汪秀榮

(河北省灤南縣中醫(yī)院外科,河北 灤南 063500)

2006-06—2009 -06 ,筆者對 195例經(jīng)尿道前列腺電切術后患者進行預防性護理干預,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 195例均為本院普外科前列腺增生癥住院患者,隨機分為 2組。護理組 93例,年齡 62～84歲,平均 68.4歲;病程 5個月 ～10年;合并尿潴留 18例,尿路感染 15例,膀胱結石 4例,輸尿管上段積水 5例,高血壓病 4例。對照組 102例,年齡 58～88歲,平均 70.2歲;病程 6個月 ～12年;合并急性尿潴留 20例,尿路感染 18例,膀胱結石 6例,輸尿管上段積水 6例,高血壓病 3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《外科護理學》[1]。前列腺增生癥多在 50歲以后出現(xiàn)癥狀,主要表現(xiàn)為尿頻、尿線變細、夜尿次數(shù)增多、進行性排尿困難等。直腸指診是前列腺增生最重要的檢查方法;B超可顯示前列腺體積大小,尿流率可檢查梗阻的程度。確定前列腺增生患者排尿的膀胱殘余尿量 ＞50mL或既往出現(xiàn)過急性尿潴留,全身情況能夠耐受手術者,應爭取早日手術。經(jīng)尿道前列腺電切術適用于絕大多數(shù)良性前列腺增生患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 按傳統(tǒng)的護理模式進行護理,護理人員簡單機械地按照醫(yī)囑護理患者,大多工作時間忙于護理文件的書寫,很少與患者溝通,患者缺乏相關疾病知識。

1.3.2 護理組 首先進行入院評估,制定護理干預計劃,建立監(jiān)測檔案,實施護理干預。

1.3.2.1 宣教 對患者采用宣傳畫、視聽材料等多種方法講明手術的必要性及術前、術后注意事項,告知患者術后臥床期間可能發(fā)生靜脈血栓及預防方法。

1.3.2.2 心理護理 了解患者心理、性格及生活習慣,以交談疏導等方法舒緩患者焦慮及緊張情緒,使其以最佳的心態(tài)接受手術治療,防止膀胱痙攣。

1.3.2.3 飲食指導 動脈粥樣硬化患者在藥物治療的同時加強飲食指導,宜進清淡、低膽固醇飲食,便秘患者予豐富纖維素飲食或緩瀉劑,戒煙酒,防止膀胱出血和尿路感染。

1.3.2.4 肢體活動指導 術后床上定時翻身、活動雙下肢,但活動幅度不能太猛,不能做排尿的動作,每 3～4 h做盆底肌提肛運動,防止尿失禁、膀胱出血和靜脈血栓形成[2]。

1.3.2.5 沖洗液指導 沖洗液溫度以 25～30℃為宜[3],適當加溫,液柱高 60 cm為宜,沖洗液滴速 60～80滴/min,根據(jù)引流液顏色調(diào)整速度和時間,減少出血和膀胱痙攣。

1.3.2.6 出院指導 避免情緒激動,預防感冒,戒煙酒,適當戶外活動以不疲勞為佳,3個月內(nèi)禁止性生活,多飲水,不憋尿,勤排尿。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資

料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

由表1可見,2組膀胱痙攣、膀胱出血、尿失禁并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),護理組少于對照組。

3 討 論

前列腺電切術是一種安全有效的治療技術,但因患者相關知識較少,術前會產(chǎn)生較強的應激反應。調(diào)查表明,前列腺電切術患者確有焦慮存在,且較為嚴重。系統(tǒng)地進行術前術后教育和詳細、具體的手術指導是一種很重要且有效的護理手段,能夠減輕焦慮,是保證手術成功、減少并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。術前對患者及家屬反復多次強調(diào)術后肢體活動的必要性及后果,術前教會患者床上排便,飲食以粗纖維食物為主。保證了膀胱沖洗的正常拔除,有效地控制了膀胱出血的發(fā)生。通過術前講解及術后護理干預,掌握好沖洗液溫度、灌注壓力、滴速,使患者情緒穩(wěn)定,術后膀胱痙攣的發(fā)生率顯著下降。通過術前教會患者及家屬術后的基礎護理,使患者正確掌握肛提肌的做法,使患者了解多飲水、勤排尿的益處,使尿失禁的發(fā)生顯著減少。

臨床觀察表明,護理干預降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率,說明采取護理干預降低圍手術期并發(fā)癥具有顯著效果。通過有效的護理干預,體現(xiàn)了以人為本、以患者為中心的服務理念,可彌補臨床護理的局限性,最大限度地滿足患者及家屬的要求,將有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大價值,同時促進了護理事業(yè)創(chuàng)新,有效地提高護理人員整體知識水平和護理質(zhì)量。

[1] 李夢櫻,張旭.外科護理學[M].北京:人民出版社,2001:353-359.

[2] 覃麗玲,費冬梅.高危患者前列腺汽化電切圍手術期護理[J].局解手術學雜志,2005,14(6):393.

[3] 王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關系的臨床研究[J].實用護理雜志,2001,17(5):18-19.