黃金梅

（惠州市中心人民醫(yī)院下埔分院，廣東惠州 516001）

皮膚軟組織擴(kuò)張器（以下簡(jiǎn)稱“擴(kuò)張器”），是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外整形和美容外科開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)[1]，我院自2005年6月~2008年9月共40例患者進(jìn)行擴(kuò)張器埋藏術(shù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)我院2005年6月~2008年9月收治的擴(kuò)張器埋藏術(shù)患者40例，其中，男27例，女13例，年齡最小8歲，最大33歲，平均(20.4±2.1)歲。擴(kuò)張器埋藏位置，頭部13例，頸部8例，胸部9例，肩部6例，上肢3例，下肢1例。其中2例同時(shí)植入2個(gè)擴(kuò)張器。擴(kuò)張時(shí)間30~60 d。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)需分兩期進(jìn)行，一期手術(shù)為擴(kuò)張器的埋入，需擴(kuò)張的皮膚面積是缺損面積的兩倍，一半用于修復(fù)缺損，一半閉合供區(qū)。二期手術(shù)為擴(kuò)張器取出及擴(kuò)張后皮瓣的修復(fù)。經(jīng)原切口取出擴(kuò)張器切除瘢痕組織，用擴(kuò)張器提供的額外皮膚形成皮瓣，轉(zhuǎn)移覆蓋到瘢痕切除后遺留的創(chuàng)面上。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 擴(kuò)張器一期術(shù)后護(hù)理

1.3.1.1 一般護(hù)理 保持室內(nèi)清潔，空氣的暢通及安靜。注意觀察生命體征，病床旁應(yīng)配置吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器等，同時(shí)保持氣道通暢。指導(dǎo)飲食，如為面部的擴(kuò)張器埋藏術(shù)后患者宜清淡流質(zhì)。3～5 d后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)及普食。

1.3.1.2 體位 術(shù)后患者宜仰臥或側(cè)臥位6~8 h，后可根據(jù)情況抬高床頭。如為頭面部的手術(shù)嚴(yán)格限制頭部的活動(dòng)，少說(shuō)話和咀嚼，防止出血及血腫形成。

1.3.1.3 注意體溫、預(yù)防感染 加強(qiáng)巡視，密切觀察敷料松緊是否適宜。

1.3.1.4 觀察傷口出血 術(shù)后24 h每小時(shí)觀察1次術(shù)區(qū)外層敷料有無(wú)滲血，如有滲出應(yīng)做標(biāo)記，以觀察動(dòng)態(tài)滲血的范圍、速度并觀察心率、血壓的改變，以便早期發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，加以治療。

1.3.1.5 保持引留管引流通暢 為防止術(shù)后淤血、血腫，術(shù)區(qū)放置引流管外接負(fù)壓引流袋。壓力200~300 mm Hg。以觀察擴(kuò)張器局部皮膚血液循環(huán)及有無(wú)血腫，保持負(fù)壓引流通暢，并詳細(xì)記錄每小時(shí)引流液的性質(zhì)、顏色及量，注意防止引流管折疊、扭曲。一般引流時(shí)間為2~3 d。如果24 h引流液少于50 ml，可通知醫(yī)生拔除引流管。如患者有面色蒼白、脈搏加速，提示術(shù)區(qū)有活動(dòng)性出血的可能。

1.3.1.6 擴(kuò)張器的觀察與護(hù)理 術(shù)后5～7 d開(kāi)始注水，注射前后給予心理輔導(dǎo)及鼓勵(lì)[2]，注射后應(yīng)密切觀察擴(kuò)張皮膚血運(yùn)情況，有無(wú)傷口裂口、擴(kuò)張器有無(wú)外露等情況。醫(yī)護(hù)人員避免在該部位進(jìn)行任何有損擴(kuò)張器的操作，并囑患者自我保護(hù)，保持局部清潔。本組有2例頸部擴(kuò)張器埋植后24 h內(nèi)，出現(xiàn)頸部腫脹、皮膚發(fā)紺，引流管有新鮮血液流出，患者自訴呼吸困難，通知醫(yī)師發(fā)現(xiàn)均為囊內(nèi)出血，經(jīng)及時(shí)、積極處理，未影響手術(shù)效果。

