劉月玲 方 勇 張 麗

(寧夏回族自治區(qū)中寧縣人民醫(yī)院兒科,寧夏 中寧 755100)

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的呼吸道疾病,是由多種致病源感染引起的急性毛細支氣管炎癥,僅發(fā)生于 2歲以下小兒,多見于 6個月以內(nèi)的嬰兒,常伴有不同程度喘憋、氣急、咳嗽、痰喘,或伴有發(fā)熱。 2007-02—2009-02,我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合應(yīng)用參附注射液治療小兒毛細支氣管炎 35例,并與常規(guī)治療 35例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 70例均為本院兒科門診患者,均有喘憋、咳嗽、氣急,雙肺可聞及喘鳴音、中細濕啰音,X線均有不同程度的肺氣腫表現(xiàn),除外異物吸入、氣道外壓迫及先天性心臟病。隨機分為 2組。治療組 35例,男 19例,女 16例 ;年齡 2～11個月;合并心力衰竭 2例。對照組35例,男 20例,女 15例;年齡 3～10個月;合并心力衰竭1例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①以同時出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋為特征,常在上呼吸道感染后 2～3 d發(fā)生。多伴有呼氣性喘鳴,呼吸頻率增快,可達 60～80次/min以上,脈快而細,常達 160～200次/m in,有明顯鼻煽及三凹征,多有發(fā)紺。②發(fā)熱以中、低熱多見,亦可不發(fā)熱。一般中毒癥狀不明顯。③雙肺叩診呈鼓音,呼氣相延長。聽診可聞及廣泛呼氣性喘鳴音,正常呼吸音減弱,喘憋發(fā)作緩解時可聞及彌漫性中細濕啰音。由于膈肌下移,肝脾?？捎|及腫大。④重癥患兒可有二氧化碳潴留、代謝性及呼吸性酸中毒,甚至發(fā)生呼吸衰竭。⑤X線檢查示不同程度的梗阻性肺氣腫為本病的突出特點,此外尚可見肺紋理增重及肺野小點片陰影[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)治療,包括氧療、控制喘憋、抗感染、吸痰,口服化痰止咳藥。給予氫化考的松(赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司,國藥準字 H 15020056)5mg/kg體質(zhì)量,加入 5%或 10%葡萄糖注射液(1mg/2m L)中,氨茶堿(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限公司,國藥準字 H 14022404)3mg/kg體質(zhì)量,加入 5%或 10%葡萄糖注射液 50～100m L中,頭孢曲松鈉[中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司,國藥準字 H 13022881]40～80 mg/kg體質(zhì)量,加入 5%或10%葡萄糖注射液或 0.9%氯化鈉注射液100～250mL中,均每日 1次靜脈滴注。合并急性心力衰竭予強心、利尿等相應(yīng)治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司,國藥準字 Z51020664)1mL/kg,加入 5%或 10%葡萄糖注射液 100mL中,每日1次靜脈滴注。

1.3.3 療程 2組均 7 d為1個療程,1個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標 觀察 2組治療后臨床療效和計算喘憋、氣急緩解和啰音消失平均時間。

1.5 療效標準 治愈:治療 7 d內(nèi),咳嗽、喘憋癥狀消失,雙肺濕啰音及喘鳴音消失;好轉(zhuǎn):治療 7～10 d,喘憋明顯減輕,雙肺濕啰音及喘鳴音明顯減少;無效:治療 10 d后仍咳嗽、喘憋,肺部濕啰音無明顯減少[1]。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2 組臨床療效比較 治療組 35例,治愈 34例(97.1%),好轉(zhuǎn) 1例(2.9%),總有效率 100%。對照組35例,治愈 26例(74.3%),好轉(zhuǎn) 8例(22.9%),無效 1例(2.8%),總有效率 97.2%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.0 5),治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2 組喘憋、氣急緩解和啰音消失平均時間比較 見表1。

