林旭常，余小青，陳景連

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002)

重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析

林旭常，余小青，陳景連

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002)

目的分析重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染的病原菌分布及其耐藥狀況，為臨床合理用藥和控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法 對(duì)2006年1月至2009年6月ICU患者的各類標(biāo)本中分離的細(xì)菌進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和抗菌藥物試驗(yàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在186株病原菌中，革蘭陰性桿菌為130例，占70.43%;革蘭陽(yáng)性球菌36例，占19.35%;真菌20例，占10.75%。細(xì)菌的耐藥性普遍較高，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的ESBLs檢出率分別為78.00%、63.34%。結(jié)論 ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，主要致病菌常為多重耐藥。加強(qiáng)對(duì)病原菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥、減少多重耐藥菌產(chǎn)生、降低醫(yī)院感染率具有重要意義。

重癥監(jiān)護(hù)病房;醫(yī)院感染;病原菌;耐藥性

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是醫(yī)院感染最為集中的病區(qū)，其感染發(fā)生的概率高于其他科室［1］?；颊哂捎诓∏槲Ｖ?，免疫功能低下，住院時(shí)間長(zhǎng)，大量使用抗菌藥物及接受多種有創(chuàng)傷性檢查和治療，易引發(fā)醫(yī)院感染和出現(xiàn)耐藥［2］。為了解我院重癥監(jiān)護(hù)患者醫(yī)院感染病原菌分布特點(diǎn)及耐藥情況，筆者對(duì)從我院ICU醫(yī)院感染患者的各類標(biāo)本中分離出的186株病原菌進(jìn)行分析，報(bào)道如下:

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 2007年1月至2009年6月我院ICU患者分離菌株186例，其中呼吸道122例、尿液40例、血液12例、其他體液12例。

1.2 細(xì)菌簽定及藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌鑒定用法國(guó)生物梅里埃公司ATB微生物鑒定儀;藥敏試驗(yàn)用K－B紙片擴(kuò)散法，藥敏結(jié)果判斷按美國(guó)NCCLS2000年標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶(ESBLs)檢出采用雙紙片協(xié)同試驗(yàn)法。藥物實(shí)驗(yàn)紙片及M－H培養(yǎng)基由英國(guó)Oxoid公司提供。

1.3 質(zhì)控菌株 采用大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27583)、金黃色葡萄球(ATCC25923)、白色念株菌(ATB90029)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染病原菌分布 在分離186株醫(yī)院感染病原菌中，G－桿菌130株，占69.89%。以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌為主，G+株菌36株，占19.35%，以腸球菌、表皮葡萄球菌為主;真菌20株，占10.75%，各主要病原菌的構(gòu)成比見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院感染病原菌分布構(gòu)成比

2.2 細(xì)菌的耐藥性

2.2.1 G－桿菌ESBLs檢出率高達(dá)70.25%，其中大腸埃希菌為78.00%，肺炎克雷伯菌62.34%，藥敏結(jié)果對(duì)亞胺培南有較高的敏感性，對(duì)第三代頭胞菌素、喹諾酮類、氨基糖藥類的耐藥性較高，見(jiàn)表2。

表2 主要G－桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(%)

2.2.2 G+球菌 萬(wàn)古霉素對(duì)G+球菌最為敏感，其次是替考拉寧。未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素菌株，對(duì)青霉素、G苯唑西林、頭孢唑林、環(huán)丙沙星、紅霉素、慶大霉素、復(fù)方新諾明都呈高度耐藥。見(jiàn)表3。

表3 主要G+球菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥率(%)

2.2.3 真菌的耐藥率 真菌耐藥率較低，5－氟胞嘧啶、兩性霉素B、酮康唑、益康唑、咪康唑的耐藥率分別是0.2%、0.65%、4.96%、5.75%、8.23%。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患者大多數(shù)是危重患者，各種侵入性操作多，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用廣譜抗菌藥物可降低患者自身抵抗功能，增加感染機(jī)會(huì)，因而明確重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌分布及耐藥狀況，對(duì)提高臨床抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療的水平，安全有效應(yīng)用抗菌藥物有一定的指導(dǎo)意義。

本組資料顯示，ICU患者的醫(yī)院感染病菌以G－桿菌為主，銅綠假單孢菌是醫(yī)院感染主要病菌之一，因銅綠假單孢菌感染后易在咽部變植，極不易被清除，常表現(xiàn)為多重耐藥，成為重癥監(jiān)護(hù)病房最棘手的細(xì)菌。本次檢測(cè)的銅綠假單孢菌耐藥率最低是阿米卡星(22.0%)、環(huán)丙沙星(32.4%)，而對(duì)亞胺培南耐藥率高達(dá)56.2%，顯著高于其他G－桿菌。臨床醫(yī)生在治療本菌時(shí)，一定要慎重使用亞胺培南，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)采用有效抗菌藥物聯(lián)合治療。

