李怡蘭，胡翠萍

（深圳市龍華人民醫(yī)院急診科，廣東深圳 518109）

急診護(hù)士工作職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素及應(yīng)急對策

李怡蘭，胡翠萍

（深圳市龍華人民醫(yī)院急診科，廣東深圳 518109）

近年來，隨著科學(xué)的發(fā)展，社會的進(jìn)步以及公眾法制觀念和自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，患者對醫(yī)院的要求越來越高，投訴和付諸于法律的醫(yī)療糾紛越來越多，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大。急診科是醫(yī)院接診搶救急、危、重癥患者的重要場所，也是容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高風(fēng)險(xiǎn)科室之一。急診工作環(huán)境的特殊性使得急診護(hù)士自身在工作中存在著很多安全隱患。因此，針對急診護(hù)理工作的特殊性，分析影響護(hù)士安全的諸多因素并給予相應(yīng)的對策，保證護(hù)士在身心健康的條件下工作。

急診科護(hù)士；風(fēng)險(xiǎn)隱患；對策

急診科作為搶救的第一線，其工作繁重緊張。導(dǎo)致急診科護(hù)士長期處于緊張而忙碌的工作環(huán)境中，超負(fù)荷地工作運(yùn)轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康；很多不良情景，常常影響著她們的情緒和身心健康；急診科患者流動性大，病種繁多，特殊患者如：醉酒患者，精神異?；颊邥r(shí)常威脅著護(hù)士的人身安全；急診工作環(huán)境的特殊性，導(dǎo)致護(hù)士接觸患者的復(fù)雜性，急診工作就像是沒有硝煙的戰(zhàn)爭，護(hù)士在工作中時(shí)刻存在著風(fēng)險(xiǎn)[1]。下面就此進(jìn)行分析：

1 風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 社會因素

近年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)務(wù)人員的形象，受到嚴(yán)重影響，社會威望持續(xù)下降，在工作中得不到患者的信任；新聞媒體和社會大眾認(rèn)為優(yōu)秀的護(hù)理是我們應(yīng)盡的義務(wù)，出事情的才是新聞。片面的報(bào)道影響、醫(yī)護(hù)人員的形象，醫(yī)生和護(hù)士已經(jīng)沒有了自信心、自尊心、自豪感；醫(yī)務(wù)人員成為患者發(fā)泄的對象，作為弱者的護(hù)士往往成為被傷害的對象。護(hù)士被打罵的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

1.2 就醫(yī)環(huán)境因素

急診患者病情急，無論是患者還是家屬心情都比較急躁，當(dāng)病情沒有得到及時(shí)處理或病情緩解較慢的時(shí)候容易產(chǎn)生不滿情緒；小兒患者情況特殊，經(jīng)常哭鬧不安，父母心急，就診時(shí)間稍長就容易發(fā)生沖突；患者酗酒滋事，借助酒精的力量擾亂就醫(yī)環(huán)境影響正常工作，甚至對醫(yī)護(hù)人員造成人身傷害；精神患者，無業(yè)人員，社會流氓，都經(jīng)常在醫(yī)院急診科上演沖突。

1.3 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素

1.3.1 經(jīng)常接觸患者的血液、體液和分泌物 急診室的患者病種多，病情緊急，護(hù)士對患者的病情和背景了解不是很清楚，各種血液化驗(yàn)結(jié)果不知道，而當(dāng)患者處于緊急情況時(shí)，都爭分奪秒地進(jìn)行搶救，往往忽視了自身的防護(hù)。

1.3.2 經(jīng)常接觸各種感染患者 在急診室每天要接待數(shù)百名患者，其中又以呼吸道感染的患者居多，據(jù)調(diào)查顯示，每年急診室護(hù)士患呼吸道疾病的機(jī)會比病房護(hù)士要高45%以上。急診工作中經(jīng)常要面對社會突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)生護(hù)士都要沖到第一線，護(hù)士多在未明確有無潛在傳染前即投入對患者的搶救和處置中，而且交通事故、自殺、他殺、暴力等惡性事件的搶救工作在時(shí)間上不允許護(hù)士先進(jìn)行自我保護(hù)，從而加大感染幾率[2]。

1.3.3 頻繁接觸各種消毒劑、抗生素 經(jīng)常接觸各種消毒劑，可通過呼吸道和皮膚對人體造成傷害；高濃度的甲醛可刺激黏膜引起職業(yè)性哮喘，急性大量接觸更可致水腫，同時(shí)持續(xù)突變、致癌、致畸，也是發(fā)生職業(yè)性皮炎最常見的原因[3]。而抗生素引起的慢性皮膚過敏屢見不鮮，甚至有在操作中因接觸青霉素致過敏性休克的報(bào)道。

1.3.4 意外損傷 在急診室的護(hù)士中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾乎每名護(hù)士都有被銳器或針刺傷的時(shí)候，在可經(jīng)針刺傳播的20余種疾病中，最常見的也是最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。它們通過血液傳播的效率最高，一次即可感染。已有資料顯示因職業(yè)引起的感染途徑中針刺損傷占80%。