表1 2組喘憋、氣急緩解和啰音消失平均時間比較d,±s

表1 2組喘憋、氣急緩解和啰音消失平均時間比較d,±s

與對照組比較,＊P＜0.01

治療組(n=35) 對照組(n=35)喘憋、氣急緩解 5.06±1.25＊ 6.18±1.64啰音消失 5.57±1.28＊ 8.04±1.30

由表1可見,治療組喘憋、氣急緩解和啰音消失平均時間較對照組短(P＜0.01)。

3 討 論

毛細支氣管炎多由呼吸道合胞病毒引起,喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn),有人稱為喘憋性肺炎。毛細支氣管炎的病理基礎(chǔ)是氣道炎癥、水腫及腺體高分泌等[2],由于氣道炎癥、水腫及腺體高反應(yīng)性的存在,導致氣道管腔狹窄、氣道阻力增加,表現(xiàn)為毛細支氣管平滑肌痙攣,炎性細胞浸潤,氣道黏膜水腫,上皮脫落混合細胞碎屑、黏液分泌增加,導致氣急、氣喘、咳嗽;又由于嬰幼兒排異能力差,細小管腔因炎癥、水腫及肌肉收縮而發(fā)梗阻,引起缺氧和二氧化碳潴留,表現(xiàn)為酸中毒、肺小動脈痙攣及肺循環(huán)功能障礙,患兒表現(xiàn)為不同程度的喘憋。

參附注射液為紅參、黑附子提取物,主要含人參、烏頭類生物堿,具有益氣補陽、扶正固本之功效。其中人參皂甙具有與強心甙極為相似的強心作用,對心肌胞膜三磷酸腺苷(ATP)酶的活化具有抑制作用,并擴張周圍血管[3];烏頭類生物堿對蟾蜍離體心臟和家兔在體心臟均具有強心作用[3]。參附注射液能增強心臟的收縮功能,改善心功能不全,增加機體對缺血缺氧的耐受能力,清除氧自由基,降低血黏度,緩解支氣管平滑肌痙攣,保護損傷肺組織細胞,提高動脈血氧分壓、血氧飽和度及應(yīng)激能力,調(diào)節(jié)機體免疫功能等[4～7]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用參附注射液能從根本上恢復(fù)毛細支氣管的舒張性,解除肺小動脈痙攣,降低氣道高反應(yīng)性,促進氣道黏膜炎癥、水腫的消散和減少黏膜分泌,在臨床上表現(xiàn)為喘憋、氣急緩解和濕啰音消失。中醫(yī)學認為,喘憋性肺炎大多由于小兒機體正氣不足導致氣虛,肺氣虛外感風邪所致。參附注射液具有升陽扶正固本的功效,能有效改善患兒氣虛、脾虛等癥狀。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用參附注射液輔助治療小兒毛細支氣管炎,臨床療效明顯,氣急、喘憋緩解,濕啰音消失。參附注射液為中成藥制劑,實效高,副作用少,值得基層醫(yī)院推廣使用。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1199-1120.

[2] 周闖,肖曼琳,楊曉君,等.嬰幼兒毛細支氣管炎、支氣管哮喘與氣道高反應(yīng)性關(guān)系的研究[J].臨床兒科雜志,1998,16(1):11-13.

[3] 張仲林,鐘玲,臧志和.參附注射液的臨床應(yīng)用與藥理作用研究[J].西南國防醫(yī)藥,2008,18(3):454-457.

[4] 雷文剛,趙恒剛,房延兵,等.參附注射液治療充血性心力衰竭療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2003,12(2):136-137.

[5] 夏中元,鄭利民,熊桂先.生脈、參附注射液對家兔休克復(fù)蘇時的血流動力學影響的對比研究[J].中國中醫(yī)急癥,1999,8(6):271-272.

[6] 張玲,王明陵.參附合丹參注射液治療肺心病心衰 30例[J].中國中醫(yī)急癥,2002,11(4):243.

[7] 沈映君,陳長勛.中藥藥理學[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,2008:860.