潘旅平，王惠英

(自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

婦科門診手術(shù)5 330例分析及護(hù)理

潘旅平，王惠英

(自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

目的分析婦產(chǎn)科門診手術(shù)情況，了解相關(guān)信息，為健康教育和提高技術(shù)水平提供依據(jù)。方法 采用回顧性分析方法，對我院2004年至2008年的門診手術(shù)情況進(jìn)行分析匯總。結(jié)果 我院門診5年總手術(shù)人次5 330例。其中人工流產(chǎn)手術(shù)2 196例，占總手術(shù)人次的41.20%，居首位，且年齡≤20歲者有逐年增加的趨勢，未生育史者就行人流的人數(shù)達(dá)40.48%;安環(huán)術(shù)416例，取環(huán)術(shù)1 319例;輸卵管通水術(shù)323例;診斷性刮宮術(shù)638例;擴(kuò)宮術(shù)136例，擴(kuò)宮術(shù)者有人工流產(chǎn)史的占77.20%;清宮手術(shù)302例。結(jié)論 人工流產(chǎn)手術(shù)占門診手術(shù)種類的首位，人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥多，給患者造成極大痛苦。必須加強(qiáng)避孕知識(shí)宣教，降低人工流產(chǎn)人數(shù);強(qiáng)化人員培訓(xùn)，提高宮腔手術(shù)技術(shù)操作水平，減少手術(shù)并發(fā)癥;輸卵管通水手術(shù)人次比例逐年增加，說明不孕不育者比例增加，應(yīng)開展優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)宣教，確保生育質(zhì)量。

婦科手術(shù);并發(fā)癥;健康教育

提高婦女兒童身心健康已列為《中國婦女和兒童發(fā)展綱要》，最近國家出臺(tái)了一系列針對婦幼保健的優(yōu)惠政策，旨在提高婦女兒童健康水平，醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著預(yù)防、醫(yī)療、保健的主要任務(wù)?，F(xiàn)對我院婦科門診手術(shù)情況進(jìn)行分析，以期為健康教育和提高醫(yī)療技術(shù)水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院門診2004年至2008年手術(shù)患者5 330例，年齡18-69歲，其中人流手術(shù)2 196例，清宮術(shù)302例，擴(kuò)宮術(shù)136例，取環(huán)術(shù)1 319例，安環(huán)術(shù)416例，輸卵管通水術(shù)323例，診斷性刮宮術(shù)638例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 進(jìn)行分類匯總，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門診手術(shù)分類情況 人流手術(shù)占門診手術(shù)的41.20%，居首位;其次是取環(huán)術(shù)，占24.75%;安環(huán)手術(shù)較少，說明避孕措施的多樣性;通水術(shù)為不孕癥的診斷治療手段，通水術(shù)人次占門診手術(shù)的比例有逐年增加的趨勢，從2004年的5.57%上升至2008年的8.18%，說明不孕不育癥有所增加，給社會(huì)和家庭帶來的危害不容忽視。見表1。

表1 2004年至2008年門診手術(shù)分類情況(例)

續(xù)表1

2.2 人工流產(chǎn)手術(shù)情況分析 人工流產(chǎn)手術(shù)≤20歲者有逐年增加的趨勢，從2004年的4.58%上升至2008年的13.52%，2004年與2008年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.51，P＜0.05)。第一次妊娠就行人工流產(chǎn)患者達(dá)到了27.64%。從未生育就行人工流產(chǎn)的患者達(dá)40.48%，由2004年的38.52%上升至2008年的79.38%，2004年與2008年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=63.47，P＜0.05)。見表2。

2.3 清宮手術(shù) 總數(shù)302例，其中按孕次劃分:孕1次(G1)者78例，占清宮總例數(shù)的25.83%;孕2次(G2)以上者224例，占74.17%。按產(chǎn)次劃分:產(chǎn)0(P0)24例，占清宮手術(shù)的41.06%;產(chǎn)1(P1)178例，占58.94%。其中清宮原因分析:人流不全32例，占10.60%;自然流產(chǎn)79例，占26.16%;藥流不全149例，占49.34%;產(chǎn)后清宮6例，占1.99%;過期流產(chǎn)36例，占11.92%。

2.4 輸卵管通水術(shù) 總數(shù)323例，占總手術(shù)人次的6.06%。按孕次劃分:G0有58例，占17.96%;G1以上267例，占82.66%;按產(chǎn)次劃分:P0有212例，占65.63%;P1有97例，占34.28%。結(jié)果:輸卵管通暢者221例，不通暢者102例。

表2 人工流產(chǎn)手術(shù)情況分析［例(%)］

2.5 擴(kuò)宮術(shù) 總數(shù)136例，占總手術(shù)人次的2.55%。其中按孕次劃分:G1有21例，占15.44%;G2以上者115例，占84.56%;按產(chǎn)次劃分:P0有49例，占36.03%;P1以上者87例，占63.97%。有人工流產(chǎn)史者104例，占77.20%。

