于文亞

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科河北 唐山 063000)

隨著社會(huì)人口的老齡化,腦卒中已成為老年人致死和致殘的主要疾病之一,而腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中后常見的并發(fā)癥。2002-12—2008-12,筆者應(yīng)用針刺配合鹽酸氟西汀膠囊聯(lián)合治療 PSD 87例,并與單純鹽酸氟西汀膠囊治療 87例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 174例均為本院老年病科住院患者,隨機(jī)分為 2組。治療組 87例,男 50例,女 37例;年齡 59～75歲,平均(68.7±7.4)歲;病程 19～31個(gè)月;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分[1]18～26分,平均(22.3±4.2)分。對(duì)照組 87例,男 48例,女 39例;年齡 61～76歲,平均(67.9±8.2)歲;病程 17～30個(gè)月;HAMD評(píng)分18～26分,平均(23.1±3.9)分。 2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第四屆血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”[2]和《中國精神障礙分類與診斷》中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除功能性精神障礙、內(nèi)源性抑郁癥、

精神活性物質(zhì)和成癮物質(zhì)所致精神障礙等原因所致抑郁癥,并排除合并全身嚴(yán)重性疾病及既往有抑郁癥病史者。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 予缺血性腦卒中西醫(yī)常規(guī)治療(控制血壓、抗血小板聚集、腦神經(jīng)營養(yǎng)及保護(hù)等),高血糖、高血脂患者給予降糖、降脂對(duì)癥治療。

1.3.2 對(duì)照組 在一般治療基礎(chǔ)上予鹽酸氟西汀膠囊(太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H 20094152)20mg,每日 1次晨服。

1.3.3 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予針刺療法。選穴:四神聰、百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān) (雙 )、神門 (雙)、足三 里(雙)、三陰交(雙)、太沖 (雙)、合谷(雙)。操作方法:穴位常規(guī)清毒,采用平補(bǔ)平瀉手法,針刺得氣后留針20min,每隔 10min捻轉(zhuǎn)運(yùn)針 1次。每日 1次,治療 5次后休息2 d。

1.3.4 療程 2組均 7 d為 1個(gè)療程,5個(gè)療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察臨床療效及HAMD評(píng)分的變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀完全消失,情緒恢復(fù)正常;顯效:主要癥狀明顯好轉(zhuǎn),情緒基本穩(wěn)定;有效:部分癥狀好轉(zhuǎn),情緒稍有改善;無效:癥狀及情緒均無改善[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料率的比較用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組臨床療效比較 治療組 87例,痊愈 44例,顯效26例,有效 9例,無效 8例,總有效率 90.8%;對(duì)照組 87例,痊愈 27例,顯效 22例,有效 16例,無效 22例,總有效率 74.7%。2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 2 組治療前后 HAMD評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前后HAMD評(píng)分比較 分,±s

表1 2組治療前后HAMD評(píng)分比較 分,±s

與本組治療前比較＊P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.05

治療組(n=87)治療前 治療后對(duì)照組(n=87)治療前 治療后HAMD評(píng)分 22.3±4.2 9.8±2.1＊△ 23.1±3.9 14.7±3.8＊

由表1可見,2組治療前HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);2組治療后HAMD評(píng)分較治療前均明顯下降(P＜0.05),且治療組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng),對(duì)照組出現(xiàn)頭痛 3例,惡心 1例,食欲減退 2例。

3 討 論

PSD的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,目前主要傾向于生物與社會(huì)心理綜合因素:①生物因素,即 PSD的發(fā)生與大腦損害后引起去甲腎上腺素和 5-羥色胺(5-HT)之間的平衡失調(diào)有關(guān);②腦卒中后局部組織低灌流;③腦卒中患者產(chǎn)生心理障礙,從而發(fā)生抑郁。

腦卒中后抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)、郁證范疇。本病病位在腦,與心、肝、脾關(guān)系密切。其病機(jī)多為逆亂之氣血與風(fēng)、火、痰、瘀相互搏結(jié),上走攻沖神明之府而致元神受損,下行阻遏氣機(jī)使肝失調(diào)達(dá)、心失所養(yǎng)。針對(duì)此病機(jī)筆者采用醒腦開竅、行氣化痰 、活血化瘀、養(yǎng)陰活血之針法。頭部乃臟腑和經(jīng)絡(luò)之氣血匯聚之處,跨越督脈及足太陽、足少陽 3條陽經(jīng),百會(huì)穴為手足三陽經(jīng)與督脈及足厥陰肝經(jīng)之會(huì),為督脈要穴,四神聰為經(jīng)外奇穴,具有百會(huì)相似作用,印堂亦經(jīng)外奇穴,為督脈所過之處,諸頭穴配用可健腦寧神,調(diào)神醒腦,調(diào)整抑郁癥之情志障礙。內(nèi)關(guān)、神門寧心安神;足三里益氣養(yǎng)血;三陰交健脾活血;太沖、合谷等穴疏肝理氣,寧心安神?，F(xiàn)代研究證明,針刺治療具有雙向調(diào)節(jié)作用,它可以通過神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)調(diào)整大腦皮層中樞興奮和抑制過程,使腦內(nèi)神經(jīng)突觸間各種神經(jīng)遞質(zhì)趨于平衡,又可以擴(kuò)張血管,增加腦血流,改善腦血流灌注[5];頭針可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能,調(diào)節(jié)興奮與抑制過程,使之趨于平衡[6]。氟西汀為 5-HT再攝取抑制劑,其通過阻斷突觸前膜 5-HT的再攝取而使神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙中可供生物利用的 5-HT增加,加強(qiáng)抗抑郁作用[7]。

本臨床觀察表明,鹽酸氟西汀膠囊聯(lián)合針刺治療 PSD較單純西藥治療,療效確切,且不良反應(yīng)少,值得推廣應(yīng)用。

[1] 湯毓華.漢密爾頓抑郁量表[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1990,(增刊):220-223.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87-88.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)學(xué)出版杜,1994:21.

[5] 王天俊.針刺治療抑郁癥臨床觀察[J].中國針灸,2005,25(2):107-108.

[6] 李小軍.頭穴為主治療中風(fēng)后抑郁癥臨床研究[J].上海針灸雜志,2004,23(10):13-14.

[7] 陳勇,賀維亞.氟西汀治療腦卒中后抑郁 76例[J].中國臨床康復(fù),2004,8(4):666.