宋文萍

(天津市第三醫(yī)院皮膚科,天津 300250)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是一種自身免疫性疾病,病變可累及多個系統(tǒng),臨床表現(xiàn)多臟器損害,血液系統(tǒng)改變是其中之一,可表現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)減少、血小板計數(shù)減少、溶血性貧血和淋巴細(xì)胞減少等[1]。2007-01—2008-12,筆者采用中藥湯劑聯(lián)合潑尼松治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡34例,并與單純潑尼松治療 30例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 64例均為本院皮膚科住院患者,隨機分為 2組。治療組 34例,男 10例,女 24例;年齡20～ 53歲,平均(35.4±3.62)歲;病程 2個月 ～4年,平均(34.6±16.4)個月;中醫(yī)證候分型熱毒熾盛型 15例,陰虛火旺型 4例,脾腎陽虛型 10例,氣陰兩虛型 5例。對照組 30例,男 8例,女 22例;年齡 18～ 50歲,平均(32.5±2.56)歲,病程 3個月 ～5年,平均(33.8±17.5)個月;中醫(yī)證候分型熱毒熾盛型 15例,陰虛火旺型 7例,脾腎陽虛型 6例,氣陰兩虛型 2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 1997美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(ACR)修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)確診[2]。中醫(yī)辨證分型分為熱毒熾盛型,證見高熱,煩躁,面部有鮮紅色紅斑,周身肌肉關(guān)節(jié)疼痛,甚則神昏譫語或出血,舌紅苔黃或白膩;陰虛火旺型,證見發(fā)熱,煩躁,面紅,舌淡紅,脈細(xì)數(shù);脾腎陽虛型,證見局部紅斑不顯或無皮損,面色萎黃,周身乏力,關(guān)節(jié)痛,下肢水腫,舌淡或黯紅;氣陰兩虛型,證見面色潮紅或黯紅,持續(xù)低熱或偶有發(fā)熱,心悸乏力,手足心熱,自汗盜汗,舌紅苔薄,脈細(xì)弱[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用激素治療,予潑尼松(天津力生制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H 12020123)40～60mg/d,頓服。病情穩(wěn)定后激素逐漸減量至維持量 5～10mg/d。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證分型加用中藥湯劑。

1.3.2.1 熱毒熾盛型 治宜清熱涼血,解毒化斑。藥物組成:水牛角(先煎)30 g,生地黃 20 g,牡丹皮 12 g,赤芍藥 10g,梔子 10 g,黃芩 10 g,黃柏 10 g,黃連 10 g。日 1劑,水煎分 2次服。

1.3.2.2 陰虛火旺型 治宜滋陰降火。藥物組成:熟地黃 20g,茯苓 10 g,牡丹皮 10 g,澤瀉 10g,枸杞子 30 g,女貞子 12g,墨旱蓮 15 g,山藥 20 g,山茱萸 10 g,黃柏 10 g,知母 10g。日 1劑,水煎分 2次服。

1.3.2.3 脾腎陽虛型 治宜溫腎壯陽,健脾利水。藥物組成:熟附子 10 g,山茱萸 10 g,茯苓 15g,白術(shù) 10 g,山藥10 g,牡丹皮 10 g,熟地黃 20g。日 1劑,水煎分 2次服。

1.3.2.4 氣陰兩虛型 治宜益氣滋陰。藥物組成:黃芪30 g,黨參 15 g,當(dāng)歸 15 g,麥門冬 10 g,生地黃 20 g,玉竹10 g,五味子 10g,白芍藥 10 g,川芎 6 g,炙甘草 5 g。日 1劑,水煎分 2次服。

