潘光惠

糖尿病足是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一。1997年世界衛(wèi)生組織對糖尿病足定義為:糖尿病足是糖尿病病人由于合并神經(jīng)病變及不同程度的末梢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成或深部組織破壞[1]。流行病學(xué)資料表明,糖尿病足約占糖尿病人的0.9%～14.5%。它既有內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn),又有肢端潰爛、局部感染等外科疾病的癥狀和體征[2],治療難度大,截肢殘疾,病死率高。目前,治療糖尿病足的外用藥物很多,有胰島素局部治療,堿性成纖維細(xì)胞生長因子(BFGF)、胰島素及山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用,但局部應(yīng)用胰島素能否引起全身血糖的變化,在血糖控制正常時有無必要使用胰島素。本研究通過對60例2型糖尿病病人清創(chuàng)換藥后局部噴灑胰島素后觀察其對全身血糖的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2型糖尿病足病人60例,其中男34例,女26例;糖尿病病程3年～20年。根據(jù) Wagner分級:Ⅰ級6例,Ⅱ級14例,Ⅲ級18例,Ⅳ級16例,Ⅴ級6例。將 60例病人隨機(jī)分為兩組:胰島素組30例,應(yīng)用“蠶食”清創(chuàng)后局部噴灑8 U胰島素;對照組30例,僅給予“蠶食”清創(chuàng)換藥,局部不給予胰島素治療。兩組換藥前傷口情況、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血糖測量儀器 選擇美國強(qiáng)生穩(wěn)步血糖儀,各種參數(shù)的調(diào)整均嚴(yán)格按說明進(jìn)行操作。胰島素組和對照組分別于應(yīng)用胰島素前及應(yīng)用后0.5 h、1 h、2 h、3 h測定末梢毛細(xì)血管血糖。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時段的血糖比較 胰島素組換藥后各時段較換藥前明顯下降(P<0.05),與對照組同時段比較血糖也明顯下降(P<0.05)。而對照組換藥后0.5 h血糖較換藥前有所升高,換藥后1h、2h、3 h與換藥前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組均未發(fā)生明顯低血糖反應(yīng)。見表1。

表1 兩組不同時段血糖比較 mmol/L

2.2 兩組病人傷口愈合情況比較 胰島素組清創(chuàng)后局部噴灑胰島素,有效地控制了因感染造成的機(jī)體對胰島素需求量的增加,促進(jìn)了傷口愈合。本組30例病人因糖尿病足壞疽局部處理不當(dāng)造成傷口反復(fù)感染不能愈合者1例(3.3%),對照組不能愈合者3例(10.0%)

3 討論

3.1 局部運(yùn)用胰島素能引起全身血糖下降 研究證明,胰島素組換藥后各時段較換藥前血糖明顯下降,與對照組同時段比較血糖下降明顯。而對照組換藥后0.5 h血糖較換藥前有所升高,換藥后1 h、2 h、3 h與換藥前比較無明顯下降。提示,在局部使用胰島素時要監(jiān)測全身血糖,避免發(fā)生低血糖反應(yīng)。

3.2 局部運(yùn)用胰島素對糖尿病足預(yù)后的影響 糖尿病足壞疽局部處理是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。“蠶食”清創(chuàng)法[3]是減少壞死組織的有效方法,如果壞死組織清除過多,不僅不能起到較好的治療作用反而會導(dǎo)致創(chuàng)面擴(kuò)大,所以應(yīng)采取分次逐步清除壞死組織的方法。注意保護(hù)肌腱和韌帶,同時清創(chuàng)后輔以外用藥物可以防止創(chuàng)面感染,加快組織的修復(fù)和創(chuàng)面愈合。局部應(yīng)用胰島素可加速局部組織對葡萄糖的利用,抑制脂肪分解,促進(jìn)核苷酸進(jìn)入細(xì)胞破壞細(xì)菌賴以生存的環(huán)境,加快組織修復(fù)和創(chuàng)面愈合。同時可以改善白細(xì)胞功能、加速膠原蛋白的合成,從而促進(jìn)潰瘍愈合[4]。本研究結(jié)果顯示,清創(chuàng)后局部接受胰島素治療可提高病人的治愈率,減少致殘率,顯著改善病人的生存質(zhì)量。

3.3 控制血糖 糖尿病足病人的糖化血紅蛋白水平與糖尿病肢端壞疽感染程度呈正相關(guān)[5]。高血糖可以使血液滲透壓增高,白細(xì)胞的活動和吞噬細(xì)菌功能受到抑制,淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低,細(xì)胞免疫功能及抗體生成均有所降低。因此,控制血糖水平對糖尿病足的治療非常重要[6],本組病人對于重癥壞疽或重癥感染病人,清創(chuàng)后局部接受胰島素治療可避免因糖尿病足壞疽急性感染而發(fā)生的胰島素抵抗,降低了臨床注射所用胰島素的用量,避免了低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

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