陳四清,鄒玉蓮,李小玲,羅國英,劉 波

進入21世紀,黨和國家高度重視衛(wèi)生服務體系的建設,2006年國務院辦公廳印發(fā)《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》,2009年4月6號《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出:加快建設以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡建設。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)大批的新建或改建,為我國社區(qū)護理的縱深發(fā)展提供了良好的平臺。2009年3月開始我院護理學院與岳陽市50家社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)開展對接研究(以下簡稱“院-中心對接”),并同當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門共同研究并制定“院-中心對接”模式下社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的軟硬件建設標準,從而促進了社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)社區(qū)護理的規(guī)范運作和內涵拓展。要計4分、不重要計0分。采用信函將咨詢表寄給各位專家,請專家對每個項目進行評價計分。如果專家認為有需要增加或刪除的項目,列在咨詢表相應的空格內,并寫出原因。要求專家在完成咨詢表時,同時填寫專家一般情況調查表和專家權威程度調查表。咨詢表回收后,對專家的一般情況、專家權威程度調查表的結果進行匯總,計算出各位專家對本研究的權威程度。對各專家的意見進行整理和統(tǒng)計分析,形成書面總結材料。

1 方法

1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)社區(qū)護理軟硬件設施的初步擬定 根據(jù)國務院2006年《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》和衛(wèi)生部出臺的《社區(qū)護理管理指導意見(試行)的通知》《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本標準》《城市社區(qū)衛(wèi)生服務站基本標準》的精神,按疾病護理、健康調查、健康評估3個模塊[1],邀請岳陽市6位社區(qū)護理專家,召開小型專家會議,與本課題組成員一起,應用頭腦風暴法,不受任何限制,在融洽、輕松的氣氛中各抒己見,互相啟發(fā)。會后,對專家意見進行分析、總結。初步擬定“院-中心對接”模式下社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的軟硬件建設標準咨詢表,供專家咨詢使用。

1.2 專家的選擇與咨詢 選擇標準:在專家的選擇上既考慮了專家的基本條件(學歷、職稱、工作性質、專業(yè)),又兼顧本研究的具體情況,采取經驗選擇的方式,確定20名專家作為咨詢組成員。咨詢專家來源于護理學院、岳陽市衛(wèi)生局、岳陽市區(qū)三級甲等醫(yī)院、岳陽市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站),其中護理部主任8人(醫(yī)院2人,社區(qū)衛(wèi)生中心6人),護理學院正副院長5人(岳陽3人,湘潭2人),醫(yī)政科長2人,社區(qū)護士5人。高級職稱12人,中級職稱8人。各位專家從事社區(qū)護理臨床、教學和管理工作的年限都較長,具備提供全面意見的素質,有從事一線社區(qū)護理工作的專家9人。

1.3 咨詢程序 咨詢表中,項目建設重要性的評價分為5個等級:非常重要計10分、較重要計 8分、一般重要計6分、較不重

2 結果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務中心軟硬件建設項目專家咨詢結果 專家咨詢結果較為集中,對咨詢項目基本持肯定意見。表中健康調查軟硬件建設14項,其中第5項環(huán)境檢測設備、第6項水質檢測設備重要性評分低于6分;健康評估與指導軟硬件建設17項,其中第3項兒童保健室、第6項建設面積＞400 m2重要性評分低于6分;疾病護理軟硬件建設21項,咨詢評分均在6分以上。詳見表1。

2.2 專家咨詢提出了需增加的新項目 科室設置中增加換藥室、護士辦公室、注射室、心理咨詢室;設備中增加黑板報、宣傳欄、多功能牽引床、運動康復設備、物理治療設備、火罐筒、推拿刮痧用具、貼敷藥品、辦公桌椅、屏風,換藥設備,醫(yī)用廢物處置設備;規(guī)章制度需增加家庭訪視制度、護士準入制度。

