賈麗媛

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧沈陽 110014）

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率占分娩數(shù)的2%～3%。產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道出血量超過500 ml?，F(xiàn)在多數(shù)學(xué)者主張陰道分娩出血量達(dá)500 ml，剖宮產(chǎn)失血量達(dá)1 000 ml時(shí)定義為產(chǎn)后出血。其原因以子宮收縮乏力性出血占首位，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。大部分產(chǎn)后出血可通過按摩子宮、藥物治療得到緩解，還有少部分產(chǎn)后出血通過藥物治療仍無法控制，出血原因復(fù)雜，出血量大、迅速，可稱為難治性產(chǎn)后出血，通過改良式B-Lynch縫合術(shù)治療，均收到良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1～12月住院分娩的產(chǎn)婦5 104例。產(chǎn)后出血107例，發(fā)生率占分娩數(shù)的2.1%，其中子宮收縮乏力性出血82例，占產(chǎn)后出血總數(shù)的76.6%。其中18例產(chǎn)后出血迅速（占產(chǎn)后出血總數(shù)的16.8%），出血量在1 000～2 500 ml，經(jīng)按摩子宮，用促宮縮藥物，治療效果不好，行改良式B-Lynch縫合術(shù)，治療成功。18例產(chǎn)婦年齡23～42歲，平均28.9歲；孕周35～41周，平均孕周38.3周；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；前置胎盤3例，雙胎3例，巨大兒3例，妊娠期糖尿病4例，重度子癇前期2例。

1.2 手術(shù)方法

改良式B-lynch縫合術(shù)是1997年B-Lynch首先報(bào)道一種保守性的手術(shù)方法來處理難治性宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，將子宮由腹部取出，先試用兩手加壓估計(jì)B-lynch縫合術(shù)潛在的成功機(jī)會(huì)，如能控制，用1-0可吸收線于子宮口下緣距右側(cè)3 cm處進(jìn)針，穿過宮腔至切口上緣距側(cè)方4 cm出針，直拉距宮角3～4 cm處，線由宮底垂直繞過后壁，與前壁相同的部位進(jìn)針至宮腔，水平進(jìn)針至左側(cè)后壁，將線垂直通過宮底至子宮前壁，如同子宮右側(cè)的部位進(jìn)針于左側(cè)子宮切口的上下緣，在子宮體的兩側(cè)從前壁至后壁可見兩條可吸收線，兩條線在雙手加壓的協(xié)助下牽拉壓迫宮體止血，術(shù)者將切口上下緣的縫線結(jié)扎，并縫合關(guān)閉子宮。我院施行的改良式B-lynch縫合術(shù)，縫線繞至子宮底附近加縫2～4針，以防縫線脫落；如子宮收縮乏力同時(shí)子宮局部出血明顯，如有胎盤粘連等，可在局部加荷包縫合、四邊形縫合、排式縫合及橫向捆綁式縫合；其中1例因子宮收縮極差，將子宮由宮底部向?qū)m頸部卷起后行捆綁縫合。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

①有效：子宮逐漸收縮，生命體征平穩(wěn)，尿量正常。②無效：繼續(xù)出血，子宮不收縮，生命體征惡化，尿量＜30 ml/h或無尿。

2 結(jié)果

經(jīng)改良式B-lynch縫合術(shù)后，給予促宮縮藥物、抗感染藥物預(yù)防感染及輸血等治療，18例產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)良好，無發(fā)熱，排尿、排便正常，均行母乳喂養(yǎng)，成功保留子宮，未發(fā)生子宮周圍臟器副損傷，于產(chǎn)后6～7 d出院。出院后42 d回院復(fù)查，均無自覺不適癥狀，惡露基本消失。行B超檢查，子宮大小、形態(tài)正常，血運(yùn)正常。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因

2006年WHO報(bào)告發(fā)展中國家1/3孕產(chǎn)婦死亡是由于產(chǎn)后出血。處理原則強(qiáng)調(diào)早期診斷，積極處理，治療方案?jìng)€(gè)體化，預(yù)防嚴(yán)重產(chǎn)后出血的發(fā)生。一般在剖宮產(chǎn)術(shù)中常規(guī)給予縮宮素、地塞米松、鈣劑及子宮按摩等處理，如發(fā)生難治性產(chǎn)后出血，既往常規(guī)行宮腔填塞紗布、子宮血管及盆腔血管結(jié)扎縫合，危重時(shí)為搶救產(chǎn)婦生命，行子宮切除術(shù)。增加產(chǎn)后感染、產(chǎn)后子宮血運(yùn)恢復(fù)，切除子宮后給產(chǎn)婦生理及心理造成嚴(yán)重影響，降低產(chǎn)婦生存質(zhì)量。改良式B-lynch縫合術(shù)止血原理：除通過縱向壓迫使子宮處于被動(dòng)收縮狀態(tài)下以關(guān)閉血竇外，還因兩條側(cè)向綁帶的壓迫作用，阻止了部分子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈的分支由子宮側(cè)緣向子宮中央的血流分布，所以取得了迅速止血的效果。自B-Lynch縫合法問世以來，經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐，已證實(shí)其對(duì)宮縮乏力等原因引起的產(chǎn)后出血有效。

3.2 改良式B-lynch縫合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

我們?cè)贐-lynch縫合術(shù)的基礎(chǔ)上作一些改進(jìn)：將原手術(shù)縫線由子宮下段前壁繞過宮底直達(dá)子宮下段后壁，縫線游離于子宮表面；于子宮底附近前、后壁各加縫1～2針，避免了縫線從子宮上滑脫及子宮收縮后形成線圈套入其他器官引起梗阻的可能。如有前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連等造成局部嚴(yán)重出血時(shí)，可在出血局部加荷包縫合、四邊形縫合、排式縫合及橫向捆綁式縫合。采用此方法后，減少了產(chǎn)后出血量，避免了子宮血管、盆腔血管結(jié)扎，更有意義的是避免了切除子宮，保留了患者的生育能力，改善了患者的預(yù)后。此手術(shù)操作簡單，止血迅速可靠，且安全易行，無需特殊器械和手術(shù)技巧。不用擔(dān)心損傷周圍臟器和組織，無損傷輸尿管之憂。此法并非動(dòng)脈血供完全中斷而止血，而是由于動(dòng)脈壓降低，血流明顯減緩加之受到縱向壓縮，交織于肌纖維間的子宮壁間血管、血竇被動(dòng)關(guān)閉，易于使血液凝固成血栓而止血，故不會(huì)導(dǎo)致子宮缺血壞死。因此，可作為搶救難治性產(chǎn)后出血行之有效的保守性手術(shù)措施之一。

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