鄧開玉,吳 斌,田小英,苑芯瑕

婦產(chǎn)科護理學是助產(chǎn)專業(yè)的主干課程及核心課程,是一門實踐性及運用性很強的臨床護理學科。它不僅要求護生具備專業(yè)所必需的婦產(chǎn)科護理的專業(yè)知識和技能,而且能夠運用本學科的基本理論、基本知識和基本技能,運用護理程序,對孕產(chǎn)婦、婦科病人及新生兒實施護理評估、提出護理診斷、制訂護理計劃和措施及開展健康教育。因此婦產(chǎn)科護理實踐教學在本專業(yè)的教學中占有舉足輕重的地位。由于婦產(chǎn)科學科的特殊性及病人自我保護意識的增強,使得模擬教學在婦產(chǎn)科護理教學中的應用越來越廣泛。我?！皨D產(chǎn)科護理學”這一課程的設(shè)置在3年制大專的第4學期。2009年6月對我校助產(chǎn)專業(yè)59名護生進行了產(chǎn)科綜合實驗培訓,效果較好。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我校2007級高級助產(chǎn)專業(yè)二年級第4學期護生59人為實驗組,2006級高級助產(chǎn)專業(yè)二年級第4學期護生43人為對照組,兩組護生均為女性,在年齡、入校成績等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 教學方法 兩組受教育方式均等,實驗組開設(shè)產(chǎn)科綜合性實驗課,對照組未開設(shè)。

1.2.1 教學準備

1.2.1.1 授課計劃及學時分配 婦產(chǎn)科護理學總學時90學時,理論與實踐課時之比為2∶1。與產(chǎn)科綜合性實驗相關(guān)的主要實驗教學內(nèi)容及學時分配為“骨盆的組成及分界(1學時);足月胎頭結(jié)構(gòu)及徑線(1學時);胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的種類(1學時);產(chǎn)科腹部檢查(1學時);骨盆外測量(1學時);產(chǎn)科綜合實踐能力訓練(4學時)”等?！爱a(chǎn)科綜合實踐能力訓練”安排在實習前1周～2周進行。

1.2.1.2 集體備課 在實施“產(chǎn)科綜合實踐能力訓練”這一實驗課之前,組織婦產(chǎn)科護理學科教學組的老師進行了集體備課,就教學目的、要求、重點、難點、教學方法、教學活動設(shè)計、教學內(nèi)容、綜合能力評價指標等進行了討論并達成共識,并將教學活動實施方案提前2周告知護生。

1.2.2 教學活動實施過程

1.2.2.1 場景模擬 地點:婦幼實訓室。物品準備:檢查床、骨盆測量器、軟尺、聽診器、胎兒模型、骨盆模型、血壓計、體溫計、體重秤、《產(chǎn)科病人入院護理評估表》等。

1.2.2.2 實驗分組及角色分工要求 護生以4人為1個小組,分別扮演孕婦、護士甲、護士乙、家屬(丈夫、母親或姐妹),帶教老師扮演醫(yī)生。孕婦:模擬妊娠28周后、有以下任一妊娠合并癥(如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝)的孕婦,能回答護士提出的問題,如年齡、職業(yè)、文化程度、過去健康狀況、月經(jīng)史、家族史、孕產(chǎn)史、末次月經(jīng)的準確日期等,有無身體不適,并配合護士檢查。護士甲:負責進行護理評估,包括詢問健康史、進行身體評估(全身檢查,腹部檢查,骨盆外測量)、心理社會評估,提出護理問題。護士乙:配合護士甲的工作,對孕婦及家屬進行健康教育。家屬:能在接受健康教育后,對健康教育的內(nèi)容進行復述,并能對孕婦進行指導,可向護士提出一些疑問,由護士進行解答。醫(yī)生對檢查結(jié)果進行分析,對護理評估結(jié)果作出判斷,作出入院診斷,確定預產(chǎn)期,對胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位作出判斷,胎心率是否正常,骨盆測量結(jié)果是否正常。

1.2.2.3 教學活動過程 ①模擬孕婦進入醫(yī)院就診,醫(yī)護人員接診。②護士甲及乙進行護理評估,包括詢問孕婦的健康史,推算預產(chǎn)期,給孕婦進行身體評估及心理社會評估。身體評估內(nèi)容包括全身檢查,重點測量血壓和體重,注意下肢有無水腫;腹部檢查:測宮高、腹圍,四步觸診、聽胎心音;骨盆外測量:測髂棘間徑(IS)、髂嵴間徑(IC)、骶恥外徑(EC)、出口橫徑(TO);填寫《產(chǎn)科病人入院護理評估表》。根據(jù)評估結(jié)果,提出護理診斷、制訂護理措施。③醫(yī)生對護理評估結(jié)果作出判斷,確定預產(chǎn)期、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位,對胎心率、骨盆測量結(jié)果是否正常作出判斷。④護士乙對孕婦及家屬進行健康教育,包括異常癥狀的判斷、營養(yǎng)指導、衣著及個人衛(wèi)生、活動與休息、胎教指導、孕婦自我監(jiān)護、性生活指導、產(chǎn)前準備指導、分娩先兆的判斷等。⑤家屬向孕婦復述健康教育的內(nèi)容并提出疑問。⑥帶教老師總結(jié)教學活動效果,批閱護生填寫的《產(chǎn)科病人入院護理評估表》并進行反饋和糾正。

1.2.3 綜合實踐能力評價(以小組為單位進行評價)