1.3.5 心理性危害 隨著科技的發(fā)展，儀器的更新，搶救治療手段的層出不窮，給護(hù)理人員提出了新的挑戰(zhàn)。急診護(hù)理工作任務(wù)繁重復(fù)雜。護(hù)士長期處于應(yīng)急狀態(tài)，精神緊張，身心疲憊，體力消耗大，容易產(chǎn)生煩躁情緒，尤其經(jīng)常面對生離死別等不良情景，容易對其心理造成不良影響。在社會和工作的雙重壓力下，久而久之容易造成精神抑郁等心理疾病。

2 對策

2.1 針刺傷防護(hù)

護(hù)士要規(guī)范操作程序、工作中認(rèn)真仔細(xì)、同時(shí)嚴(yán)格處理好污染的注射器等銳利物品，操作后回套針頭帽時(shí)必須用單手法，使用后立即丟入銳器盒，是防范針刺傷的有效措施。另外應(yīng)充分認(rèn)識針刺傷的危害性，一旦發(fā)生應(yīng)積極處理：促使傷口處血液流出；用碘酒消毒后用敷貼包裹傷口，并進(jìn)行各種有關(guān)血液檢查。加強(qiáng)預(yù)防接種，以防止感染各種傳染性疾病。及時(shí)清洗被患者血液、體液、分泌物污染的接觸面，操作前后嚴(yán)格洗手。

2.2 社會心理因素防護(hù)

提高適應(yīng)能力，保持良好的人際關(guān)系和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提升能力和增強(qiáng)體質(zhì)。能夠有效地抗衡工作壓力，提高自尊是最重要因素，它可以舒緩工作壓力，促進(jìn)精神健康，不斷提高心理承受力和適應(yīng)能力?？剖叶ㄆ谂e辦心理學(xué)知識講座，指導(dǎo)護(hù)士掌握心理調(diào)節(jié)的方法；組織各種活動，使護(hù)士郁悶和不良情緒得以發(fā)泄和緩解，提高其適應(yīng)能力[4-5]。保證足夠的休息和睡眠，擁有充沛的精力，急診室人員應(yīng)配備充足，采用彈性排班制，減少工作時(shí)間，減輕勞動強(qiáng)度，提高工作效率和質(zhì)量。

2.3 改善工作環(huán)境

保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)；加強(qiáng)空氣消毒措施，并使用空氣凈化消毒機(jī)，定期做空氣培養(yǎng)。

2.4 加強(qiáng)自我防護(hù)

加強(qiáng)對護(hù)理人員的職業(yè)安全教育與培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各種制度，采取必要的防護(hù)行為，對發(fā)生職業(yè)意外暴露者給予及時(shí)處置與關(guān)懷，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，以盡量避免職業(yè)損傷。重視洗手：流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，洗手和無菌技術(shù)是阻斷醫(yī)護(hù)人員經(jīng)操作導(dǎo)致傳播性疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。急診護(hù)士應(yīng)掌握嚴(yán)格的消毒隔離制度，在護(hù)理操作前后進(jìn)行有效的洗手，減少交叉感染的幾率。重視預(yù)防接種：提高急診科工作人員的免疫力，對一些可以經(jīng)過免疫注射降低血源性、呼吸道傳播的疾病，如乙型肝炎、流感等，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。

2.5 暴力事件防護(hù)

加強(qiáng)安全法制教育，提高急診科護(hù)理人員的自我保護(hù)意識，并制訂出相應(yīng)的防范預(yù)案，增強(qiáng)相應(yīng)的應(yīng)急能力[6]。

3 討論

護(hù)理工作神圣而偉大，護(hù)士應(yīng)該受到社會大眾的尊重和愛戴。社會不良環(huán)境影響了護(hù)士的形象，威脅著護(hù)士的安全和健康。作為急診護(hù)士要不斷提高自身的法律意識，增強(qiáng)自我保護(hù)知識。通過自身的努力，重新樹立“白衣天使”的形象。社會要提高對護(hù)理工作的認(rèn)識，對于守護(hù)人民生命的護(hù)理人員給予更多的重視和關(guān)愛，使護(hù)理工作順利進(jìn)行，降低護(hù)士工作中的安全風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)社會和諧健康地發(fā)展。

[1]袁凌芳,伍玉清.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在院前救護(hù)中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,13(7):104-105.

[2]郭霞.我國護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀及防范措施[J].家庭護(hù)士,2007,5(23):42-43.

[3]方美子.急診護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)與防范措施[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(32):7866-7866.

[4]王彩琴,黃熱心.急診科護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防范措施[J].護(hù)理研究,2006,2(6):547-548.

[5]林遠(yuǎn)輝.護(hù)士心理健康狀況及應(yīng)對方式調(diào)查[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(14):113-114.

[6]孔棉玲,原愛麗,高青.護(hù)理糾紛的原因及防范措施[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(23):101-102.

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