陳同慶

（河南省濮陽市人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南省濮陽市 457000）

腺樣體肥大是兒童常見病之一，也是引起兒童鼻竇炎、分泌性中耳炎及兒童鼾癥的主要病因[1]。嚴(yán)重的腺樣體肥大可導(dǎo)致兒童頜面部發(fā)育畸形，出現(xiàn)腺樣體面容。我院2007年11月～2009年3月鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腔電動切吸器切除肥大腺樣體31例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年11月～2009年3月我院耳鼻咽喉科治療經(jīng)鼻咽側(cè)位片或鼻咽部CT掃描及纖維鼻咽鏡確診為腺樣體肥大患兒31例，其中，男17例，女14例；年齡4～15歲，平均6.6歲；病程6個月～5年，患兒臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、鼻塞、流膿涕、耳閉、聽力下降、打鼾、鼻咽部異物感等，其中5例伴扁桃體肥大，15例伴慢性鼻竇炎，11例伴分泌性中耳炎。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)均在全麻下氣管插管經(jīng)口鼻內(nèi)鏡電視顯示下使用電動切割器進(jìn)行腺樣體切除術(shù)?；純喝⊙雠P垂頭位，全麻成功后，常規(guī)消毒鋪巾，置入Davis開口器，5例扁桃體肥大者先行一側(cè)或雙側(cè)扁桃體剝離術(shù)，妥善止血后，自雙側(cè)鼻孔導(dǎo)入細(xì)導(dǎo)尿管至口咽部，以導(dǎo)尿管向前上提拉軟腭、懸雍垂以充分暴露鼻咽腔。然后經(jīng)口置入德國產(chǎn)4 mm storz70°鼻內(nèi)鏡，吸凈腺樣體表面及后鼻孔分泌物，仔細(xì)辨認(rèn)腺樣體、咽鼓管圓枕、咽隱窩、咽鼓管咽口和咽鼓管腭咽襞等鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)以及腺樣體范圍大小。置入彎頭吸，利用其電動切割和同步吸引，至腺樣體下緣開始切除，再向側(cè)緣切除，從邊緣向中間逐漸切除，并吸除腺樣體。腺樣體切割完成后，用生理鹽水紗條壓迫鼻咽腔創(chuàng)面止血。11例伴分泌性中耳炎者，同時(shí)行鼓室置管術(shù)。術(shù)后靜脈滴注抗生素3 d，以預(yù)防感染。

2 結(jié)果

本組31例患兒手術(shù)時(shí)間4～8 min，術(shù)中出血量15～40 ml。術(shù)后恢復(fù)良好，鼻內(nèi)鏡檢查腺樣體均無殘留，未出現(xiàn)出血、感染、粘連、咽鼓管口損傷、開放性鼻音及其他并發(fā)癥。15例并發(fā)慢性鼻竇炎者鼻腔無膿性分泌物，竇口通暢；11例并發(fā)分泌性中耳炎者咽鼓管咽口開放良好，置管者拔管后鼓膜均愈合。聲導(dǎo)抗鼓室曲線均呈A型，純音測聽示聽力改善10～25 dB。術(shù)后隨訪3個月～1年，睡眠打鼾及張口呼吸消失，鼻腔通氣正常，行鼻咽鏡檢查無鼻腔及鼻咽部粘連，咽鼓管口區(qū)無瘢痕。

3 討論

腺樣體又稱咽扁桃體，是咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的組成部分，位于鼻咽頂后壁中線處，位置深且隱蔽。腺樣體肥大可引起鼻咽部鄰近器官的多種病變，如堵塞后鼻孔，可引起鼻腔通氣障礙，造成張口呼吸及睡眠打鼾；如堵塞后鼻孔可導(dǎo)致慢性鼻竇炎、鼻炎；如堵塞咽鼓管咽口和鼻咽部，引起咽鼓管功能障礙，導(dǎo)致分泌性中耳炎。

腺樣體切除術(shù)要求腺體清除徹底，不留殘根，減少出血，避免咽鼓管等正常組織的損傷。傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)通常采用全身麻醉或局部麻醉，用腺樣體刮匙或增殖體刀經(jīng)口腔非直視操作，易導(dǎo)致腺樣體切除不徹底[2]。近年來，隨著微型電動切割和吸收系統(tǒng)在鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，為腺樣體完全切除提供了理想的手術(shù)器械[3]。由于該器械能切除組織的同時(shí)，還可以進(jìn)行吸血，手術(shù)操作簡單，范圍準(zhǔn)確，其割刀頭向側(cè)方開啟，分層推進(jìn)，術(shù)野清晰，連續(xù)切割，對鼻咽側(cè)壁和咽鼓管口周圍肥大的腺樣體也能切除干凈，傷面整齊光滑，且不損傷正常組織，避免了咽鼓管口的損傷和腺樣體殘留。另外，術(shù)中可根據(jù)患者的病情選擇不同的手術(shù)入路方式，本組31例患兒全部選擇經(jīng)口入路行腺樣體切除術(shù)，取得滿意療效。所有患兒術(shù)后均恢復(fù)良好，鼻內(nèi)鏡檢查腺樣體均無殘留，未出現(xiàn)出血、感染、粘連、咽鼓管口損傷、開放性鼻音及其他并發(fā)癥。

本組患者采用鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口徑路腺樣體切割術(shù)，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)時(shí)間短，減少了出血，并能準(zhǔn)確止血；②使用70°鼻內(nèi)窺鏡比用30°鼻內(nèi)窺鏡更能顯示鼻咽部全貌，術(shù)野清晰，切除范圍開闊，準(zhǔn)確徹底，不易殘留[4]；③電動微型切割器切除準(zhǔn)確，切除量適當(dāng)，對鼻咽部黏膜及軟腭損傷小，不易傷及咽鼓管圍枕，避免了咽鼓管咽口等周圍組織的損傷和腺樣體殘留；④創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快，發(fā)生并發(fā)癥的幾率小；⑤鼻內(nèi)鏡可連接監(jiān)視系統(tǒng)，同步錄像和資料的保存，便于教學(xué)和交流，向患者及家屬講解病情，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口徑路電動切割器切除腺樣體，操作簡單準(zhǔn)確，視野清楚，切除徹底，止血方便徹底，術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)快，不復(fù)發(fā)[5-7]。

[1]陸冬凌,張發(fā)岐.腺樣體刮除術(shù)治療小兒鼾癥的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(20):2317-2318.

[2]邱建華,陳福權(quán),喬莉,等.腺樣體肥大3種不同手術(shù)方式的比較[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(8):355-357.

[3]李界,趙進(jìn),梅顯偉.鼻內(nèi)鏡下電動切割器行腺樣體切除術(shù)[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2005,l1(2):105.

[4]袁曉輝,薛艷峰,聶珍珠.經(jīng)口腔內(nèi)鏡輔助腺樣體切除術(shù)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(20):70.

[5]李玉環(huán),王東海,孟祥遠(yuǎn),等.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腔電動切割器腺樣體切除術(shù)[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2006,13(1):1018-1019.

[6]何本超,徐必生,顏風(fēng)波,等.鼻內(nèi)鏡及反向切割器經(jīng)口腺樣體切除術(shù)[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2005,12(04):18-19.

[7]廖軍,葉曉明,林偉年,等.兒童腺樣體切除術(shù)183例報(bào)道[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(11S):51,61.