由于三代頭孢的廣泛應(yīng)用，本次調(diào)查ESBLs檢出率高達(dá)70.25%，其中大腸埃希菌為78.0%，肺炎克雷伯菌為63.34%，顯示細(xì)菌的耐藥性形勢(shì)嚴(yán)重，產(chǎn)ESBLs菌導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥，甚至是多重耐藥。本組結(jié)果顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南的敏感率為100%，對(duì)β－內(nèi)酰胺類加酶抑制劑抗菌藥物敏感率顯著高于未加酶的抗菌藥物，這與ICU的患者長(zhǎng)期應(yīng)用頭孢菌素有關(guān)。因此對(duì)ESBLs菌感染，亞胺培南等碳青酶烯類可作為治療首選。

本次調(diào)查顯示，陰溝腸桿菌表現(xiàn)為對(duì)頭孢西丁耐藥，對(duì)β－內(nèi)酰胺/酶抑制劑復(fù)合制劑類耐藥，一至三代頭胞菌素多重耐藥，從藥敏結(jié)果推測(cè)，可高度懷疑為產(chǎn)AmPC酶的細(xì)菌［3］，高產(chǎn)AmPC酶的多重耐藥給臨床治療該菌引起的感染帶來(lái)極大困難［4］。對(duì)該類菌株感染應(yīng)選用碳青酶烯類抗菌藥如亞胺培南進(jìn)行治療。在革蘭陽(yáng)性菌中，葡萄球菌屬和腸球菌是導(dǎo)致各種感染及敗血癥的主要病原菌，主要分布于血液、痰液及各種分泌物等標(biāo)本中，本組調(diào)查顯示腸球菌的分離率最高占6.45%，有文獻(xiàn)報(bào)道近年來(lái)凝固酶陰性葡萄球菌引起的醫(yī)院感染有增加趨勢(shì)，已成為具有重要臨床意義的病原菌［5］。說(shuō)明醫(yī)院感染病原菌的構(gòu)成也在不斷變化，凝固酶陰性葡萄球菌引起的感染應(yīng)引起臨床高度重視，大多數(shù)革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素仍然敏感，尤其對(duì)于耐甲氧葡萄球菌的感染，萬(wàn)古霉素仍作為良好的一線藥物，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)掌握適應(yīng)證，避免細(xì)菌對(duì)其產(chǎn)生耐藥。

本次調(diào)查顯示，醫(yī)院感染真菌主要來(lái)源于呼吸道與泌尿道，與廣譜抗菌藥的廣泛使用和侵入性操作有關(guān)，嚴(yán)重的基礎(chǔ)病、免疫功能低下、長(zhǎng)期聯(lián)合使用抗菌藥物、反復(fù)長(zhǎng)期放置導(dǎo)管等原因?qū)е缕鋬?yōu)勢(shì)及移位，是酵母菌致病的重要途徑［6］，尤其是ICU患者應(yīng)更加注意。對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物、長(zhǎng)期昏迷、長(zhǎng)期置管、免疫功能低下的患者，可以預(yù)防性服用抗真菌藥物和抗真菌治療。

ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)病區(qū)，主要病菌常為多重耐藥菌，加強(qiáng)其病原學(xué)方面監(jiān)測(cè)及耐藥監(jiān)測(cè)，了解其流行菌株分布和耐藥趨勢(shì)，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥、減少多重耐藥菌產(chǎn)生、降低醫(yī)院感染率具有重大意義［7］。

［1］ 王力紅，石海歐，張京利.重癥監(jiān)護(hù)患者醫(yī)院感染前瞻性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(5)∶268 －270.

［2］ 許燕卿，徐 昕，左亞沙.重癥監(jiān)護(hù)病房細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(9)∶836 －837.

［3］ 張 磊，李 萍，馬 萍.醫(yī)院感染高產(chǎn)AmpCβ－內(nèi)酰胺酶陰溝桿菌的分子流行病學(xué)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(4)∶254 －256.

［4］ 劉紅華，朱曉玲，戚 林，等.K－B法和三維分析法測(cè)定陰溝腸桿菌AmpC酶結(jié)果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(4)∶391.

［5］ 余續(xù)發(fā).耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌醫(yī)院感染的調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(4)∶312 －313.

［6］ 陳東科，許宏濤，陶鳳容，等.深部酵母菌醫(yī)院感染的病菌學(xué)變化及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院之感染學(xué)雜志，2002，12(10)∶785.

［7］ 王東浩，王 偉，王勇強(qiáng)，等.重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性細(xì)菌感染臨床調(diào)查［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(2)∶151 －153.

R379

A

1003—6350(2010)09—107—03

林旭常(1974—)，男，廣東省廉江市人，主管檢驗(yàn)技師。

2009－12－16)

·藥物與臨床·