1.2.3.1 教師的評價 主要從5個方面對護生的實驗操作進行評價:①準備工作,包括用物準備,操作的主動性(占10%)。②操作技能,包括檢查方法及步驟是否正確(占30%)。③健康教育內(nèi)容是否正確、全面(占30%)。④綜合人文素質(zhì):包括儀表、語言表達、溝通能力、合作精神、人文關(guān)懷等(占20%)。⑤臨床綜合實踐能力:通過模擬接診孕婦,找出孕婦存在的護理問題,提出解決問題的方法(占10%)。

1.2.3.2 護生的評價 綜合訓練課后發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查表進行問卷調(diào)查,了解護生對產(chǎn)科綜合性實驗教學的實施效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)科實踐技能成績比較(見表1)

表1 兩組護生產(chǎn)科實踐技能成績比較 分

2.2 實驗組護生對產(chǎn)科綜合性實驗教學效果的評價(見表2)

表2 產(chǎn)科綜合性實驗教學效果評價(n=59) 人(%)

3 討論

婦產(chǎn)科護理學是一門臨床護理學科,是助產(chǎn)專業(yè)的主干課程。接診孕產(chǎn)婦、進行護理評估、產(chǎn)程觀察及處理、對孕產(chǎn)婦實施整體護理及健康教育是助產(chǎn)專業(yè)人員的主要工作內(nèi)容。護生進入臨床實習后大部分時間在產(chǎn)科病房實習,即開始頂崗實習,如果在校期間不經(jīng)過實習前的產(chǎn)科綜合技能培訓,她們往往缺乏自信心,感到恐懼、茫然及無所適從,勢必影響實習效果,同時還可能影響護患關(guān)系。因此,在即將進入臨床實習前進行產(chǎn)科綜合實踐技能的訓練是非常有必要的,調(diào)查問卷結(jié)果顯示,有98.3%(58/59)的護生認為有必要開設(shè)綜合訓練課。

由于婦產(chǎn)科護理學科學習的特殊性,護理對象均為女性,護理過程中需涉及病人的隱私,且隨著病人自我保護意識的增強、醫(yī)療糾紛的增多,醫(yī)學生實際練習操作的機會越來越少[1],使婦產(chǎn)科臨床實習面臨兩難的境地。因此,加強婦產(chǎn)科模擬技能訓練,不僅能加強婦產(chǎn)科實踐教學,而且對培養(yǎng)實用型醫(yī)學人才起到關(guān)鍵作用[2]。

調(diào)查結(jié)果顯示,對開設(shè)此項實驗的認同率較高的依次是:有助于培養(yǎng)團隊合作精神(96.6%)、提高人際溝通能力(94.9%)、培養(yǎng)綜合運用知識的能力(93.2%)、提高健康教育能力(91.5%)、提高學習興趣及主動性(89.8%)。認同率相對較低的依次是:培養(yǎng)臨場應變能力(76.3%)、熟練運用產(chǎn)科實踐技能(78.0%)、縮短教學與臨床的差距(83.1%)、提高處理臨床實際問題的自信心(84.7%)、培養(yǎng)臨床思維能力(84.7%)。提示以小組為單位進行角色分工合作、以護理程序為主線進行產(chǎn)科綜合能力訓練、以模擬病人為形式開展健康教育,對培養(yǎng)護生的團隊合作精神,提高人際溝通能力、綜合運用知識的能力及健康教育能力有極大的幫助。但由于是模擬實驗,并非真正的臨床情境,且訓練時間有限,因此在培養(yǎng)臨場應變能力、熟練運用產(chǎn)科實踐技能、縮短教學與臨床的差距等方面認同率相對較低。因此還應進行實驗教學改革,加大實驗教學力度,縮減理論課時,增加實驗課時及見習課時,采用多元化實踐教學形式(如案例教學、PBL教學、模擬教學、情景教學、臨床思維訓練),完善婦產(chǎn)科綜合性設(shè)計性實驗,將更有助于培養(yǎng)護生的臨場應變能力及臨床思維能力,熟練地運用產(chǎn)科的臨床實踐技能,提高處理臨床實際問題的自信心,縮短教學與臨床的差距。另外,在實施角色扮演的過程中護生也進行了換位思考,體驗到了身為人母的不易,人文關(guān)懷精神得到了體現(xiàn),對病人的關(guān)愛之情得到了升華,收到了教書育人的效果。

盡管以場景模擬角色扮演的形式開設(shè)“產(chǎn)科綜合性實驗”與臨床有一定的差距,但模擬教學具有可重復性、訓練相對真實性、訓練內(nèi)容規(guī)范性、手段的豐富性等優(yōu)點,在幫助護生掌握基本操作規(guī)范等方面具有其獨特優(yōu)勢[3],實習前“產(chǎn)科綜合性實驗”的設(shè)計和應用,為臨床實習和工作奠定了較扎實的基礎(chǔ),有實用和推廣應用價值。

[1] 鄧亞麗,李曉玲.醫(yī)學模擬教學在婦產(chǎn)科臨床教學中的應用及體會[J].中國高等醫(yī)學教育,2008,24(3):103.

[2] 胡曉玲,匡文娥.加強婦產(chǎn)科模擬技能訓練,培養(yǎng)實用型醫(yī)學人才[J].井岡山學院學報(自然科學),2008,29(4):122-124.

[3] Michelson JD.Simulation in orthopaedic education:An overview of theory and practice[J].J Bone Joint Surg Am,2006,88(6):1405-1411.