1.3.3 療程 2組均 1個月為 1個療程,3個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標(biāo) ①主要癥狀及體征:發(fā)熱,皮損,關(guān)節(jié)痛等;②次要癥狀及體征:口腔潰瘍,脫發(fā),月經(jīng)不調(diào)等;③實驗室檢查指標(biāo),紅細(xì)胞沉降率(ESR),免疫球蛋白 G(IgG),補體 3(C3)、補體 4(C4),抗核抗體(ANA),抗雙鏈 DNA抗體(抗 ds-DNA)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:激素停用或潑尼松維持量＜10mg/d,主要癥狀、體征消失,實驗室檢查恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):病情改善,激素減量,實驗室指標(biāo)有所恢復(fù);無效:病情無變化或惡化[4]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2 組治療前后臨床癥狀改善情況比較 治療組治療后發(fā)熱癥狀改善率 55.71%(16/29);關(guān)節(jié)痛癥狀改善率67.65%(23/34);皮損癥狀改善率 36.67%(11/33);口腔潰瘍癥狀改善率 50.00%(9/18);月經(jīng)不調(diào)癥狀改善率65.63%(21/32);腎臟病變改善率 66.67%(6/9);肝臟病變改善率 75.00%(6/8);心臟病變改善率 50.00%(3/6)。對照組治療后發(fā)熱癥狀改善率 8.33%(2/24);關(guān)節(jié)痛癥狀改善率 21.43%(6/28);皮損癥狀改善率14.29%(4/28);口腔潰瘍癥狀改善率 13.33%(2/15),月經(jīng)不調(diào)癥狀改善率 7.14%(2/28);腎臟病變改善率50.00%(4/8);肝臟病變改善率 57.14%(4/7);心臟病變改善率33.33%(2/6)。2組發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮損、口腔潰瘍、月經(jīng)不調(diào)、腎臟病變、肝臟病變及心臟病變等改善率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),治療組高于對照組。

2.2 2 組治療前后實驗室指標(biāo)改善率比較 見表1。

表1 2組治療前后實驗室指標(biāo)改善率比較 例

由表1可見,治療組治療后 ESR增快、IgG增高、C3、C4降低、ANA陽性及抗 ds-DNA陽性等情況改善率與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),治療組高于對照組。

2.3 2 組臨床療效比較 治療組 34例,顯效 23例,有效9例,無效 2例,總有效率 94.12%;對照組 30例,顯效 12例,有效 11例,無效 7例,總有效率 76.67%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬中醫(yī)學(xué)紅蝴蝶瘡范疇,主要因先天稟賦不足,肝腎虧損而成,以女性多見。臨床表現(xiàn)復(fù)雜,多為系統(tǒng)損害,皮損為水腫性紅斑,伴關(guān)節(jié)疼痛、不規(guī)則發(fā)熱、口腔潰瘍、脫發(fā)及手腳雷諾現(xiàn)象。臨床中常見 4種證型,即熱毒熾盛型、陰虛火旺型、脾腎陽虛型及氣陰兩虛型。熱毒熾盛型可相繼反復(fù)發(fā)出現(xiàn),甚或熱毒內(nèi)陷,熱盛動風(fēng)。熱毒熾盛是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最為常見的證型,因熱毒熾盛,燔灼營血,阻隔經(jīng)絡(luò),臨床常見高熱、口渴、面部皮膚紅斑及關(guān)節(jié)紅腫熱痛等,嚴(yán)重者神昏譫語,治宜清熱涼血,解毒化斑,以犀角地黃湯合黃連解毒湯加減;陰虛火旺型也是系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見證型,因火熱毒邪易傷陰津,損傷肝腎,病情可由熱毒熾盛轉(zhuǎn)為陰虛火旺的病理變化,多表現(xiàn)低熱、乏力及盜汗的陰虛火旺之證,治宜滋陰降火,以六味地黃丸合大補陰丸加減;病情較長累及于脾,以致脾腎陽虛,水濕泛濫,治宜溫腎壯陽,健脾利水,以金匱腎氣丸合真武湯加減;病情纏綿,遷延日久,邪盛正衰,陰損及陽,以至氣陰兩虛,治宜益氣滋陰,以生脈散加減。SLE由于肝腎之陰不足,風(fēng)熱火毒之邪乘虛侵襲,風(fēng)陷傷正,由陰及陽,致心、肝、脾及腎受損,皮、肉、筋、精、骨五體失去濡養(yǎng),多系統(tǒng)器官受損,病情反復(fù)活動,病勢纏綿,病情虛實互見,變化復(fù)雜。

研究結(jié)果表明,激素聯(lián)合中藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床療效確切,對發(fā)熱、皮損、口腔潰瘍及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀及實驗室檢查指標(biāo)均有明顯改善作用。中醫(yī)藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡,根據(jù)不同證型及病理階段,采用中藥加減治療,均能取得良好療效。激素聯(lián)合中藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡可相互協(xié)調(diào),增強療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 耿麗芬,楊靜,李振彬.中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡 32例[J].河北中醫(yī),2007,29(12):1107.

[2] 蔣明,DAVIDYU,林孝義,等.中華風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:華夏出版社,2004:930-931.

[3] 姜泉.系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)辨證分型與血清免疫指標(biāo)的關(guān)系[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,1995,2(10):17-18.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:111-115.