才迎春

(河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)科,河北 豐潤 064000)

中風(fēng)是臨床常見病、多發(fā)病,以發(fā)病率、致殘率、死亡率居高不下,位列中醫(yī)四大頑癥之首。中風(fēng)多為腦血管病引起,根據(jù)流行病學(xué)資料,我國的腦血管病的年發(fā)病率為 94.07/10萬,患病率冠諸病之首[1]。2006-06—2009-05,筆者采用熄風(fēng)通絡(luò)膠囊治療中風(fēng) 66例,并與常規(guī)治療 30例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 96例均為本院中風(fēng)科住院患者,隨機(jī)分為 2組。治療組 66例,男 28例,女 38例;年齡 40～65歲;伴高血壓病 40例,冠心病 15例,糖尿病 10例;根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)2～5分 16例,6～12分 40例,13～18分 10例。對照組 30例,男 20例,女 10例;年齡 40～65歲;伴高血壓病 21例,冠心病 7例,糖尿病 6例;根據(jù) NIHSS評分 2～5分 9例,6～12分18例,13～18分 3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照 1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病 72 h內(nèi)經(jīng)頭顱 CT或 MRA檢查除外腦出血[2]。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行),符合肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾型。主癥:半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀或不語,感覺減退或消失,病勢突變,神識昏蒙。次癥:頸項強(qiáng)急,呼吸氣粗,便干便秘,尿短赤,舌質(zhì)紅絳,苔黃膩干,脈弦數(shù)[3]。

1.3 治療方法 2組均在發(fā)病 1～5 d內(nèi)入院,對照組根據(jù)病情及梗死面積,酌情予甘露醇(山東齊都藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 H 37020780)125～250mL,每 6～8 h靜脈滴注 1次,阿司匹林腸溶片(德國拜耳醫(yī)藥保健股份公司,進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn) JX 20050013)0.1 g,每晚 1次口服,阿托伐他汀鈣片劑(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20070061)20mg,每晚 1次口服,或酌情予低分子肝素鈣(兆科藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 H 10980165)5 000單位,每日 2次腹壁皮下注射,舒血寧注射液(山西銀湖制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 Z14021945)20m L,溶于 5%葡萄糖注射液 250mL,每日 1次靜脈滴注。對高血壓病及冠心病、糖尿病等予常規(guī)治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上予熄風(fēng)通絡(luò)膠囊(藥物組成:鉤藤 15 g,白芍藥 12 g,沙苑子10 g,鱉甲 10 g,蜈蚣 6 g,全蝎 8 g,白僵蠶 10 g,水蛭 5 g,虻蟲 5 g。由本院制劑室制備,冀藥制字 Z20050896,每粒含生藥 0.3 g)5粒,每日 3次口服。 2組均以 20 d為 1個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[3],臨床療效評價依據(jù)神經(jīng)功能缺損評分值的減少(功能改善)、患者總的生活能力狀態(tài)(評定時的病殘程度)。基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少 90%～100%,病殘程度 0級;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少 46%～89%,病殘程度 1～3級;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少或增加 ＜18%;惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上。以基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步統(tǒng)計總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2 組神經(jīng)功能缺損評分比較 見表1。

表1 2組神經(jīng)功能缺損評分比較分,±s

表1 2組神經(jīng)功能缺損評分比較分,±s

與本組治療前比較,＊P＜0.05;與對照組治療后比較,△P＜0.05

治療組(n=66)治療前 治療后對照組(n=30)治療前 治療后神經(jīng)功能缺損評分 11±7 6±5＊△ 10±7 8±6＊

由表1可見,2組治療后神經(jīng)功能缺損評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),2組治療后神經(jīng)功能缺損評分組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),治療組評分低于對照組。

2.2 2 組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

由表2可見,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

中風(fēng)發(fā)病急,病情重,是危害人類健康的常見病、多發(fā)病,具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)。急性期及時有效的治療是降低死亡率和減少致殘率的關(guān)鍵。中風(fēng)又名卒中,因起病急驟、證見多端、變化迅速,與風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似,故以中風(fēng)名之[4]。以半身不遂,言語謇澀,口舌歪斜,伴或不伴神志障礙為主證。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦梗死和腦出血等,腦梗死是指腦部血液供應(yīng)障礙,缺血缺氧引起腦組織壞死軟化,出現(xiàn)相應(yīng)的腦功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如偏癱、失語、構(gòu)音不清、偏身感覺障礙、偏盲等,重者出現(xiàn)神志障礙,急性期宜溶栓、抗血小板聚集、抗凝、擴(kuò)容、降低血黏度、改善血流速度等治療。中醫(yī)辨證分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑,是在臟腑功能失調(diào)基礎(chǔ)上,在各種誘因的作用下,導(dǎo)致肝陽暴張,化火生風(fēng),氣血逆亂,風(fēng)火痰瘀蒙蔽清竅,痹阻脈絡(luò)。病機(jī)以肝腎陰虛為本,風(fēng)火痰瘀為標(biāo)。《臨證指南醫(yī)案°中風(fēng)》指出“今葉氏發(fā)明內(nèi)風(fēng),乃身中陽氣之變動,肝為風(fēng)臟,因精血衰耗,水不涵木,木少滋養(yǎng),故肝陽偏亢,內(nèi)風(fēng)時起,治以滋液熄風(fēng),濡養(yǎng)營絡(luò),補(bǔ)陰潛陽……”[4]。

熄風(fēng)通絡(luò)膠囊具有滋補(bǔ)肝腎、熄風(fēng)止痙、柔肝通絡(luò)之功效,臨床上主要用于肝腎陰虛,風(fēng)陽上擾之中風(fēng)。方中鉤藤平肝熄風(fēng),白芍藥柔肝養(yǎng)陰共為君藥;水蛭、虻蟲破血逐瘀通絡(luò)共為臣藥;沙苑子、鱉甲滋陰補(bǔ)腎、潛陽熄風(fēng),蜈蚣、全蝎、白僵蠶熄風(fēng)止痙共為佐藥。現(xiàn)代藥理研究證實,鉤藤有降壓、鎮(zhèn)靜、抑制血小板聚集、抗血栓形成、降血脂作用,全蝎有抑制血栓形成及抗凝鎮(zhèn)痛作用,蜈蚣有降低血黏度、鎮(zhèn)痛和改善微循環(huán)作用,白僵蠶有抗凝作用,水蛭、虻蟲有抑制血小板聚集、抑制血栓形成、降低全血黏度比和血漿黏度比、改善血流變學(xué)作用,白芍藥、鱉甲可以提高人體的免疫力,沙苑子可以增加腦血流量,改善血液流變學(xué)指標(biāo)[5]。故全方有抗血小板聚集、抗血栓形成、降低血黏度及改善血液流變學(xué)的作用。

臨床觀察結(jié)果表明,熄風(fēng)通絡(luò)膠囊可顯著改善肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾型中風(fēng)的臨床癥狀,同時明顯改善神經(jīng)功能缺損,值得臨床推廣。

[1] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].6版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2008:124.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:99-104.

[4] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].5版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1996:208,213.

[5] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:1,478,482-483,483,485,400,401,541,562,527.