魏 娜,王春梅

住院病人存在的營養(yǎng)風險可導致不良臨床結局的發(fā)生,如增加并發(fā)癥、感染率和病死率,延長住院時間等[1]。歐洲腸內腸外營養(yǎng)學會(The European Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN)將營養(yǎng)風險定義為:現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況所導致的疾病或手術后出現(xiàn)相關的臨床結局的機會[2]。營養(yǎng)風險篩查可評估病人是否存在營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風險,營養(yǎng)風險篩查量表(nutritional risk screening,NRS)2002是目前臨床最常用的一種營養(yǎng)風險篩查工具,適合護理人員使用,本研究應用NRS2002對外科老年膽囊炎病人進行術前營養(yǎng)風險篩查,觀察手術前后營養(yǎng)狀況的變化及臨床結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 天津總醫(yī)院普外科2009年1月-9月收住院并經(jīng)術后病理證實的老年膽囊炎病人37例,其中男24例,女13例,年齡 60歲～78歲(67.84歲±4.65歲)。37例病人均接受開腹膽囊切除術,術前臨床資料證實均無慢性消耗性疾病,無免疫性疾病及血液疾病,無水腫,無胸腔積液、腹腔積液,病人均意識清醒,可自主活動,符合NRS2002評分條件。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標

1.2.1.1 NRS2002評分 應用NRS2002對37例病人進行術前營養(yǎng)風險篩查,按Kondrup標準進行評分,總分≥3分存在營養(yǎng)不良風險,＜3分無營養(yǎng)不良風險。

1.2.1.2 身體指標 病人入院24 h內及術后第3天測量身高、體重,身高精確到0.5 cm,體重精確到0.5 kg,并計算體重指數(shù)(BMI),測量儀器選用無錫衡器廠體重/身高測量儀,且病人測量時著裝相同,按中華醫(yī)學會制定的標準:BMI＜18.5 kg/m2為營養(yǎng)不良。所有指標的測量、記錄均由作者本人獨立完成。

1.2.1.3 實驗室指標 病人入院后第2天清晨及術后第3天清晨空腹抽取靜脈血化驗血清清蛋白(ALB)、前白蛋白(PALB)、總淋巴細胞計數(shù)(TLC),ALB＜ 35 g/L、PALB＜200 mg/L、T LC＜2×109/L均提示營養(yǎng)不良。

1.2.1.4 術后觀察指標 觀察術后并發(fā)癥發(fā)生情況、術后住院時間,其中術后并發(fā)癥有臨床客觀指標支持。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。兩組病人手術前后BMI、ALB、PALB、T LC的測量值用均數(shù)±標準差(±s)表示,其比較采用兩組獨立樣本的t檢驗。并發(fā)癥發(fā)生率采用Fisher確切概率法檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

將37例膽囊炎病人術前按NRS2002評分分為兩組,即存在營養(yǎng)風險組(NRS≥3分)和無營養(yǎng)風險組(NRS＜3分),15例病人存在營養(yǎng)風險,22例病人無營養(yǎng)風險,營養(yǎng)風險發(fā)生率為40.5%。兩組平均年齡分別為70.07歲和66.32歲。存在營養(yǎng)風險組術前 BMI＜18.5 kg/m2者5例,ALB＜35 g/L者 3例,PALB＜200 mg/L者 4例,TLC＜2×109/L者 9例;術后BMI＜18.5 kg/m2者 6例,ALB＜ 35 g/L者9例,PALB＜200 mg/L者11例,T LC＜2×109/L者8例,2例出現(xiàn)切口感染,3例出現(xiàn)肺部感染,總的并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%,住院時間8 d～18 d,平均10.9 d。無營養(yǎng)風險組術前BMI＜18.5 kg/m2者 1例,ALB＜35 g/L者6例,PALB＜200 mg/L者3例,TLC＜2×109/L者14例;術后BMI＜18.5 kg/m2者 5例,ALB＜35 g/L者8例,PALB＜200 mg/L者7例,TLC＜2×109/L者 15例,1例出現(xiàn)切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%,住院時間7 d～15 d,平均9.3 d。兩組病人手術前后 BMI、ALB、TLC測定結果、并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。

表1 兩組病人手術前后觀察指標比較

3 討論

Kondrup等[1]研究認為,住院病人存在營養(yǎng)風險會產(chǎn)生很多不良后果,如增加病人并發(fā)癥發(fā)生率、病死率,延長住院時間,增加住院費用等。蔣朱明等[3]研究結果表明,我國部分大醫(yī)院住院病人營養(yǎng)風險的發(fā)生率為33.9%。國外報道住院病人營養(yǎng)不良風險發(fā)生率為20%～62%[4]。本組37例老年膽囊炎病人營養(yǎng)風險發(fā)生率為40.5%,與國內報道的結果相接近。為判斷住院病人的營養(yǎng)狀況,本組15例病人術前經(jīng)NRS2002檢驗確定存在營養(yǎng)風險,其并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%,22例無營養(yǎng)風險病人并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%,差異有統(tǒng)計學意義,兩組病人術前TLC、PALB比較差異無統(tǒng)計學意義,而術后比較均有統(tǒng)計學意義,表明NRS2002對本組病人篩查結果的有效性。兩組病人手術前后血清清蛋白值比較均無統(tǒng)計學意義,可能與清蛋白生物半衰期較長(18 d～20 d)有關,而血清前白蛋白生物半衰期較短(2 d～3 d),因此血清前白蛋白的變化較清蛋白明顯[5]。本組病人中存在營養(yǎng)風險組平均住院時間為10.9 d,較無營養(yǎng)風險組的平均住院時間長1.6 d。

歐洲腸內腸外營養(yǎng)學會于2002年提出了一種營養(yǎng)風險篩查工具,即NRS2002,它能動態(tài)地評估病人有無營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不良的程度,并可以指導制訂臨床營養(yǎng)支持和護理計劃,是迄今為止國際上唯一一個通過循證醫(yī)學開發(fā)的營養(yǎng)風險篩查工具,已經(jīng)過信度[6]和效度[1]檢驗,在我國的可行性已得到證實[7]。研究發(fā)現(xiàn),NRS2002在我國住院病人中的適用率為99%以上[8]。2007年蔣朱明等[3]對 NRS2002的應用提出了兩項 A級推薦意見,表明NRS2002的應用可以促進醫(yī)患溝通,簡便易行,并建議可由護理人員使用。作者認為,護理人員應熟練掌握并合理運用NRS2002,對住院病人進行專業(yè)的、系統(tǒng)的營養(yǎng)風險篩查,從而保證對病人進行營養(yǎng)指導的科學性及有效性。

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