崔 丹,桂 莉,劉雪松,蘆桂芝,齊 麗,詹 杰

腹瀉是指糞便水分及大便次數(shù)增加,是胃腸道最常見的癥狀之一。開展衛(wèi)生健康教育,宣傳腹瀉病的危害性、預防方法是預防腹瀉病的重要措施[1]。目前針對腹瀉的健康教育以5歲以下兒童健康教育需求和影響因素調(diào)查分析開展較多,但大多僅停留于調(diào)查,而在需求調(diào)查基礎(chǔ)上進行健康教育干預較少[2]。在預防腹瀉的健康教育中應以綜合性健康教育為主,建立起社區(qū)居民對多種有益健康的行為的認知基礎(chǔ),對社區(qū)居民進行有針對性的健康教育。本研究在腹瀉預防與應對知信行調(diào)查的基礎(chǔ)上,展開綜合型健康教育,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇本地區(qū)經(jīng)濟文化、衛(wèi)生行為習慣、人口密度、數(shù)量等因素水平相當且均具有代表性的兩社區(qū),取得抽樣社區(qū)衛(wèi)生服務中心對本次調(diào)查的認同和許可,約2 000人作為研究對象,隨機確定為試驗組和對照組。

1.2 研究方法 試驗組根據(jù)設(shè)計好的多媒體健康教育課程由專職教育人員實施為期3個月4個循環(huán)的健康教育課程。每個循環(huán)3周,每周定期2次組織社區(qū)居民進行上課并答疑;第3周舉辦1次0歲～10歲兒童父母嬰幼兒腹瀉保健知識講座。教育期間以家庭為單位進行記錄并發(fā)放宣傳冊,鼓勵老年人的參與,對于3個循環(huán)結(jié)束仍無家庭成員參與的家庭,上門發(fā)放宣傳冊或發(fā)送電子郵件。

健康教育方法:采取有組織的多媒體授課方式,進行腹瀉相關(guān)知識的健康教育。根據(jù)社區(qū)居民腹瀉預防與應對知識的調(diào)查結(jié)果設(shè)計健康教育課程,請醫(yī)院急診科專家聽課,保證醫(yī)護人員授課質(zhì)量,在社區(qū)醫(yī)院幫助下進行課程的宣傳,向居民發(fā)放有關(guān)腹瀉健康教育課程的宣傳材料。并在兩社區(qū)刊出衛(wèi)生宣傳欄、黑板報各 4期。

對照組不進行健康教育干預,自然觀察。健康教育干預結(jié)束3個月后,再一次對兩社區(qū)居民的腹瀉預防與應對知識、態(tài)度、行為進行問卷測試。并繼續(xù)查訪、記錄兩社區(qū)居民腹瀉患病情況。

1.3 測量工具及內(nèi)容 根據(jù)健康教育知識-態(tài)度-行為模型,以《中國腹瀉病診斷治療方案》為依據(jù),參考有關(guān)文獻,咨詢相關(guān)專家自擬調(diào)查問卷,對社區(qū)居民腹瀉預防與應對知識、態(tài)度和相關(guān)行為進行評價。該問卷包括基本情況和腹瀉預防與應對知識、態(tài)度、行為兩部分內(nèi)容。前部分包括性別、年齡、文化程度、7月～10月腹瀉次數(shù)(本次調(diào)查統(tǒng)計的為急性腹瀉)、最希望獲得腹瀉知識的途徑5個項目。后部分共3個維度:基本知識(8個條目),態(tài)度(4個條目),行為(11個條目),題型有單選題和不定項選擇題,專家內(nèi)容效度為0.81。對社區(qū)50人居民開展預調(diào)查,以進一步完善自編著問卷,結(jié)果顯示社區(qū)居民易于接受,切實可行。記分方法:根據(jù)專業(yè)知識并咨詢專家對各條目進行量化評分,基本知識總計25分;態(tài)度問題總計9分;行為部分總計25分。

1.4 問卷調(diào)查方法 為使調(diào)查結(jié)果真實可信,在社區(qū)衛(wèi)生服務中心等部門的配合下,選擇了自愿參加并經(jīng)過培訓的4年級大學本科護生擔任調(diào)查解說員,深入社區(qū)進行問卷的發(fā)放,向調(diào)查對象介紹本調(diào)查的目的,承諾參加本研究的自愿原則,取得調(diào)查對象的同意。承諾本調(diào)查僅屬研究性質(zhì),結(jié)果只用于本次研究,匿名,不會涉及其利益。由調(diào)查人員入戶進行調(diào)查講解填寫注意事項,如要求獨立填寫,限時15 min,要如實認真填寫等。填完后現(xiàn)場收回。對不合格問卷給予剔除。剔除標準:①問卷有漏項未回答的;②不能辨認字跡,模糊不清的;③答案都是同一選項等。健康教育前共發(fā)放問卷2085份,其中回收合格問卷2 023份;健康教育結(jié)束3個月后共發(fā)放問卷2 069份,其中合格問卷2 001份。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用描述性分析、χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 試驗組1 023人,其中男484人,女539人;年齡16歲～72歲;文化程度:小學以下185人,初中 156人,高中或中專 351人,大專及以上331人。對照組 980人,其中男434人,女546人;年齡16歲～68歲;文化程度:小學以下208人,初中122人,高中或中專359人,大專及以上291人。兩組樣本在腹瀉預防與應對知識、態(tài)度、行為及腹瀉患病率差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),詳見表1。

