馬巍

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院放射影像中心，遼寧朝陽 122000）

結(jié)腸CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)（CTVE）是檢查管腔器官的高科技醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)，進(jìn)行CTVE檢查時結(jié)腸應(yīng)充分?jǐn)U張。腸管充氣程度如何直接影響CTVE的應(yīng)用，影響疾病的檢查。結(jié)腸CT仿真內(nèi)鏡較理想的充氣方法和充氣壓力是CTVE技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展和普及的重要條件。本文研究的目的是根據(jù)筆者研究的結(jié)果[1]，在CT掃描時，對結(jié)腸持續(xù)性注入同一壓力的氣體，本文稱該法為“持續(xù)性注入30mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）壓力空氣”的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

320 例患者中，男142例，女178例；年齡9～85歲，平均54.73歲。陽性結(jié)果由病理、手術(shù)或腸鏡證實。今?。◤V州市今健醫(yī)療器械有限公司ISO9002質(zhì)量體系認(rèn)證）JS-628E電腦遙控灌腸整復(fù)儀。雙腔氣囊膠乳導(dǎo)尿管（規(guī)格：18Fr，30ml）。

1.2 方法

常規(guī)腸道清潔準(zhǔn)備，以清除腸管內(nèi)的糞便。CT掃描前肌注山莨菪堿 20 ml，20 min后患者左側(cè)臥位躺在掃描床上，由護(hù)士進(jìn)行肛門插導(dǎo)尿管，該導(dǎo)尿管另一端連接灌腸儀。插管完成后，用注射器向?qū)蚬艿臍饽易⑷?0 ml的空氣使其膨脹，以固定導(dǎo)尿管，接著讓患者變成仰臥位。調(diào)整掃描床為CT掃描位置。進(jìn)行定位像掃描以確定掃描范圍，上緣：較高一側(cè)膈肌上2 cm，下緣：恥骨聯(lián)合下緣。在向腸管內(nèi)注氣前設(shè)定好灌腸儀的保險壓力和工作壓力。保險壓力與工作壓力相同，均為30 mm Hg。注氣時護(hù)士在患者的旁邊，與患者保持溝通，注意患者的反應(yīng)。氣壓達(dá)到預(yù)定值時護(hù)士離開掃描室，開始CT掃描，掃描期間灌腸儀持續(xù)注入這個壓力直到掃描結(jié)束。掃描結(jié)束灌腸儀立即放氣。然后，患者俯臥在CT掃描床上，再次進(jìn)行充氣和掃描。設(shè)備及參數(shù)同文獻(xiàn)[1-2]。

1.3 腸管擴(kuò)張程度評價

本研究對320例患者設(shè)定了腸管擴(kuò)張程度評價標(biāo)準(zhǔn)，對腸管的擴(kuò)張程度進(jìn)行打分。首先將腸管分為直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸5段，對這5段腸管的擴(kuò)張程度進(jìn)行評分：0分為完全塌陷，1分為部分塌陷，2分為完全擴(kuò)張未達(dá)最佳狀態(tài)，3分為最佳擴(kuò)張。評分0分和1分的腸管為擴(kuò)張不良，不適合疾病的檢查；2分和3分的腸管為擴(kuò)張充分，適合疾病的檢查。同一條腸管不論是仰臥位還是俯臥位只要有一個位置1個腸段打分2分以下（不含2分）即認(rèn)為腸管擴(kuò)張不良，反之則認(rèn)為腸管擴(kuò)張充分。

2 結(jié)果

320 例患者全部進(jìn)行了仰臥位和俯臥位的CT掃描。腸管打分2分為16例，其中，仰臥位5例：乙狀結(jié)腸段3例，降結(jié)腸段2例；俯臥位9例：乙狀結(jié)腸段6例，降結(jié)腸段2例，橫結(jié)腸段1例；有1例仰臥位于乙狀結(jié)腸段、俯臥位于橫結(jié)腸段打分都為2分。3分為304例，其中仰臥位298例，俯臥位294例；未出現(xiàn)0分和1分現(xiàn)象。

320 例中病變檢出結(jié)果如下：結(jié)腸息肉80例，經(jīng)腸鏡證實，最小息肉為 0.17 cm（寬）×0.12 cm（高）；結(jié)腸癌 71例，息肉與癌并存35例，經(jīng)手術(shù)病理證實；其他疾病14例，經(jīng)臨床證實。

3 討論

腸腔擴(kuò)張不良是造成CTVE技術(shù)中病灶漏診的重要原因之一。腸腔擴(kuò)張不良將使CTVE視野狹小，不利于病灶的檢出和細(xì)致觀察；在擴(kuò)張不良的腸管中結(jié)腸袋間皺襞高度加大，壁間距減少，會造成皺襞下盲區(qū)的產(chǎn)生[3]。