3 討論

3.1 專家的積極性與權威性分析 專家咨詢的評價精度與參加人數(shù)往往呈函數(shù)關系,即隨著人數(shù)的增多精度提高,但當人數(shù)接近15人時,進一步增加人數(shù)對評價精度影響不大,人數(shù)太少,限制學科代表性,并缺乏權威性;人數(shù)太多,難以組織,對結果的處理也比較復雜[2]。根據(jù)本研究的實際情況采用專家人數(shù)為20人。專家的積極性系數(shù)即專家對本方案的關心程度,計算方法為參與對本方案評價的專家占全部專家數(shù)之比[3](計算公式:積極性=參與專家/全部專家),本次咨詢的專家積極性系數(shù)為100%,回收的調查表均有效,應答率為100%。說明專家對研究的重視程度較高,關心合作程度高,參與本研究的積極性高。專家權威程度一般由兩個因素決定,一是專家對方案做出判斷的依據(jù),用Ci表示;二是專家對問題的熟悉程度,用Cs表示[4]。專家的權威程度以自我評價為主,計算時以專家自己填寫的“專家的判斷依據(jù)及其影響程度”和“專家對問題的熟悉程度系數(shù)”為依據(jù)。專家權威程度(Ca)為判斷系數(shù)和熟悉程度系數(shù)的算術平均數(shù),本研究統(tǒng)計專家的權威系數(shù)為0.816,表明本次咨詢具有較高的精度和可靠性。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務中心軟硬件建設項目專家咨詢結果

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務中心軟硬件建設項目專家評價 黨和國家高度重視衛(wèi)生服務體系的建設,近年來作為這個體系中最重要的基層機構---社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)在全國各地相繼建立,但大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)中的護理服務模式仍然沿襲傳統(tǒng)的醫(yī)療護理模式,距國家要求的集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務“六位一體”的社區(qū)護理服務還有很大的差異[5]。為縮小這些差異,我院利用高校的理論與人才優(yōu)勢,開展與社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)對接研究,通過專家的反復論證,確定具體的建設項目,指導和促進社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的軟硬件建設達到了較好的效果。在建設項目咨詢表中有4項評分低于6分,大多數(shù)專家認為健康調查中的環(huán)境檢測設備、水質檢測設備應為環(huán)境保護部門專家使用,對護理專業(yè)人員使用有較大難度,不符合我國國情,通過查閱相關資料和專家反復協(xié)商給予刪除。健康評估與指導中兒童保健室,專家認為根據(jù)科室精簡原則,可并入婦女保健與計劃生育指導室,健康評估與指導模塊建設面積＞400 m2,專家認為在我國中西部不發(fā)達地區(qū),社區(qū)護理中的健康評估與指導的開展還很局限,400 m2為最低配置面積可能會有閑置,通過反復論證降低為300 m2。

3.3 專家對項目建設提出的增加項目意見 社區(qū)護理因其服務對象廣,服務內容多,服務難度大,而國家對社區(qū)護理投入雖然不斷增長,但仍然滿足不了人民對社區(qū)護理的需求。因此,社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的軟硬件建設必須以“精簡、實用、高效”為原則。在科室設置咨詢中,有專家認為社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)門診換藥病人多,故應設置“換藥室”;皮試與肌肉注射應該有專門的“注射室”,但考慮注射是護理治療的內容,可在治療室中進行,不必專門設置;由于現(xiàn)代居民工作生活壓力大、社區(qū)老年人口逐步增多,心理不健康人群不斷增多的特點,有專家提出應增加“心理咨詢室”。最后確定增設門診換藥室、心理咨詢室。對設備咨詢中,專家列出需添加設備均簡單易行,最后確認增加:①黑板報、宣傳欄等健康教育設施;②多功能牽引床、運動康復等設備;③物理治療儀,如紅外線治療儀、脈沖電療儀等理療設備;④火罐筒、推拿刮痧用具、貼敷藥品等中醫(yī)藥護理設備;⑤桌椅等辦公設備;⑥換藥臺、換藥包、無菌儲物槽、敷料桶等換藥設備;⑦醫(yī)療廢物浸泡桶、醫(yī)療垃圾桶、處置臺等醫(yī)用廢物處置設備。在規(guī)章制度方面確認增加家庭訪視制度,確保社區(qū)護士上門護理服務有章可循。

[1] 陳四清,吳麗文,鄒玉蓮,等.高職院校護生社區(qū)護理實習模式的比較研究[J].中華護理教育,2009,14(2):258-259.

[2] 林佩賢.Excel在德爾菲法資料統(tǒng)計分析中的應用與評價[D].廣州:暨南大學,2009:56-58.

[3] 李一智.經濟預測技術[M].北京:清華大學出版社,1991:1.

[4] 夏經煒,盧樹華,黃迎,等.社區(qū)婦幼保健網格化管理評估指標體系研究[J].改革管理雜志,2008,23(35):4957-4959.

[5] 梁萬年.與時俱進 促進我國社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)性發(fā)展[J].中國全科醫(yī)師雜志,2003,2(3):162-163.