祝玉琴，鐘燕群，蔡巧青

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院產(chǎn)房，廣東 深圳 518036)

股靜脈留置針在搶救產(chǎn)房休克患者中的應(yīng)用

祝玉琴，鐘燕群，蔡巧青

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院產(chǎn)房，廣東 深圳 518036)

目的探討股靜脈留置針在產(chǎn)房休克病人搶救中的應(yīng)用。方法 將100例在我院產(chǎn)房搶救的休克產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組采用股靜脈留置針，對(duì)照組采用體表靜脈留置針，觀察兩組穿刺成功所需次數(shù)和液體外滲情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的1次穿刺成功率和液體外滲率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。方法 股靜脈留置針在產(chǎn)房休克病人的搶救中使用，可以節(jié)約搶救時(shí)間，提高搶救成功率，減少助產(chǎn)人員工作量，提高工作效率等。

產(chǎn)婦休克;股靜脈;留置針

臨床上遇到休克病人搶救時(shí)，快速及時(shí)地補(bǔ)充液體是搶救休克成功的關(guān)鍵［1］，而休克病人常因外周循環(huán)衰竭、血管塌陷給護(hù)理人員在建立靜脈通路、保持靜脈的暢通方面出了難題，產(chǎn)房休克病人也不例外，如產(chǎn)后出血、子癇、羊水栓塞、DIC等病人，靜脈穿刺困難和液體容易外滲問(wèn)題不但增加了護(hù)理人員的工作量，而且耽誤病人寶貴的搶救時(shí)間。因此，如何為休克患者建立快速靜脈通道、保持靜脈暢通和減少液體外滲率成了廣大護(hù)理人員探討和研究的熱門課題。筆者自2001年1月以來(lái)對(duì)我院產(chǎn)房休克產(chǎn)婦搶救中開(kāi)展股靜脈留置針穿刺技術(shù)的情況進(jìn)行了觀察與統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院產(chǎn)房2004年1月至2009年8月?lián)尵刃菘瞬∪耸褂霉伸o脈留置針(實(shí)驗(yàn)組)和體表靜脈留置針(對(duì)照組)各50例，其中產(chǎn)后出血65例，子癇16例，DIC 8例，羊水栓塞1例，其他10例。

1.2 方法

1.2.1 材料 兩組均采用馬來(lái)西亞生產(chǎn)的留置針，實(shí)驗(yàn)組采用型號(hào)為4248171，規(guī)格為16G2’’/1.7 mm×50 mm;對(duì)照組采用型號(hào)為4248112，規(guī)格為20G’’1 1/4’’/1.1 mm ×33mm。

1.2.2 穿刺方法 實(shí)驗(yàn)組具體操作如下:使穿刺側(cè)下肢外展20°-30°，股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)0.5 cm腹股溝韌帶下3 cm處為穿刺定位點(diǎn)，用0.5%復(fù)合碘在定位點(diǎn)做環(huán)行皮膚消毒，消毒直徑應(yīng)大于10 cm。操作者左手大、食、中三指做好消毒后，食、中兩指扣擊股動(dòng)脈搏動(dòng)處，另一拇指在其下方5 cm處繃緊皮膚，持留置針與皮膚呈30°-45°角沿所觸搏動(dòng)的股動(dòng)脈內(nèi)0.5 cm處緩緩進(jìn)針［2］，見(jiàn)回血后左手扶住針芯右手則將套管向前推進(jìn)少許，然后左手將針芯退出少許。確診套管在血管內(nèi)無(wú)誤后用無(wú)菌透明膠固定好套管針，至針芯臨近抽出時(shí)深壓套管上段再將針芯完全拔除。對(duì)照組則行常規(guī)皮膚消毒和留置針穿刺技術(shù)。觀察兩組1次、2次、2次以上穿刺成功的例數(shù)和液體外滲例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

股靜脈留置針組:1次穿刺成功者占92%，需2次穿刺者占6%，需2次以上穿刺者占2%，液體外滲率為10%;體外靜脈留置針組:1次穿刺成功者占58%，需2次穿刺者占22%，需2次以上穿刺者占24%，液體外滲率為24%，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組結(jié)果比較［例(%)］

