田峰

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川成都 610072）

在腹膜透析治療中，持續(xù)不臥床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)患者普遍存在治療依從性差，并發(fā)癥發(fā)生率高，明顯影響患者的治療效果和預(yù)后[1]。持續(xù)不臥床腹膜透析操作是在家進(jìn)行的一項(xiàng)治療，這對(duì)患者或家屬的自我管理要求高。因此，患者及其家庭對(duì)自我管理、病情觀察及疾病知識(shí)等方面需求逐漸增加[2]。我院從2008年8月起對(duì)CAPD患者開(kāi)展門(mén)診回訪(fǎng)式健康教育，得到患者及社會(huì)的歡迎和肯定?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取2008年8月~2009年12月在我院住院行CAPD治療的患者50例。住院期間由專(zhuān)職腹膜透析護(hù)士培訓(xùn)及考核合格后出院。出院后進(jìn)行了門(mén)診回訪(fǎng)式健康教育。男30例，女20例，平均年齡50~55歲，高中及高中以上學(xué)歷20例，初中25例，小學(xué)及小學(xué)以下5例。

1.2 方法

建立腹膜透析患者檔案：包括患者的姓名、性別、年齡、電話(huà)、住址、開(kāi)始腹透時(shí)間。出院后1個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行，2次/月，每次30 min。對(duì)于有些患者年紀(jì)較大，行動(dòng)不方便或路途遙遠(yuǎn)者，1次/月，每次30 min。回訪(fǎng)健康教育內(nèi)容包括：環(huán)境準(zhǔn)備；手衛(wèi)生；換液操作；出口處護(hù)理；理論知識(shí)（識(shí)別及處理腹透常見(jiàn)問(wèn)題如管路堵塞，短管脫落；并發(fā)癥的預(yù)防：講解腹膜炎、出口處感染、引流不暢的原因及防治；飲食指導(dǎo)[3]；生活指導(dǎo)）。在2010年1月對(duì)50例患者發(fā)放問(wèn)卷50份，收回45份，回收率90%。問(wèn)卷主要調(diào)查4個(gè)方面：患者的依從性，是否在家遵從了門(mén)診回訪(fǎng)式健康教育內(nèi)容；腹膜炎的發(fā)生率；對(duì)回訪(fǎng)內(nèi)容和形式是否滿(mǎn)意；對(duì)專(zhuān)職腹膜透析護(hù)士的專(zhuān)科知識(shí)和技術(shù)是否滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

80%的患者不同程度地遵從了門(mén)診回訪(fǎng)的健康教育內(nèi)容；6%的腹膜炎的發(fā)生率；90%的患者滿(mǎn)意門(mén)診回訪(fǎng)的形式和內(nèi)容；100%的患者對(duì)門(mén)診回訪(fǎng)式健康教育中門(mén)診護(hù)士的專(zhuān)科知識(shí)和技術(shù)的水平很滿(mǎn)意。

3 討論

3.1 有助于促進(jìn)CAPD患者對(duì)治療的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生率

患者的依從性是指患者對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑、指導(dǎo)的服從或遵守[4]。家庭腹膜透析患者的依從性包括環(huán)境準(zhǔn)備的依從性，手衛(wèi)生的依從性，換液操作的依從性，出口處護(hù)理的依從性，理論知識(shí)的依從性。當(dāng)患者出院以后，隨著時(shí)間的推延，不能按培訓(xùn)的方法及要求操作，依從性降低，而門(mén)診回訪(fǎng)式健康教育中護(hù)士可以發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，及時(shí)給予指導(dǎo)。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查證實(shí)門(mén)診回訪(fǎng)式健康教育有助于加強(qiáng)患者的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 有助于提升對(duì)腹膜透析護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)和技術(shù)的滿(mǎn)意度

滿(mǎn)意度是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量最有說(shuō)服力的指標(biāo)之一[5]。100%的患者認(rèn)為門(mén)診回訪(fǎng)式健康教育中護(hù)士的角色功能很重要，證實(shí)這種健康教育方式對(duì)患者的治療有明顯的促進(jìn)作用。護(hù)士運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)從生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等方面去幫助患者達(dá)到最佳狀態(tài)，又可以不斷征求患者的意見(jiàn)和建議，及時(shí)采取相應(yīng)措施改進(jìn)護(hù)理工作。因此，護(hù)士必須掌握豐富的腹膜透析專(zhuān)科知識(shí)。在回訪(fǎng)中，門(mén)診護(hù)士直接與患者對(duì)話(huà)，在提高患者健康教育的依從性中起到關(guān)鍵作用。因此，護(hù)士在這種激勵(lì)下，會(huì)不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)，來(lái)解決患者的問(wèn)題，提高專(zhuān)科知識(shí)和技術(shù)，滿(mǎn)足患者的需求。調(diào)查顯示，患者對(duì)專(zhuān)職腹膜透析護(hù)士的專(zhuān)科知識(shí)和技術(shù)很滿(mǎn)意。

4 結(jié)語(yǔ)

本項(xiàng)調(diào)查表明，門(mén)診回訪(fǎng)式健康教育不僅可以維護(hù)和諧的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士的專(zhuān)科知識(shí)和技術(shù)，而且也可以提高CAPD患者治療的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]汪濤,葉任高.腹膜透析應(yīng)是我國(guó)終末期腎衰竭的首選治療方法[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2002,3(3):124.

[2]Savage LS，Grap MJ.Telephone monitoring after early discharge for cardiac surgery patients[J].Am JCrit Care,1999,8(3):145-159.

[3]李小媚.維持性腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(32):145.

[4]劉琳,岳淑英,李金麗,等.健康教育對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者自知力恢復(fù)、服藥依從性及復(fù)發(fā)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(5):330-332.

[5]朱紅欣.整體護(hù)理在血液透析患者治療中的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(8):47-48.