魏 娜,王春梅

住院病人存在的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)可導(dǎo)致不良臨床結(jié)局的發(fā)生,如增加并發(fā)癥、感染率和病死率,延長住院時(shí)間等[1]。歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(The European Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN)將營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)定義為:現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況所導(dǎo)致的疾病或手術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的臨床結(jié)局的機(jī)會[2]。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查可評估病人是否存在營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表(nutritional risk screening,NRS)2002是目前臨床最常用的一種營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具,適合護(hù)理人員使用,本研究應(yīng)用NRS2002對外科老年膽囊炎病人進(jìn)行術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,觀察手術(shù)前后營養(yǎng)狀況的變化及臨床結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 天津總醫(yī)院普外科2009年1月-9月收住院并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的老年膽囊炎病人37例,其中男24例,女13例,年齡 60歲～78歲(67.84歲±4.65歲)。37例病人均接受開腹膽囊切除術(shù),術(shù)前臨床資料證實(shí)均無慢性消耗性疾病,無免疫性疾病及血液疾病,無水腫,無胸腔積液、腹腔積液,病人均意識清醒,可自主活動,符合NRS2002評分條件。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo)

1.2.1.1 NRS2002評分 應(yīng)用NRS2002對37例病人進(jìn)行術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,按Kondrup標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分,總分≥3分存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),＜3分無營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.1.2 身體指標(biāo) 病人入院24 h內(nèi)及術(shù)后第3天測量身高、體重,身高精確到0.5 cm,體重精確到0.5 kg,并計(jì)算體重指數(shù)(BMI),測量儀器選用無錫衡器廠體重/身高測量儀,且病人測量時(shí)著裝相同,按中華醫(yī)學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn):BMI＜18.5 kg/m2為營養(yǎng)不良。所有指標(biāo)的測量、記錄均由作者本人獨(dú)立完成。

1.2.1.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 病人入院后第2天清晨及術(shù)后第3天清晨空腹抽取靜脈血化驗(yàn)血清清蛋白(ALB)、前白蛋白(PALB)、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC),ALB＜ 35 g/L、PALB＜200 mg/L、T LC＜2×109/L均提示營養(yǎng)不良。

1.2.1.4 術(shù)后觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后住院時(shí)間,其中術(shù)后并發(fā)癥有臨床客觀指標(biāo)支持。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組病人手術(shù)前后BMI、ALB、PALB、T LC的測量值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,其比較采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。并發(fā)癥發(fā)生率采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將37例膽囊炎病人術(shù)前按NRS2002評分分為兩組,即存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組(NRS≥3分)和無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組(NRS＜3分),15例病人存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),22例病人無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為40.5%。兩組平均年齡分別為70.07歲和66.32歲。存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組術(shù)前 BMI＜18.5 kg/m2者5例,ALB＜35 g/L者 3例,PALB＜200 mg/L者 4例,TLC＜2×109/L者 9例;術(shù)后BMI＜18.5 kg/m2者 6例,ALB＜ 35 g/L者9例,PALB＜200 mg/L者11例,T LC＜2×109/L者8例,2例出現(xiàn)切口感染,3例出現(xiàn)肺部感染,總的并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%,住院時(shí)間8 d～18 d,平均10.9 d。無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組術(shù)前BMI＜18.5 kg/m2者 1例,ALB＜35 g/L者6例,PALB＜200 mg/L者3例,TLC＜2×109/L者14例;術(shù)后BMI＜18.5 kg/m2者 5例,ALB＜35 g/L者8例,PALB＜200 mg/L者7例,TLC＜2×109/L者 15例,1例出現(xiàn)切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%,住院時(shí)間7 d～15 d,平均9.3 d。兩組病人手術(shù)前后 BMI、ALB、TLC測定結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。

表1 兩組病人手術(shù)前后觀察指標(biāo)比較

3 討論

Kondrup等[1]研究認(rèn)為,住院病人存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)會產(chǎn)生很多不良后果,如增加病人并發(fā)癥發(fā)生率、病死率,延長住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用等。蔣朱明等[3]研究結(jié)果表明,我國部分大醫(yī)院住院病人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為33.9%。國外報(bào)道住院病人營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為20%～62%[4]。本組37例老年膽囊炎病人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為40.5%,與國內(nèi)報(bào)道的結(jié)果相接近。為判斷住院病人的營養(yǎng)狀況,本組15例病人術(shù)前經(jīng)NRS2002檢驗(yàn)確定存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),其并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%,22例無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組病人術(shù)前TLC、PALB比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而術(shù)后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明NRS2002對本組病人篩查結(jié)果的有效性。兩組病人手術(shù)前后血清清蛋白值比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與清蛋白生物半衰期較長(18 d～20 d)有關(guān),而血清前白蛋白生物半衰期較短(2 d～3 d),因此血清前白蛋白的變化較清蛋白明顯[5]。本組病人中存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組平均住院時(shí)間為10.9 d,較無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組的平均住院時(shí)間長1.6 d。

歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會于2002年提出了一種營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具,即NRS2002,它能動態(tài)地評估病人有無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良的程度,并可以指導(dǎo)制訂臨床營養(yǎng)支持和護(hù)理計(jì)劃,是迄今為止國際上唯一一個(gè)通過循證醫(yī)學(xué)開發(fā)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具,已經(jīng)過信度[6]和效度[1]檢驗(yàn),在我國的可行性已得到證實(shí)[7]。研究發(fā)現(xiàn),NRS2002在我國住院病人中的適用率為99%以上[8]。2007年蔣朱明等[3]對 NRS2002的應(yīng)用提出了兩項(xiàng) A級推薦意見,表明NRS2002的應(yīng)用可以促進(jìn)醫(yī)患溝通,簡便易行,并建議可由護(hù)理人員使用。作者認(rèn)為,護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握并合理運(yùn)用NRS2002,對住院病人進(jìn)行專業(yè)的、系統(tǒng)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,從而保證對病人進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)的科學(xué)性及有效性。

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