3 討論

3.1 加強(qiáng)避孕知識(shí)的宣教，尤其要普及年輕女性避孕知識(shí) 從表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:人流手術(shù)占門診手術(shù)的首位，近50%，患者≤20歲者逐年增加，從結(jié)果中顯示，2004年與2008年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第一次妊娠就行人工流產(chǎn)患者達(dá)到了27.64%。從未生育就行人工流產(chǎn)的患者達(dá)40.48%，由2004年的38.52%上升至2008年的79.38%，2004年與2008年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且從門診人流手術(shù)患者情況分析，多數(shù)是在無避孕措施情況下意外受孕，尤其是未婚年輕女性居多，缺乏避孕知識(shí)，也有對避孕措施的誤解和方法的不正確認(rèn)識(shí)。人工流產(chǎn)是非意愿妊娠后的補(bǔ)救措施。非意愿妊娠是避孕失敗或是無保護(hù)性交后發(fā)生，雖然開展了無痛人流、可視人流等技術(shù)，但對女性身心傷害是不容忽視的。人工流產(chǎn)手術(shù)有較多的并發(fā)癥，如人流綜合征、術(shù)中出血、子宮穿孔、吸宮不全、術(shù)后盆腔感染、月經(jīng)失調(diào)、終身不孕等。故加強(qiáng)避孕知識(shí)的宣教，增強(qiáng)育齡婦女尤其是未婚年輕女性的自我保護(hù)意識(shí)，是目前工作的重點(diǎn)。比如在高校開展性衛(wèi)生知識(shí)講座，發(fā)放宣傳資料。在門診開辦展板、向就診者發(fā)放資料、放科普短片等，宣傳避孕措施及各種措施的適宜對象和使用方法、使用時(shí)限、安全性和有效性等。以接受人流手術(shù)者、年輕女性、從事服務(wù)行業(yè)的育齡婦女為重點(diǎn)人群，重點(diǎn)介紹避孕的重要性和人工流產(chǎn)手術(shù)的危害。介紹避孕措施的多樣性，如宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、口服避孕藥、避孕套、安全期避孕、緊急避孕措施等。緊急避孕措施是在無保護(hù)性交或避孕措施失敗以后降低非意愿妊娠的最有效方法［1］。在對無保護(hù)性生活120 h內(nèi)放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器和無保護(hù)性生活72 h內(nèi)單次服用25 mg米非司酮臨床療效比較研究后，張莉嘉等認(rèn)為宮內(nèi)節(jié)育器作為緊急避孕技術(shù)的避孕有效率為100%［2］。國產(chǎn)左炔諾孕酮緊急避孕片商品名為毓婷，每片含左炔諾孕酮0.75 mg，用于緊急避孕也有較好效果。

3.2 加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，提高技術(shù)操作水平 從本資料中清宮手術(shù)原因分析:因人工流產(chǎn)不全行清宮者占10.60%，藥物流產(chǎn)不全占了49.34%。再次宮腔手術(shù)，增加了病人的痛苦，且可能造成宮腔和宮頸的粘連而引起月經(jīng)失調(diào)和不孕，而一旦出現(xiàn)粘連，就要再次行擴(kuò)宮術(shù)。本文資料顯示，擴(kuò)宮術(shù)者有人工流產(chǎn)史的占77.20%，從未生育者達(dá)到了36.03%。這都給有生育要求的患者帶來了隱患，影響病人身心健康。故必須在控制人流手術(shù)的同時(shí)加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，我院門診手術(shù)工作由年資高、責(zé)任心強(qiáng)、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和助產(chǎn)士擔(dān)任，保證了手術(shù)質(zhì)量。對年輕助產(chǎn)士的培訓(xùn)嚴(yán)格要求，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的宣教 從本資料顯示，輸卵管通水術(shù)人次占門診手術(shù)人次的6.06%。有妊娠史者267例，占通水術(shù)的82.66%，說明多為繼發(fā)不孕而求醫(yī)者。輸卵管通水術(shù)是女性不孕癥的診斷手段，也是治療方法之一，主要針對輸卵管粘連堵塞者。人工流產(chǎn)手術(shù)等宮腔操作使盆腔感染機(jī)會(huì)增加，可能繼發(fā)輸卵管的粘連和堵塞。盆腔感染、輸卵管粘連堵塞是造成不孕的主要原因。而且人工流產(chǎn)手術(shù)也可能引起女性內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，也可造成女性不孕。從表2中可以看出，第一次妊娠就行人工流產(chǎn)者為27.64%，其中就有因?yàn)槿狈?yōu)生優(yōu)育知識(shí)，孕前無充分準(zhǔn)備或避孕失敗，出現(xiàn)非意愿妊娠就做人工流產(chǎn)手術(shù);或者是懷孕早期不知道受孕而濫用藥物和接觸毒物怕引起胎兒畸形不敢繼續(xù)妊娠而做人工流產(chǎn)手術(shù)，為繼發(fā)不孕留下隱患。因不孕做輸卵管通水術(shù)的患者中有212例為未生育子女者，占65.63%。不孕不育使不孕者身心健康受到影響，給家庭和社會(huì)造成不穩(wěn)定因素。我院在婦產(chǎn)科門診分診處發(fā)放優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的小冊子，講解孕前準(zhǔn)備和孕期注意事項(xiàng)，真正做到計(jì)劃生育。對來院體檢準(zhǔn)備生育者，建立檔案，定期隨訪。確診懷孕后建立圍產(chǎn)期保健卡，及時(shí)給予保健指導(dǎo)，確保生育質(zhì)量，維護(hù)婦女身心健康。

［1］ 施華芳，顧 煒，岳亞飛，等.非意愿妊娠高危人群緊急避孕知識(shí)與態(tài)度及相關(guān)因素研究［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(6)∶411.

［2］ 張莉嘉，經(jīng)小萍，翁梨駒.含銅宮內(nèi)節(jié)育器與米非司酮用于緊急避孕的臨床對比觀察［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34(6)∶569.

R473.71

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1003—6350(2010)09—142—03

潘旅平(1966—)，女，四川省自貢市人，副主任護(hù)師，本科。

2009-12-14)

·護(hù) 理·