陳曉陽

（東莞市太平人民醫(yī)院，廣東東莞 511761）

由于鼻骨的解剖特點，在受外傷時極易引起骨折。鼻竇骨折多與鼻外傷同時發(fā)生，以額竇及上頜竇骨折最為常見，蝶竇或篩竇骨折常在顱外傷時發(fā)生，手術(shù)不當(dāng)也是造成篩竇損傷的原因之一[1]。鼻竇骨折在不同部位有不同表現(xiàn)，通常都有出血、受傷處壓痛、淤血、腫脹、鼻通氣受阻及頭痛等。由于眶壁的2/3是由鼻竇構(gòu)成，鼻竇骨折可伴眶骨骨折，出現(xiàn)眼球移位、眼內(nèi)積血、復(fù)視、視力下降等。鼻竇外傷可影響顱腦，輕者腦震蕩，重者顱底骨折、腦脊液鼻漏，表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性鼻內(nèi)清水樣分泌物，隨低頭、咳嗽、打噴嚏等動作而加重，有時繼發(fā)顱內(nèi)感染。因此，及時、正確地診斷鼻竇骨折對臨床具有重要意義。普通X線鼻骨側(cè)位難以全面、真實地反映鼻骨解剖結(jié)構(gòu)，因此易漏診、誤診。螺旋CT三維重建技術(shù)（three dimensionalrecon-struction，簡稱 3D）能夠快速獲得容積數(shù)據(jù)，檢查時間短，將運動偽影和漏掃的可能性降到最低，為臨床提供直觀真實的立體圖像，對鼻骨骨折的診斷具有其重要的應(yīng)用價值[2]。本文對2007年3月～2009年10月在我院經(jīng)螺旋CT三維重建確診的16例鼻竇骨折患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年3月～2009年10月來我院就診的鼻外傷疑有鼻骨骨折的患者30例，其中，男24例，女6例，年齡16～48歲，平均34歲。致傷類型：車禍傷15例（50.0%），拳頭或鐵器等擊傷 6例（20.0%），摔傷 5例（16.7%），其他 4例（13.3%）。并發(fā)顱腦外傷6例（腦挫裂傷3例，腦震蕩2例，硬膜外血腫1例），眼損傷6例，頸外傷2例，顏面挫裂傷12例。臨床表現(xiàn)為鼻出血、鼻腔阻塞、鼻部畸形、腫脹等癥狀。

1.2 方法

所有患者均分別進(jìn)行X線平片檢查，與螺旋CT冠狀位掃描及掃描后重建的檢查，將其診斷結(jié)果比較。

采用美國PICK ULTRAZ CT機(jī)，冠狀位掃描范圍額骨鼻竇至鼻尖，矩陣 512×512，層厚 2～3 mm，螺距 1.0～1.5 mm，速度為2.0 s，視野19.0 cm骨重建，電壓120 kV，電流200 mA，原始圖像經(jīng)SGI O2圖形工作站進(jìn)行三維重建。

2 結(jié)果

30例患者中真正為鼻竇骨折16例，其中，男10例，女6例，X線平片顯示陽性6例，占37.5%。CT掃描考慮為骨折2例，而三維重建顯示為血管孔。螺旋CT三維重建診斷為16例，其中上頜竇6例，篩竇3例，頜篩竇2例，額竇2例，額篩竇1例，蝶篩竇及額上頜竇各1例。單純鼻竇骨折9例，占56.25%，并發(fā)上頜骨額突骨折7例，占43.75%，鼻中隔斷裂2例，占12.50%。

3 討論

鼻骨的解剖結(jié)構(gòu)較特殊，其是顱骨的延續(xù)突起，在鼻的根部，左右各一。鼻骨的上部窄厚比較固定，不易骨折；而下部寬薄呈片狀，且比較突出，受到輕微外傷就很容易發(fā)生斷裂。鼻骨骨折最容易發(fā)生于鼻骨中、下部，可為無明顯移位的線形骨折，也可為明顯的內(nèi)陷、移位的凹陷骨折和粉碎骨折[3]。

常規(guī)X線密度分辨率低，如果投照條件不當(dāng)，會直接影響普通X線對鼻骨骨折診斷的準(zhǔn)確性及顯示率，而上頜骨額突骨折在普通X線側(cè)位片上幾乎是不能顯示的，易漏診，尤其是當(dāng)伴有上頜骨額突、鼻中隔犁骨骨折和鼻竇壁骨折及骨縫分離時，因多個骨結(jié)構(gòu)相互重疊而影響骨折的顯示，平片則極易漏診。漏診原因多見于一側(cè)鼻骨骨折，且骨折處無明顯塌陷者。

普通CT檢查雖可以避免前后重疊，但其顯示的是二維圖像，很難從立體上把握復(fù)雜的骨折全貌。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT等具有三維圖像采集能力設(shè)備的應(yīng)用，特別是高效率的工作站及先進(jìn)的三維軟件系統(tǒng)的研發(fā)，通過多種方法產(chǎn)生的三維立體圖像，可準(zhǔn)確、清晰、立體、全面地顯示鼻骨、上頜骨額突及周圍細(xì)致結(jié)構(gòu)正常解剖及明確骨折的部位、類型和周圍骨質(zhì)情況，還能顯示鼻腔、鼻中隔、鼻竇及鄰近軟組織改變，彌補(bǔ)了常規(guī)X線檢查的不足。螺旋CT三維重建技術(shù)用于檢查鼻外傷，具有以下的優(yōu)點：①準(zhǔn)確判斷骨折是否存在；②能減少CT平掃假陽性率；③可直觀了解骨折的部位和范圍及周圍組織的立體解剖關(guān)系；④判斷有無上頜骨額突等復(fù)合性骨折；⑤確定有無并發(fā)臨近骨質(zhì)的損傷如上頜骨骨折等[4]，對臨床治療具有指導(dǎo)意義。因此，對鼻外傷者在影像學(xué)檢查時，如有條件可行螺旋CT三維重建，這對鼻外傷患者的診斷和治療，避免誤診、漏診具有重要意義。

總之，螺旋CT三維重建技術(shù)是一種無創(chuàng)傷性檢查方法。CT掃描無需變換體位，經(jīng)過三維重建，隱去軟組織，甚至可去除遮擋觀察目標(biāo)的骨質(zhì)，只剩下目標(biāo)的部位，并可將其任意方向旋轉(zhuǎn)觀察。對鼻竇的損傷情況有一個全面的認(rèn)識。它提供的三維圖像是建立在二維基礎(chǔ)上的空間關(guān)系信息，臨床價值大，利于臨床應(yīng)用，是值得臨床推廣應(yīng)用的檢查方法。

[1]周康榮.胸部頸面部CT[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:328.

[2]胡小新,陳時洪.螺旋CT三維重建成像在骨關(guān)節(jié)外傷中的臨床應(yīng)用價值探討[J].中華放射學(xué)雜志,2002,36(8):758-760.

[3]林曰增,張雪林,盧晶.螺旋CT原理、掃描參數(shù)和圖像重建[J].CT理論與應(yīng)用研究,1999,8(2):23-25.

[4]高均亮.鼻骨骨折的普通X線與CT對比分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(6):514-516.