雷明君 董 耀 孫春霞 劉玉芝

(河北省中醫(yī)院皮膚科,河北 石家莊 050011)

外陰白色病變(white lesion of the vu lvar,WLV)是一組以女性外陰部皮膚瘙癢及色素減退為主要臨床表現(xiàn)的慢性頑固性疾病,由于該病的確切病因不明,臨床常規(guī)的治療方法雖有一定效果,但復(fù)發(fā)率高[1]。2006-01—2009-08,我們應(yīng)用補(bǔ)腎清肝方配合中藥熏洗治療外陰白色病變 39例,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 1987年國(guó)際外陰病研究協(xié)會(huì)與國(guó)際病理學(xué)家學(xué)會(huì)共同制定的外陰皮膚病分類法確診[2]。

1.2 一般資料 本組 39例均為河北省中醫(yī)院皮膚科和婦產(chǎn)科門診患者,年齡 20～55歲,平均 39.69歲;病程3～11個(gè)月,平均 5.57個(gè)月;增生型 19例,硬化萎縮型 10例,混合型 6例,不典型增生型 4例[2]。

1.3 治療方法 予補(bǔ)腎清肝方。藥物組成:何首烏 15 g,枸杞子 15 g,當(dāng)歸 12 g,白芍藥 12 g,淫羊藿 10 g,苦參15 g,紫草 15 g,白花蛇舌草 15 g。日 1劑,水煎取汁300m L分 2次服。配合中藥外洗。藥物組成:何首烏15 g,苦參 20 g,鹿銜草 15 g,蛇床子 20 g,黃柏 10g,補(bǔ)骨脂 10g,半枝蓮 15 g,淫羊藿 10 g,紫草 15g,地膚子 15 g,防風(fēng)10g。日 1劑,水煎取汁每日 2次熏洗,溫度以手感溫?zé)釣橐?每次熏洗 15～20min。3個(gè)月為 1個(gè)療程,1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 治療前后局部麻醉后在皮損部取材,放入 10%福爾馬林溶液內(nèi),石蠟包埋后切片進(jìn)行病理診斷。流式細(xì)胞法(全自動(dòng)流或細(xì)胞儀,天津瑞美科學(xué)儀器有限公司,CY-S-30i)檢測(cè)治療前后不同證型病變細(xì)胞增殖指數(shù)(PI)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀、體征消失,外陰色素基本恢復(fù)正常,病理切片不典型增生消失;顯效:臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),色素基本恢復(fù)正常,但皮色較淺,病理切片不典型增生消失;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),體征無(wú)明顯改變,外陰瘙癢明顯減輕,但外陰仍粗糙、皸裂,病理切片有不同程度角化;無(wú)效:臨床癥狀、體征均無(wú)變化,外陰瘙癢、疼痛、白色、皸裂及潰瘍經(jīng)治療后無(wú)改變,病理切片仍有不典型增生[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 本組 39例,治愈 8例,顯效 22例,有效 8例,無(wú)效 1例。顯效率 76.92%,總有效率 97.44%。

2.2 治療前后不同證型病變 PI比較 見(jiàn)表1。

表1 治療前后不同證型病變 PI比較 %,±s

表1 治療前后不同證型病變 PI比較 %,±s

與本證型治療前比較,＊P＜0.05

證 型 n 治療前 治療后增生型 19 33.71±3.20 30.93±1.83＊硬化萎縮型 10 30.56±2.34 27.34±2.03＊混合型 6 34.12±3.68 28.47±2.76＊不典型增生型 4 36.97±4.95 30.29±0.25＊

由表1可見(jiàn),治療后增生型、硬化萎縮型、混合型及不典型增生型病變 PI與本證型治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療后低于治療前。

3 討 論

外陰白色病變以其頑固的外陰瘙癢及皮膚、黏膜色素脫失(白變)為主要特征,部分患者還可伴有外陰灼痛、皸裂、潰爛、粘連、萎縮、陰道口狹窄、性交疼痛和性交困難等[3]。流式細(xì)胞術(shù)作為一種多參數(shù)的定量性的細(xì)胞分析檢測(cè)手段,主要特點(diǎn)是可以在單細(xì)胞水平上對(duì)大量單個(gè)細(xì)胞進(jìn)行快速準(zhǔn)確的多參數(shù)分析和分選。尤其是對(duì)疾病的診斷、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后推測(cè)等方面有其重要作用。

外陰白色病變屬中醫(yī)學(xué)陰癢范疇,歷代醫(yī)家多認(rèn)為其是濕熱為患。如《醫(yī)宗金鑒°婦科心法要訣》謂:“婦人陰癢,多因濕熱生蟲(chóng),甚則肢體倦怠,小便淋漓,宜服逍遙散、龍膽瀉肝湯。”而《諸病源候論》中謂:“白癬之狀,白色硿硿然而癢。此亦是腠理虛而受風(fēng),風(fēng)與氣并,血澀而不能榮肌肉故也?！薄鹅`樞°經(jīng)脈》謂:“肝足厥陰之脈……過(guò)陰器?！薄吨T病源候論》謂:“腎榮于陰器。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎開(kāi)竅于二陰,故女陰病多責(zé)之于肝、腎。外陰白色病變的病機(jī)為肝腎不足為本,兼有濕熱下注。治宜滋補(bǔ)肝腎,清利濕熱。補(bǔ)腎清肝方及中藥外洗方中何首烏、枸杞子、當(dāng)歸、白芍藥、淫羊藿、補(bǔ)骨脂補(bǔ)肝腎,滋陰血,使肌膚得肝腎陰血之榮養(yǎng);白花蛇舌草、苦參、鹿銜草、蛇床子、紫草、半枝蓮、黃柏清熱除濕活血;防風(fēng)、地膚子祛風(fēng)止癢治標(biāo)。諸藥合用,使肝腎充,濕熱除,陰血足而風(fēng)自滅,局部血運(yùn)豐富而白色病變消失,外陰皮膚黏膜顏色正常。配合中藥熏洗,取其蒸汽上升,借藥力和熱力作用,使腠理疏通,氣血流暢,而達(dá)到治療目的?，F(xiàn)代藥理研究表明,苦參中的有效成分苦參堿不僅能抑制細(xì)胞增殖并促進(jìn)其良性分化[4]。

本研究結(jié)果表明,補(bǔ)腎清肝方配合中藥熏洗治療外陰白色病變療效確切,可有效抑制病變細(xì)胞的增殖,有效改善臨床癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙建武,楊芃,王智彪,等.超聲對(duì)外陰白色病變組織血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子蛋白表達(dá)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(4):533-535.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1398.

[3] 焦魯霞,宋磊,李冬平.聚焦超聲治療外陰白色病變臨床研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2004,29(12):1086-1087.

[4] 孟慶紅,張玲,張喜云.苦參的藥理研究進(jìn)展[J].航空航天醫(yī)藥,2009,20(2):125-126.