帶魚、蝦、龍眼肉、荔枝、櫻桃、胡椒、茴香等助火生痰之品。寒性哮喘宜食溫?zé)崾称?如胡桃仁、南瓜、佛手柑、白果、鵪鶉蛋、阿膠等,忌食螃蟹、蛙肉、鴨蛋、豆腐、苦瓜、蘑菇、香蕉等寒性食品。

1.3.2.3 情志護(hù)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)整體,情志的異常變化可直接傷及內(nèi)臟,影響臟腑氣機(jī),導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)。支氣管哮喘發(fā)作與情緒因素有關(guān),情緒應(yīng)激對(duì)發(fā)作期和緩解期支氣管都可以起到激發(fā)或加重的作用,免疫學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)支氣管變態(tài)反應(yīng)的啟動(dòng)與心理因素有很大關(guān)系,研究表明心理社會(huì)因素、心理家庭因素在支氣管哮喘的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要作用[3,4]。由于支氣管哮喘病情遷延,易反復(fù)發(fā)作,多存在不同程度的心理障礙,患兒恐懼,焦慮,抑郁,長期擔(dān)憂支氣管哮喘突發(fā)而產(chǎn)生偏激情緒;懼怕長期打針、吃藥的痛苦,擔(dān)心藥物的依賴;擔(dān)心將來的健康,因誤學(xué)導(dǎo)致成績下降而產(chǎn)生自卑。深入細(xì)致的個(gè)性心理化護(hù)理尤其重要,多巡視,多關(guān)心,開導(dǎo)同情,安慰患兒,給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和心理支持,減輕患兒的精神負(fù)擔(dān),使其配合治療,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理,通過敘事療法、放松療法、心理暗示、結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及娛樂療法(適合恢復(fù)期)等,對(duì)小兒支氣管哮喘所引發(fā)的情感問題適時(shí)進(jìn)行心理咨詢和心理疏導(dǎo),改變患兒錯(cuò)誤的認(rèn)知,消除負(fù)面情緒的不良影響,認(rèn)真傾聽患兒訴說,用講故事,談信仰,談理想等方式樹立其自信心,指導(dǎo)家長如何把握對(duì)孩子行為約束和溝通技巧。定期宣教支氣管哮喘的發(fā)病特點(diǎn)及預(yù)防保健等知識(shí)。

1.3.2.4 適寒溫,防外邪,堅(jiān)持鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì) 患兒可因受寒和感冒導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)作,故寒冬季節(jié)要注意做好保暖防寒工作。鍛煉能促進(jìn)支氣管哮喘患兒的新陳代謝,改善呼吸,提高機(jī)體對(duì)溫度及外部環(huán)境變化的適應(yīng)能力。一些支氣管哮喘患兒在運(yùn)動(dòng)后癥狀加重,要消除家長顧慮,協(xié)助患兒選擇適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)方式,循序漸進(jìn),逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,如冬季可以參加晨跑、打球等,夏季可以參加游泳?；純赫龤庖褌?衛(wèi)外不保,機(jī)體抗病能力差,易感外邪使病情加重,應(yīng)隨四時(shí)氣候變化,增減衣服,應(yīng)避免空調(diào)、冷風(fēng)直接吹扇。變應(yīng)原是引起氣道反應(yīng)的主要因素,如螨是引發(fā)哮喘的元兇,因此應(yīng)指導(dǎo)患兒家長控制螨的產(chǎn)生,居室要清潔,每日通風(fēng),床單、被褥及枕頭要勤洗、勤曬,避免使用鴨絨。

1.4 觀察指標(biāo) 采用長期臨床回顧,以問卷形式調(diào)查支氣管哮喘患兒住院時(shí)間、肺功能指標(biāo):最大呼氣峰流速(PEFR)、1秒鐘用力呼氣容積(FEV 1)、用力肺活量(FVC),填寫問卷并建隨訪檔案。12個(gè)月后隨訪填寫二次問卷,觀察指標(biāo)為支氣管哮喘發(fā)作復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,2組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組患兒住院時(shí)間及肺功能、支氣管哮喘發(fā)作復(fù)發(fā)率比較 見表1。

表1 2組住院時(shí)間、支氣管肺功能及支氣管哮喘發(fā)作復(fù)發(fā)率比較

由表1可見,2組住院時(shí)間比較對(duì)照組的住院時(shí)間縮短,支氣管哮喘發(fā)作復(fù)發(fā)率降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理組FEV 1、PEFR在辨證護(hù)理后明顯改善,結(jié)果高 于對(duì)照組 ,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);護(hù)理組 FVC與對(duì)照組相比有所提高,但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

支氣管哮喘是一種身心疾病,故在藥物治療的同時(shí)應(yīng)同時(shí)注意心理護(hù)理,做到身心兼治。支氣管哮喘患兒大多過分注意自己的行為模式,家長煩惱、焦慮等情緒的流露也會(huì)加重患兒的心理負(fù)擔(dān),促使支氣管哮喘頻發(fā),而支氣管哮喘更加引起心理情緒的變化,以致形成惡性循環(huán),嚴(yán)重影響了支氣管哮喘患兒的生活質(zhì)量,所以情志調(diào)護(hù)和健康教育是預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作不可忽視的重要因素。辨證飲食要根據(jù)個(gè)體差異,盡量適應(yīng)患兒的口味,制定個(gè)性化飲食計(jì)劃,通過食補(bǔ)達(dá)到輔助治療的目的。根據(jù)疾病分型、季節(jié)變化適時(shí)調(diào)節(jié)飲食計(jì)劃,在臨床護(hù)理中起到事半功倍的作用。

隨著醫(yī)學(xué)模式的變化,以“病”為研究對(duì)象已轉(zhuǎn)化為以“人”為研究對(duì)象,針對(duì)每位支氣管哮喘患兒給予辨證分析,以中醫(yī)理論為指導(dǎo)施以個(gè)性化護(hù)理,防止支氣管哮喘再次急性發(fā)作及因反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致不可逆的肺功能損害,肺功能下降提示支氣管哮喘預(yù)后不良,因此要防止支氣管哮喘再次急性發(fā)作或反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致不可逆的肺功能損害[5]。

綜上所述,辨證施護(hù)支氣管哮喘患兒對(duì)改善肺功能,縮短住院時(shí)間,降低復(fù)發(fā)率,提高生活質(zhì)量起到了重要的作用,值得臨床推廣。

[1] 陳育智,華云漢,俞善昌,等.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-106.

[2] 江育仁.中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:38-39.

[3] 何權(quán)瀛.社會(huì)心理因素在哮喘發(fā)病與防治中的作用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2001,24(9):518-519.

[4] 陳虹,劉英華,李艷紅,等.哮喘兒童行為問題與家庭環(huán)境關(guān)系的研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2003,5(1):17-19,22.

[5] 沈華浩.哮喘手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:182.