張淑杰，高 月，郭 玲

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江大慶 163316）

供應室是向全院臨床科室提供各種無菌器材、敷料和其他無菌物品的專職科室，其質量好壞直接影響著醫(yī)療和護理質量，甚至危及患者的生命安全。針對污染醫(yī)療器械分散式管理突出的質量問題，采用集中式管理模式將全院所有科室需要消毒滅菌的物品器械回收至消毒供應中心，集中處理由經過培訓的專業(yè)人員來完成，減少了臨床護士間接護理的時間，是預防院內感染發(fā)生的重要措施之一，有利于職業(yè)安全防護，合理地利用了資源，提高了臨床科室滿意度。

1 以往供應室傳統(tǒng)分散管理的情況

1.1 建筑方面情況

雖有內部區(qū)域劃分，但實踐中各崗位職責不明確，串崗現(xiàn)象普遍存在，多數(shù)醫(yī)院只重視無菌儲存區(qū)，而清洗、消毒、檢查、包裝區(qū)域不重視，物品處理流程不規(guī)范。

1.2 人員編制情況

人員編制情況不合理，很多都是在臨床有特殊原因不能上夜班，身體素質差，工作能力不強，缺乏主動服務的意識，對知識更新較慢，缺乏創(chuàng)新潛力和動力。

1.3 設備方面

設備陳舊，技術落后，絕大多數(shù)醫(yī)院僅限于手工清洗，有的連最基本的清洗設備都不具備，清洗設備沒有準入標準和可靠的定期檢測評價制度，滅菌設備只有年檢而沒有濕度、真空等決定滅菌效果指標的檢測制度。

1.4 管理方面

制度陳舊、不完善，缺乏可操作性，消毒、滅菌環(huán)節(jié)缺乏保證制度，包布帶污漬，破損現(xiàn)象，人員缺乏主人翁意識，對物資管理不到位，設備保養(yǎng)不及時等。

1.5 職業(yè)防護

職業(yè)防護不到位，缺乏防護意識及防護裝備，過期的消毒液還在使用。

1.6 信息化建設

信息化建設得不到重視，滯后于醫(yī)院總體的管理水平。

2 醫(yī)院消毒供應室實行集中管理模式后的情況

2.1 布局合理

徹底改變了以往的布局情況，做到了布局流程合理，為了滿足新的工作環(huán)境需要供應室通道各自獨立，不交叉，不逆行，物品由污到潔，空氣流向由潔到污，去污區(qū)空氣相對保持負壓，檢查包裝及滅菌區(qū)空氣相對保持正壓。物品由傳遞窗的形式從污到潔傳遞，不以布局限制人流，每個工作環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，真正做到了標準的工作流程，保證了質量、安全，提高了工作效率。

2.2 人員結構合理

人員素質得到了很大的提高，打破了以往的人員老、弱、病、殘的現(xiàn)象，現(xiàn)有的人員不但要掌握供應室的清洗、包裝、滅菌的知識，還要掌握全院各科室所有醫(yī)療器械的使用和打包情況，通過加強對供應室人員的學習培訓，要求供應室人員必須熟悉消毒供應室規(guī)章制度、崗位職責、工作流程、操作規(guī)程、各種包內物品目錄及質量標準，掌握信息化管理，取得了很好的療效。

2.3 設備趨于完善

供應室的設備得到完善，實行集中式管理杜絕了全院各科室重復購買清洗包裝設備的支出，集中在供應中心統(tǒng)一管理使用，這樣既節(jié)約了資金，同時又解決了實際問題，多管腔類、結構復雜、污染嚴重的器械得到了徹底的清洗，各種設備得到了充分利用，使供應室的硬件設施得到了質的飛躍，提高了醫(yī)院的整體水平。

2.4 科學管理的成效

2.4.1 保證了包裝質量，供應室在空氣凈化的環(huán)境中進行器械的包裝，并有專業(yè)人員根據(jù)物品的性能選用合適的包裝材料，使滅菌物品符合各項指標的要求，避免了個別科室在空氣污染的環(huán)境下包裝和無菌包在運輸過程中被污染。

2.4.2 降低了洗滌成本及醫(yī)院物資積壓成本，病區(qū)暫時不使用的器械由供應室滅菌后用于全院的調配，提高了器械的使用率，降低了醫(yī)院的物資積壓的成本，同時降低了分散洗滌的成本。

2.4.3 有利于減少污染和合理利用資源，集中管理模式減少了工作人員接觸污染器械的次數(shù)，降低了操作人員被污染、損傷的機會，同時由于集中供應能正確選擇合適的洗滌劑，有利于減少對器械的損傷，延長了器械的壽命。

2.4.4 有效地控制了院內感染，集中管理模式有利于器械的管理和質量控制，減少污染擴散，簡化作業(yè)流程，減少人員接觸機會，確保消毒物品的質量，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[1]。

2.4.5 所有醫(yī)療器械得到了徹底的清洗，多年來，消毒供應室建設管理的重點是在滅菌物品的管理，忽視全程質量的管理消毒，對器械清洗去污過程6個步驟進行明確定義和要求[2]，關鍵是要人們努力改善觀念，接受徹底清洗的滅菌，降低器械的細菌量[3]，而不能存在未經過清洗的滅菌，對器械的徹底清洗保養(yǎng)得到了很大的改善[4]。

2.4.6 建立健全了各項規(guī)章制度，如消毒隔離制度，質量管理制度，監(jiān)測制度，設備管理制度，器械管理制度，職業(yè)防護制度，風險預案，每個人按制度操作，人盡其職，轉變了服務思想，牢固樹立“以臨床為中心的”理念，積極主動地走出供應室，下收下送，保證了物品優(yōu)良，供應充足，周轉及時，物盡其用，同時實現(xiàn)了信息化管理，改變了滯后于醫(yī)院總體水平的現(xiàn)象，以良好的職業(yè)道德，全心全意地為臨床服務。

2.5 個人防護

個人防護有了保障，醫(yī)院購置了專業(yè)防護鞋、護目鏡、面罩、洗眼裝置等，使每個人能夠安心工作，體現(xiàn)了院里領導對消毒供應中心的關心和重視。

總之，醫(yī)院消毒供應室實行集中式管理是大勢所趨，勢在必行的，因為經過實踐證明集中式管理模式能有效地降低成本，促進醫(yī)療資源的合理利用，并能減少污染機會，同時有效地提高醫(yī)院消毒滅菌質量綜合管理水平，是預防院內感染發(fā)生的重要舉措之一，已得到越來越廣泛的重視。

[1]陳春麗,沈開翠,楊心云.供應室預防院內感染的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(14):2201-2202.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒技術規(guī)范[S].2002:154.

[3]邱文影,徐海英.建立集中式消毒供應中心控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染雜志,2007,17(9):1130-1131.

[4]王鵬,李金波.關于基層醫(yī)院感染控制措施的幾點思考[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(3):81,86.