隋紅云

（吉林省吉林市醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診，吉林吉林 132001）

2009年3月開(kāi)始發(fā)生的甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病[1-2]，通過(guò)飛沫、氣溶膠，直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，少數(shù)病例病情重，進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎、合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7～11月，我院發(fā)熱門(mén)診接診流感樣患者（包括甲流輕癥患者）280例，均排除高危人群和其他并發(fā)癥，其中男146例，女134例，年齡9～64歲。

1.2 方法

發(fā)放《居家隔離治療病情觀察表》和《甲型H1N1流感患者居家隔離治療須知》，社區(qū)醫(yī)生對(duì)居家治療病例進(jìn)行上門(mén)隨訪每2天1次，電話詢?cè)L每日至少2次。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)和處理。

1.3 護(hù)理

1.3.1 護(hù)理指導(dǎo)

1.3.1.1 一般護(hù)理 患者盡量單間居住，減少與共同居住者的接觸機(jī)會(huì)，其共同居住者中如患有基礎(chǔ)性疾病或年老體弱者，則不宜實(shí)施居家隔離。患者咳嗽和打噴嚏時(shí)應(yīng)使用紙巾，保護(hù)遮掩口鼻。

1.3.1.2 陪護(hù)者及家屬保護(hù) 患者隔離期間盡可能避免與家庭成員密切接觸，尤其是流感高危人群，在家庭共同區(qū)域（客廳、餐廳、衛(wèi)生間等）活動(dòng)時(shí)需戴口罩[3]。盡可能相對(duì)固定一名家庭成員照顧、接觸居家休息和隔離治療的流感患者。近距離接觸患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。照顧、接觸患者的家庭成員外出時(shí)應(yīng)戴外科口罩，減少傳播疾病的機(jī)會(huì)。隔離期間，患者應(yīng)盡量避免離家，如需離家（如到醫(yī)院就診）需戴外科口罩。流感患者密切接觸者，特別是兒童、老人、孕婦或合并慢性基礎(chǔ)病者應(yīng)該咨詢醫(yī)生決定是否需預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物[4]。

1.3.1.3 病情觀察 患者居家休息和隔離治療期間，應(yīng)密切觀察自己和其他家庭成員的健康狀況，每日早晚測(cè)量體溫，并記錄，一旦出現(xiàn)：持續(xù)高熱、咳嗽加重、痰量明顯增加；呼吸困難或胸痛；口唇發(fā)紺；嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；意識(shí)改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、驚厥等；原有基礎(chǔ)疾病明顯加重等變化，應(yīng)及時(shí)就診。社區(qū)將有專門(mén)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行病情觀察，患者及家屬應(yīng)積極配合，按照要求提供與疾病有關(guān)的信息。

1.3.1.4 飲食和用藥 管理好患者的飲食和藥物：飲食有規(guī)律，不暴飲暴食，以清淡為主，重營(yíng)養(yǎng)，忌大補(bǔ)，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。實(shí)行分餐制。囑患者大量飲用開(kāi)水，每日不少于2000 ml?；颊咭襻t(yī)囑按時(shí)服藥。

1.3.1.5 患者居家清潔、消毒和廢物處理指導(dǎo) ①注意開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30 min。避免對(duì)流風(fēng)，溫、濕度要適宜。②患者使用過(guò)的毛巾、手絹和紙巾要妥善處理。使用肥皂清洗衣物，并及時(shí)晾干。衣服、被褥等紡織品，陽(yáng)光下暴曬半天以上。③患者使用的餐具、衣物應(yīng)單獨(dú)清洗、單獨(dú)使用。④手：用含酒精速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。⑤地面、墻壁、桌椅、床、門(mén)把手、體溫計(jì)等：使用有效氯為200～400 mg/L的含氯消毒機(jī)擦拭或噴灑，作用15 min后清水擦拭干凈。⑥衛(wèi)生間：地面、沖水開(kāi)關(guān)、便池等，使用有效氯為1000 mg/L的含氯消毒劑溶液拖地、擦拭、沖刷，作用15 min。⑦排泄物、嘔吐物：用固定容器盛放，稀薄的排泄物、嘔吐物，每1000 ml加漂白粉50 g，攪勻放置2 h后按生活垃圾處理。⑧垃圾：噴灑10000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液至表面濕潤(rùn)保持4 h以上。

1.3.1.6 心理護(hù)理 保持平和樂(lè)觀心態(tài)，督促患者堅(jiān)持良好作息[5]，患病期間不要上班（上學(xué)），至少需在家中隔離觀察7 d，體溫正常3 d以上，流感樣癥狀消失1 d后，方可解除隔離。

2 結(jié)果

通過(guò)我們的護(hù)理指導(dǎo)和心理護(hù)理，280名患者均順利度過(guò)隔離期，恢復(fù)正常生活，家屬及同居者無(wú)一人被感染。

3 討論

應(yīng)做好流感防治知識(shí)宣傳普及工作，使患者了解甲型H1N1流感是可防、可控、可治的，講解我國(guó)已有防治非典的成功經(jīng)驗(yàn)，有偉大祖國(guó)作堅(jiān)強(qiáng)后盾，有國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，我們一定能齊心協(xié)力戰(zhàn)勝甲流。

[1]曾光.甲型H1N1流感防治百問(wèn)[M].北京:科學(xué)出版社:2009,5.

[2]應(yīng)急布局甲型H1N1流感隔離病區(qū)的醫(yī)院感染防控 [J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(3):161-162.

[3]衛(wèi)生部辦公廳.甲型H1N1流感輕癥患者居家隔離治療的管理方案(試行版)[Z].2009-7-13.

[4]衛(wèi)生部辦公廳.甲型H1N1流感診治方案[Z].3版.2009.

[5]繩東霞.與甲型H1N1流感病例密切接觸者的心理護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(30):69-70.