表1 兩社區(qū)實驗前知識、態(tài)度、行為得分和腹瀉發(fā)生情況

2.2 試驗組社區(qū)居民腹瀉預防與應對知識知曉率 社區(qū)居民對腹瀉的基本癥狀、可經(jīng)水傳播、夏季易發(fā)、預防腹瀉發(fā)生的措施的知識知曉率高,均達到65%以上,但對傳播腹瀉的其他傳播途徑和如何應對腹瀉的知識知曉率低,在31.3%～0.8%。其中,還有一些被選率較高的錯誤認識,如42.3%的人認為,腹瀉只會引起短期消瘦,對長遠不會有影響;28.3%的人認為,靜脈補液最佳;43.7%的人認為,越吃越瀉,應減少進食量或短時間內(nèi)禁食;38.9%的人認為,腹瀉時飲食要清淡,應多吃蔬菜;21.4%的人認為,腹瀉時應吃大蒜等辛辣食物,可殺菌;77.8%的人認為,腹瀉提示有炎癥得用抗生素消炎;89.7%的人認為,腹瀉時應用止瀉藥止瀉;33.4%的人認為,伴腹痛時應用止痛劑。

2.3 干預結(jié)束3個月后試驗組與對照組腹瀉知識、態(tài)度、行為得分情況(見表2)

表2 兩社區(qū)實驗后知識、態(tài)度、行為得分情況 分

2.4 希望獲得健康知識的來源情況 希望來源于大眾媒體(電視電臺、報紙雜志)的占28.0%,希望來源于醫(yī)教人員的占47.0%,希望來源于長輩朋友的占7.6%,希望來源于互聯(lián)網(wǎng)的占13.9%,20歲～30歲年齡段甚至有38.0%的社區(qū)居民希望從互聯(lián)網(wǎng)中獲知腹瀉知識。

3 討論

3.1 腹瀉預防措施掌握較好,其危害、傳播途徑和應對還需加強 本次研究結(jié)果顯示,社區(qū)居民對腹瀉的危害和應對腹瀉的知識和行為較差。對于腹瀉的飲食、補液、用藥的正確知識知曉率較低,對腹瀉的傳播途徑不甚了解。同時還存在一些錯誤認識,如我國腹瀉病的傳統(tǒng)飲食療法之一就是控制飲食,甚至短期禁食,是導致腹瀉后營養(yǎng)不良的重要原因之一[3]。但同時,也可見大部分的社區(qū)居民對腹瀉都有了基本的正確判斷,對預防腹瀉發(fā)生的衛(wèi)生措施掌握較好。因此,在進行腹瀉預防與應對健康教育時,宣教內(nèi)容不僅應包括腹瀉的基本知識、與腹瀉有關(guān)的衛(wèi)生行為等基礎(chǔ)知識,而且應重視加強受教者對腹瀉的危害,腹瀉的傳播途徑,腹瀉應對知識的了解,提高其對腹瀉的重視。同時,應針對腹瀉預防與應對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題,知識“盲點”“誤區(qū)”,不良行為進行重點教育和干預。研究發(fā)現(xiàn),針對其錯誤認識和薄弱環(huán)節(jié)的授課較照本宣科的授課更能夠增加受教育者的興趣,可提升空間較大,干預效果好。

3.2 健康教育形式要多樣,以家庭為單位,重視老年人的參與 健康教育的形式要多樣,如授課、專家講座、主題活動、現(xiàn)場咨詢、熱線、發(fā)送手機短消息等。本次研究在調(diào)查的基礎(chǔ)上,采取針對性的多媒體健康教育課程,配合黑板報、衛(wèi)生宣傳欄、宣傳冊等綜合方法。以家庭為單位進行登記和宣傳冊的發(fā)放,對無家庭成員參與的家庭上門發(fā)放或發(fā)送電子郵件,避免了資料的浪費,保證健康教育的有效覆蓋。以時間相對充裕的老年人為家庭的突破口,以點帶面,鼓勵受教育人群對腹瀉預防和應對知識的宣傳。

3.3 網(wǎng)絡(luò)健康教育方式可作為多種綜合健康教育方式的補充 本次調(diào)查中最希望健康教育知識來源于互聯(lián)網(wǎng)的占13.9%,20歲～30歲年齡段甚至有38.0%的社區(qū)居民希望從互聯(lián)網(wǎng)中獲知腹瀉知識。隨著社會的發(fā)展,電腦已成為城市家庭必備的電器,而互聯(lián)網(wǎng)也成為人們溝通的重要方式?；ヂ?lián)網(wǎng)絡(luò)可以克服時間、空間的不便,以其方便快捷成為未來社區(qū)居民獲得健康教育的選擇之一。本次研究中,針對一些年輕人還采取發(fā)送電子郵件、網(wǎng)絡(luò)在線咨詢(QQ、MSN)等手段,以保證和強化健康教育的效果。

本研究因地域限制,未能將樣本量擴大到全國,使其更具代表性,希望在今后的研究工作中,能夠在全國范圍內(nèi)選取樣本社區(qū),使該研究更具權(quán)威性。同時,網(wǎng)絡(luò)健康教育平臺的建設(shè)作為當今社會一種越來越廣泛的溝通形式,能否成為今后健康教育形式的補充也是值得探討的問題。

[1] 王南平,郭秀.從SARS相關(guān)知識知曉程度探索社區(qū)健康教育策略[J].中國社會醫(yī)學雜志,2006,23(3):160-162.

[2] 張?zhí)m.腹瀉病患兒家長健康知識調(diào)查及對策分析[J].中國婦幼保健,2006,21:164.

[3] 麥智廣,粱少霞,古漢禮.地區(qū)醫(yī)院在兒童疾病綜合管理中的作用[J].中國婦幼保健,2001,16(2):108.