1.3.1.7 擴(kuò)張器外露的護(hù)理 擴(kuò)張器外露為最嚴(yán)重并發(fā)癥之一[3]，術(shù)后如早期發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張器打折成角，應(yīng)定量注射，邊注射邊按摩，使擴(kuò)張器充分展平。

1.3.1.8 局部皮瓣的護(hù)理 注意保護(hù)擴(kuò)張器埋藏的部位，如沐浴時(shí)勿用力揉、搓，以免損壞擴(kuò)張器造成手術(shù)失敗。正確的局部皮瓣護(hù)理可減少感染發(fā)生。清洗時(shí)應(yīng)防止水通過(guò)外置導(dǎo)管滲入擴(kuò)張器內(nèi)。本組有1例患者發(fā)現(xiàn)傷口局部紅腫、疼痛、發(fā)熱、分泌物增加，均發(fā)生在擴(kuò)張過(guò)程的中后期，為擴(kuò)張器感染，經(jīng)沖洗5 d，炎癥癥狀消失，2周后繼續(xù)注水?dāng)U張。

1.3.1.9 局部疼痛護(hù)理 疼痛是擴(kuò)張過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，一般注射后20~30 min消失，可與患者交流，分散其注意力，緩解其緊張情緒。必要時(shí)給予止痛劑[4]。本組2例患者在注水初期出現(xiàn)疼痛，經(jīng)積極安撫、分散注意力，使注水過(guò)程順利進(jìn)行。

1.3.2 擴(kuò)張器二期術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn) 血運(yùn)障礙常常發(fā)生于術(shù)后1~2 d，術(shù)后應(yīng)密切觀察皮瓣的顏色、腫脹程度，因?yàn)檠貉h(huán)良好是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本組2例發(fā)生在Ⅱ期手術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)移后出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端發(fā)紺，血液回流障礙，經(jīng)烤燈照射、擴(kuò)張微循環(huán)等處理后好轉(zhuǎn)。

1.3.2.2 創(chuàng)面滲出情況的觀察 術(shù)中放置引流管防止出血及血腫形成，密切觀察引流器是否通暢、負(fù)壓大小、引流液的性狀，術(shù)后限制患者活動(dòng)，以防過(guò)度牽拉造成創(chuàng)口裂開(kāi)，皮瓣壞死。

1.3.2.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合 術(shù)后給予高蛋白、高熱量、高維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)輸入。

1.3.2.4 預(yù)防感染 醫(yī)護(hù)人員在各種操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，包括操作者自身手的消毒。根據(jù)醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素，也是預(yù)防感染的重要措施。

2 結(jié)果

結(jié)果隨訪3～12個(gè)月，40例患者經(jīng)兩期手術(shù)后均成功，順利完成皮瓣修復(fù)功能，無(wú)一例發(fā)生感染、血腫及擴(kuò)張囊外露。擴(kuò)張皮瓣全部成活，無(wú)繼發(fā)畸形。

3 討論

通過(guò)對(duì)本組40例患者的成功治療護(hù)理，筆者認(rèn)為，擴(kuò)張器埋藏應(yīng)用的成功，關(guān)鍵在于嚴(yán)格執(zhí)行以上的操作規(guī)程和護(hù)理程序，除此之外還要有高度的責(zé)任心，并且要不斷豐富知識(shí)，只有這樣才能使擴(kuò)張器埋藏的臨床應(yīng)用達(dá)到最佳的效果，重塑患者的自信心，從而使患者及早投入正常的生活和學(xué)習(xí)工作中。

[1]魯開(kāi)化,艾玉峰,郭樹(shù)忠.新編皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2007:55-71.

[2]張俐,管鵬.現(xiàn)代護(hù)理心理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:1．

[3]張為.腕皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)文選,2006,25(3):555-557．

[4]董加萍.成人疼痛評(píng)估方法與疼痛護(hù)理新進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(19):22.