賈素艷，陳希萍，彭海貴，黎倩茵，何衛(wèi)玲

目前，越來越多的醫(yī)護(hù)人員及家庭使用電子血壓計(jì)進(jìn)行手腕測試血壓，但是各教科書對電子血壓計(jì)手腕測試方法的描述幾乎為空白［15］，有關(guān)研究報(bào)道也非常少。作者在教學(xué)實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，若不注意上肢擺放位置，采用電子血壓計(jì)手腕測試測得的動(dòng)脈血壓值差異較大。本研究的目的就在于探討采用電子血壓計(jì)手腕測試血壓時(shí)不同的上肢擺放位置對動(dòng)脈血壓測量值的影響。

1 對象和方法

1．1 對象 以廣東省佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院的1年級～3年級大學(xué)生為研究對象，年齡18歲～23歲，平均19．9歲，其中男47人，女166人。

1．2 方法

1．2．1 試驗(yàn)用具 選用歐姆龍（大連）有限公司歐姆龍電子血壓計(jì)，型號(hào)為HEM645，測量前檢查電子血壓計(jì)各部件及電池功能完好無損。

1．2．2 試驗(yàn)方法 檢測對象在測量前休息15 min，心情平靜狀態(tài)下用電子血壓計(jì)進(jìn)行手腕測試。

1．2．2．1 第1組：腕帶中部低于心臟時(shí) 被測者自然站立，兩手自然下垂放于身體兩側(cè)，測量前深呼吸5次或6次后，恢復(fù)自然呼吸，放松肩部和手臂，同時(shí)全身放松。將電子血壓計(jì)腕帶套在從手掌到手臂距離10 mm～15 mm（松緊以能放進(jìn)1根食指的寬度）的位置上，抓著腕帶的下端，邊拉邊緊貼手腕卷上，將搭扣全部的布面緊緊貼牢，打開開關(guān)開始測量，待測量完畢，記錄顯示的收縮壓、舒張壓和脈搏數(shù)值。左右手腕測量方法相同。

1．2．2．2 第2組：腕帶中部平心臟時(shí) 被測者一側(cè)前臂抬起至腕帶的中部與心臟高度保持一致。測量前被測者的準(zhǔn)備工作和具體測量過程與要求同第1組。

1．2．2．3 第3組：腕帶中部高于心臟時(shí) 被測者一側(cè)上臂抬起與地面平行，前臂與上臂保持90°以上。測量前被測者的準(zhǔn)備工作和具體測量過程與要求同第1組。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11．5軟件包進(jìn)行方差分析和多個(gè)樣本均數(shù)間的多重比較。

2 結(jié)果

2．1 3種體位腕部動(dòng)脈血壓值比較（見表1）

表1 3種體位腕部動(dòng)脈血壓值比較

2．2 3種體位腕部動(dòng)脈血壓測量值分布情況（見表2）

表2 3種體位腕部動(dòng)脈血壓測量值分布情況 人（%）

3 討論

據(jù)報(bào)道，16歲～25歲人群的收縮壓正常值為110 mm Hg～115 mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa），舒張壓正常值70 mm Hg～73 mm Hg［6］。從表1可以看出，3種不同上肢擺放位置測量出來的動(dòng)脈血壓間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。腕帶中部低于心臟時(shí)測得的收縮壓比正常值高，而腕帶中部高于心臟時(shí)測得的收縮壓低于正常值，腕帶中部平心臟時(shí)測得的收縮壓與正常值相近。同樣的變化趨勢也出現(xiàn)于舒張壓，即腕帶中部低于心臟時(shí)測得的舒張壓比正常值高，腕帶中部高于心臟時(shí)測得的舒張壓低于正常值，腕帶中部平心臟時(shí)測得的舒張壓與正常值相近。

血壓是指血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)）［7］。根據(jù)物理學(xué)原理，同種液體處于同一水平線上各點(diǎn)受到的壓強(qiáng)相等，并且隨著高度的增加壓強(qiáng)減小。顯然，當(dāng)腕帶中部高于心臟時(shí)，由于所測血壓的動(dòng)脈位置高于心臟水平，所以測得的血壓會(huì)低；同理，當(dāng)腕帶中部低于心臟時(shí)，測得的血壓會(huì)升高；只有腕帶中部平心臟時(shí)，測得的血壓值才有與標(biāo)準(zhǔn)對比的意義。所以用電子血壓計(jì)腕部測量血壓時(shí)，應(yīng)采用腕帶中部平心臟水平的測量方法。如果采用本文其他兩種方法測量血壓，則必須標(biāo)明上肢的擺放位置，以免造成臨床上的錯(cuò)誤診斷。

中國高血壓防治指南指出：18歲以上成年人收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg者稱為高血壓，血壓低于90／60 mmHg者稱為低血壓。表2結(jié)果顯示，用第1種方法測得的左側(cè)和右側(cè)收縮壓值與此標(biāo)準(zhǔn)比對，分別有高達(dá)35．2%和41．8%的學(xué)生為高血壓；用左側(cè)和右側(cè)舒張壓與標(biāo)準(zhǔn)比較，絕大多數(shù)學(xué)生為高血壓病人。而采取第3種方法測得的左側(cè)和右側(cè)收縮壓與標(biāo)準(zhǔn)比對，分別有46．5%和37．6%的學(xué)生為低血壓。這與實(shí)際情況相差甚遠(yuǎn)。作者在試驗(yàn)完成后，對第1組和第3組發(fā)生高血壓和低血壓的學(xué)生進(jìn)行了回訪，結(jié)果知道自己有高血壓和低血壓的學(xué)生分別為1．1%和1．9%，這與第2組采用腕帶中部平心臟水平腕部測試血壓的結(jié)果非常接近。以上數(shù)據(jù)提示，只有腕帶中部平心臟時(shí)測得的收縮壓和舒張壓與現(xiàn)行血壓標(biāo)準(zhǔn)比較才有意義，其他兩種方法測量的血壓值不能直接與現(xiàn)行血壓標(biāo)準(zhǔn)做比較。

［1］ 余愛珍．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］．第2版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1994：81．

［2］ 陳維英．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］．第3版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997：117．

［3］ 丁言雯．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：140-141．

［4］ 甘蘭君．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：82．

［5］ 呂式瑗．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．北京：光明日報(bào)出版社，1990：93．

［6］ 中國人平均正常血壓參考值（mm Hg）［EB／OL］．［2009-03-25］．http：／／www．examyx．com／zhiyelinchuangyishi／jichull／slx／2009／0325／2808．html．

［7］ 李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：146-180．