本文320例患者腸腔擴(kuò)張程度的評價標(biāo)準(zhǔn)是在Chen等[4]的標(biāo)準(zhǔn)上作了改進(jìn)。改進(jìn)點為在仰臥位和俯臥位兩個位置上的CT掃描只要有一個位置一個腸段打分2分以下即為腸管擴(kuò)張不良。Chen的標(biāo)準(zhǔn)為，當(dāng)同一條腸管在仰臥位和俯臥位中均有腸段評分2分以下時，則認(rèn)為該結(jié)腸腸管擴(kuò)張不足。很明顯本研究的標(biāo)準(zhǔn)較Chen的標(biāo)準(zhǔn)要求高。Chen組病例按其打分標(biāo)準(zhǔn)其腸管擴(kuò)張充分的比例，仰臥位為30%，俯臥位為52%，雙體位評價為87%。葉靖等[3]采用Chen等的方法，其研究結(jié)果與Chen相近。本文320例患者，按本研究的打分標(biāo)準(zhǔn)其腸管擴(kuò)張程度打分結(jié)果無論是仰臥位還是俯臥位都在2分以上，腸管擴(kuò)張充分的比例均為100%，無需雙體位評價。檢查出各種疾病200例，這些疾病經(jīng)腸鏡、手術(shù)或臨床證實。其中，最小的息肉為 0.17 cm（寬）×0.12 cm（高）。200例中有28例結(jié)腸鏡未完成結(jié)腸的全部檢查，而轉(zhuǎn)由CTVE完成。其原因，22例是由于結(jié)腸腫瘤、多發(fā)息肉等致管腔高度狹窄使結(jié)腸鏡鏡頭不能通過，另外6例是由于患者不能耐受結(jié)腸鏡所致的腹部疼痛不適而終止結(jié)腸鏡檢查。

從腸管的擴(kuò)張程度來講，本研究的一個體位掃描即可保證腸管的充分?jǐn)U張。本文進(jìn)行兩個體位掃描的目的是結(jié)腸經(jīng)過腸道準(zhǔn)備，有部分患者腸道內(nèi)存留液體，被液體遮擋的腸管會影響CTVE的檢查。如換為另一個位置掃描，遮擋的腸管會顯示出來，有助于CTVE觀察。本文提示，用本研究的方法進(jìn)行了一個位置掃描之后，確認(rèn)腸管內(nèi)無液體，這部分患者可不必進(jìn)行另一個位置掃描?；颊呖缮偈躕線照射。

320 例患者的年齡最大85歲，最小9歲，平均54.7歲，充氣壓力均為30 mm Hg，表明30 mm Hg氣壓適用的年齡范圍較廣。雖然注入空氣患者可產(chǎn)生腹脹不適感，但較腸鏡檢查為輕，時間短，一次掃描僅11～13 s，且掃描后立即放氣，癥狀馬上緩解，患者容易接受。本研究的方法具有極大的臨床推廣使用價值。

綜上所述，經(jīng)過320例患者的臨床應(yīng)用研究得出：①結(jié)腸CT掃描時，“持續(xù)性注入30 mm Hg壓力空氣”的方法，即CT掃描期間向腸管內(nèi)持續(xù)性注入空氣，氣體的壓力為30 mm Hg，可使腸管充分且穩(wěn)定地擴(kuò)張，避免腸管塌陷的出現(xiàn)，保證CTVE檢查的順利進(jìn)行；②30 mm Hg壓力的氣體所致的腹部不適，患者較易接受；肛門插管用雙腔氣囊膠乳導(dǎo)尿管，其膨脹的氣囊可以起到固定導(dǎo)尿管和減少導(dǎo)尿管與肛門間的漏氣作用；③提示CTVE檢查進(jìn)行了一個位置掃描之后，如確認(rèn)腸管內(nèi)無液體，可不必進(jìn)行另一個位置掃描，但這一點有待進(jìn)一步研究。

[1]馬巍,趙貴辛,馮艷麗,等.結(jié)腸CT仿真內(nèi)窺鏡充氣方法及壓力的研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,18(9):627-630.

[2]馬巍,趙貴辛,王嘯,等.16-MDCT仿真內(nèi)窺鏡檢查豬結(jié)腸模擬息肉的實驗研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,18(2):126-129.

[3]葉靖,陳君坤,張宗軍,等.CT仿真內(nèi)窺鏡檢查時仰臥位和俯臥位對充氣結(jié)腸擴(kuò)張度影響的研究[J].中華放射學(xué)雜志,2003,37(5):469-471.

[4]Chen SC,LudS,Hecht JR,et al.CT colonography:value of scanning in both the supine and prone positions[J].Am J Roentgenol,1999,172(3):595-599.