孟麗杰

(四川省成都市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科,四川 成都 610017)

退行性膝關(guān)節(jié)炎又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。本病是因膝關(guān)節(jié)退行性改變或膝關(guān)節(jié)慢性積累性損傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨變性、增生、骨刺形成,從而引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。2006-06—2008-12,筆者采用右歸丸加減治療退行性膝關(guān)節(jié)炎 62例,并與仙靈骨葆膠囊治療 62例對照觀察。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 124例均為我院中醫(yī)科門診患者,隨機(jī)分為 2組。治療組 62例,男 26例,女 36例;年齡56～ 68歲,平均(62.3±6.7)歲;病程 3個(gè)月 ～ 5年,平均18個(gè)月。對照組 62例,男 28例,女 34例;年齡 55～66歲,平均(60.9±6.3)歲;病程 4個(gè)月 ～5年,平均 17個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照 2001年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),且近 1周內(nèi)未用其它藥物或其它療法者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急慢性化膿性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核及腫瘤患者。②近 2周內(nèi)未用過糖皮質(zhì)激素者。③合并其它風(fēng)濕病,如系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、干燥綜合征。④孕婦、哺乳婦女或過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法

1.3.1 一般護(hù)理 腫痛明顯者要臥床休息嚴(yán)格制動(dòng);緩解期適度進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鍛煉,如屈伸運(yùn)動(dòng);選擇合適的鞋、鞋墊及護(hù)膝;肥胖者需控制飲食,從而減輕膝關(guān)節(jié)受累;注意膝關(guān)節(jié)保暖,避免加重。

1.3.2 治療組 右歸丸加減。藥物組成:熟地黃 30 g,山藥 20 g,山茱萸 20 g,枸杞子 20 g,菟絲子 15 g,鹿角膠15 g,杜仲 20 g,肉桂 10 g,蜈蚣 2條,制附子 6 g,懷牛膝30 g。疼痛明顯加制川烏頭、制草烏頭;遇陰雨天加重者加獨(dú)活、細(xì)辛;骨質(zhì)變形者加自然銅、狗脊;晨僵明顯者加三七、姜黃。2日 1劑,每日水煎取汁 400mL,分早、中、晚口服。

1.3.3 對照組 仙靈骨葆膠囊(貴州同濟(jì)堂制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 Z20025337)1.5 g,每日 2次口服。

1.3.4 療程 2組均 8周為 1個(gè)療程,1個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將臨床療效分為優(yōu)、良、可、差 4個(gè)等級。優(yōu):治療后患膝疼痛、腫脹消失,步行能力不受限,彎曲和下蹲活動(dòng)不受限;良:治療后患膝疼痛、腫脹基本消失,步行能力不受限,彎曲和下蹲活動(dòng)基本恢復(fù)正常;可:治療后患膝疼痛腫脹減輕,步行能力彎曲和下蹲活動(dòng)未能恢復(fù)正常;差:關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無明顯變化,功能無改變[3]。以優(yōu)、良、可計(jì)算總有效率。

2 結(jié) 果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2 組起效時(shí)間比較 治療組起效時(shí)間 2～12 d,平均(6.0±2.1)d;對照組起效時(shí)間 5～18 d,平均(12.2±3.6)d。2組平均起效時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組優(yōu)于對照組。

3 討 論

退行性膝關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇?！端貑枴惚哉摗分杏小敖畋浴?、“骨痹 ”、“脈痹”、“皮痹”之論,并指出 “痹在于骨則重,在于脈則血澀而不流,在于筋則屈而不伸,在于肉則不仁,在于皮則塞”。清初名醫(yī)張璐在《張氏醫(yī)通》中云:“膝為筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者,虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！敝欣夏耆四I精虧虛,腎主骨生髓,腎氣不充,則髓生成不足,骨不得養(yǎng),而肝腎同源,肝腎虧虛,筋脈失養(yǎng)。不榮則痛為本病基本病機(jī)。右歸丸方中附子、肉桂、鹿角膠補(bǔ)腎中元陽,而鹿角膠更能填精益髓;熟地黃、山藥、枸杞子滋陰補(bǔ)腎,取“陰中求陽”之意;菟絲子、懷牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎,強(qiáng)腰膝,蜈蚣通絡(luò)止痛。現(xiàn)代藥理學(xué)和分子生物學(xué)研究表明,右歸丸可以在一定程度上抑制 H2O2誘導(dǎo)干細(xì)胞凋亡并可以促進(jìn)干細(xì)胞 Notch基因表達(dá),抑制 P 16 INK 4a基因表達(dá)[4]。鹿角膠含有氨基己糖的膠原蛋白,與酸性黏多糖硫酸軟骨素 A相似,能抗凝血,促進(jìn)新陳代謝,擴(kuò)張小血管,并對早期骨贅有吸收作用[5]。

研究結(jié)果表明,右歸丸加減用于膝部腫脹疼痛反復(fù)發(fā)作,遇勞則甚,遇寒加劇,辨證屬肝腎不足,精血虧虛的退行性膝關(guān)節(jié)炎有良好療效。

[1] 陳百成,張靜.骨關(guān)節(jié)炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:18.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社 1994:186.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京 :中國醫(yī)藥科技出版社,2002:349-353.

[4] 胡兵,安紅梅,沈克平.中醫(yī)腎理論與干細(xì)胞研究[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(3):598-600.

[5] 王浴生,鄧文龍,薛春生.中藥藥理與應(yīng)用[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1091