3 討論

3.1 兩組留置針臨床使用存在差異的原因分析 股靜脈粗大且位置較深，病人休克時(shí)不易致血管塌陷，股靜脈血管內(nèi)壓力高，能及時(shí)觀察到血液回流，故易于穿刺;而體表靜脈細(xì)小且遇休克血管易塌陷，加上血管內(nèi)壓力低，即使穿刺到位也不易被發(fā)現(xiàn)，往往是等到發(fā)現(xiàn)回血時(shí)血管壁已經(jīng)被穿透，所以較難一次穿刺成功;體表靜脈不易固定遇病人躁動(dòng)套管易移位，穿透血管后置管者均是導(dǎo)致液體外滲的原因。

3.2 產(chǎn)房搶救休克病人時(shí)使用股靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn) (1)省時(shí):一次穿刺成功率高，可以贏得分秒必爭(zhēng)的搶救時(shí)間，提高搶救的成功率。(2)極速補(bǔ)充血容量，改善病人的微循環(huán):粗大的股靜脈可以最大程度地滿足休克病人的快速補(bǔ)液補(bǔ)血的需求，它在5-10 min內(nèi)能輸入體內(nèi)500 m l液體［3］，這是體表靜脈無(wú)法完成的。(3)保證了靜脈通道的暢通:體表靜脈細(xì)小又易受藥物刺激引起痙攣而影響靜脈的暢通，而股靜脈深而粗大則可避免此類情況的發(fā)生。(4)保證了搶救藥物的及時(shí)供給:只要藥物間無(wú)配伍禁忌，就可以連接三通管建立多條靜脈通道，便于搶救時(shí)同時(shí)應(yīng)用多種藥物或反復(fù)多次靜脈給藥，避免了休克病人使用體表靜脈留置針要開(kāi)多條靜脈的麻煩。(5)減少藥物對(duì)外周血管的刺激:外周血管留置針較易滲出，溢出藥物容易對(duì)外周組織產(chǎn)生刺激。(6)有利于血標(biāo)本的采集:休克病人從體表采集血標(biāo)本一是采集困難，二是血管塌陷常常采集不到足夠的量，而股靜脈留置針在輸液、輸血前采集既及時(shí)又能保證足夠的量。(7)減輕病人因反復(fù)穿刺所增加的痛苦。(8)便于病人監(jiān)測(cè)生命體征和搶救時(shí)的操作:采用股靜脈留置針不會(huì)影響血壓測(cè)定時(shí)輸液的正常進(jìn)行，而對(duì)需氣管插管、心肺復(fù)蘇的病人，更有利于醫(yī)護(hù)人員搶救時(shí)的操作。(9)大大減輕護(hù)理人員的工作量，提高工作效率:可以避免休克病人體表靜脈穿刺“老大難”問(wèn)題，減少用于反復(fù)靜脈穿刺和開(kāi)放多條靜脈通道的時(shí)間，使搶救工作井然有序地進(jìn)行。

3.3 注意事項(xiàng) (1)穿刺前徹底消毒皮膚，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。(2)調(diào)整好進(jìn)針角度，以保證穿刺的準(zhǔn)確性。(3)拔出針芯前一定要深壓套管上端，以免股靜脈高壓致血液快速流出至套管外容易引起局部感染也造成環(huán)境的污染。(4)確保留置針固定，以免不合作病人(如子癇病人)躁動(dòng)使套管脫落。(5)加強(qiáng)巡視，經(jīng)常觀察穿刺部位是否有滲出或腫脹。(6)拔管后加壓穿刺部位10 min。

綜上所述，我們認(rèn)為，股靜脈留置針在休克病人中使用是一種高效、安全、簡(jiǎn)單易行的操作方法，不但在產(chǎn)房休克病人搶救中值得推廣，在其他外周血管不易穿刺者如因肥胖、慢性病或其他原因所致的外周血管不易穿刺者搶救時(shí)也可廣泛使用。

［1］ 陳 霞，王永剛，梁 紅.靜脈留置針在搶救休克患者中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11(24)∶2 528.

［2］ 趙素琴，張 藝，陸敏霞.股靜脈穿刺置管在晚期腫瘤患者中的操作與護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2003，(4)∶13-14.

［3］ 陳才進(jìn)，陳淑潔，謝 鴻.靜脈留置針在急救中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26(4)∶451.

R472.2

B

1003—6350(2010)09—144—02

祝玉琴(1964—)，女，江西省上饒人，主管護(hù)士。

2009-12-06)

·護(hù) 理·